¿Cuál es el alcance del reembolso por enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural? ¿Dónde reembolsar?
En primer lugar, hablemos del lugar de reembolso, que es por supuesto el hospital donde se trata al paciente.
Los gastos médicos en que incurran los agricultores participantes en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural por visita médica única o acumulativa durante el año, previo reembolso por el Fondo de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural, obligan al asegurado a pagar la Los propios gastos médicos que cumplan (dentro del alcance del reembolso de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural) (dentro de) la parte superior al deducible del seguro de enfermedades críticas se compensarán en función del aumento proporcional paso a paso.
El umbral mínimo de seguro de enfermedades críticas para la población general es de 15.000 yuanes, y el umbral mínimo de seguro de enfermedades críticas para personas con cinco garantías de bajo nivel es de 13.000 yuanes.
La proporción de reembolso es:
1. La proporción de subsidios de coordinación ambulatoria en los municipios y aldeas se incrementará al 65 % y al 75 % respectivamente.
2. Si los gastos de hospitalización en las instituciones médicas de primer nivel no alcanzan los 400 yuanes, no hay deducible.
3 Las instituciones médicas de segundo nivel pueden reembolsar entre el 75% y el 80%. %;
4. La compensación disponible para los gastos médicos incurridos por las instituciones de medicina terciaria es del 55% al 60%.
5. El ratio de subsidio para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel es del 55%.
6. Si los niños desarrollan 8 enfermedades importantes, como enfermedades cardíacas congénitas, el nuevo seguro médico cooperativo rural puede proporcionar un subsidio del 70%. Si los niños desarrollan 12 enfermedades importantes, como el cáncer de pulmón, el nuevo sistema médico cooperativo rural. puede proporcionar un subsidio del 70%.
Si los gastos médicos incurridos por el asegurado exceden el límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica, serán reembolsados por el departamento de seguro social de acuerdo con las normas pertinentes:
La parte inferior a 40.000 yuanes puede recibir una compensación del 85%; la parte entre 40.000 y 80.000 yuanes, una compensación del 95%;
En cada año médico, el La compensación máxima puede ser de 150.000 yuanes.
(Las políticas pueden diferir en diferentes lugares. Para obtener información específica, consulte la información publicada por la Oficina del Seguro Social en su localidad)