Cómo redactar un informe para mejorar la tasa de estandarización de la redacción de documentos de enfermería

1. Los documentos de enfermería que las enfermeras deben completar y redactar incluyen hojas de temperatura corporal, órdenes médicas, registros de enfermedades críticas, registros de atención al paciente y registros de inventario quirúrgico.

2. Los documentos de enfermería deberán redactarse con bolígrafos de tinta azul y negra o carbón.

3. Los documentos de enfermería deben utilizar números arábigos para escribir la fecha y la hora. La fecha se escribe en año, mes y día, y la hora está en formato de 24 horas, hasta el minuto.

4. El contenido de los documentos y registros de enfermería debe ser objetivo, veraz, exacto, oportuno y estandarizado.

5. La escritura debe utilizar terminología médica china y abreviaturas extranjeras comunes, con escritura clara, letra clara, expresiones precisas, oraciones fluidas y puntuación correcta.

6. Cuando se produzca un error tipográfico durante la escritura, utilice una doble línea para marcar el error tipográfico, mantenga el registro original claro y legible e indique la hora de la modificación y la firma de la persona que lo modificó. No se permiten pegar, pintar, etc. El método es tapar o quitar la escritura original. El personal de enfermería superior tiene la responsabilidad de revisar y modificar los registros escritos por el personal de enfermería subordinado.

7. Los registros de enfermería de enfermeras en prácticas, enfermeras en período de prueba y aquellas que no han obtenido un certificado de calificación de enfermería o no han sido redactados por una enfermera registrada deben ser revisados ​​y firmados por una enfermera con calificaciones profesionales legales. en esta institución médica cuando se requiera modificación, utilice bolígrafo rojo modificado y firmado.