Nuevo proyecto de reembolso médico odontológico de cooperativa rural

No, generalmente no hay reembolso. Se recomienda acudir al hospital para consulta. El seguro médico rural no puede reembolsar los empastes dentales. "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", nombre completo de Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se refiere a un sistema médico de ayuda mutua y asistencia económica para agricultores que es organizado, guiado y apoyado por el gobierno, los agricultores participan voluntariamente y los individuos, colectivos y el gobierno recauda fondos de forma conjunta. El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios de salud básicos y mitigar la caída y el regreso de los agricultores a la pobreza debido a enfermedades. El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluye tres partes: compensación por paciente ambulatorio, compensación por hospitalización y compensación por enfermedad grave. Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance de reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:

(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (excepto gastos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales), gastos incurridos al no buscar tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones y comprar medicamentos por su cuenta

(2) Costos de medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar; (3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales y tratamientos de belleza, cirugía plástica cosmética, tratamientos médicos de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, terapia magnética, etc.), así como diversos acompañamientos. gastos, gastos de transporte médico, gastos de visitas domiciliarias y otros gastos varios durante la hospitalización;

(4) Si existe responsabilidad de terceros, los gastos médicos incurridos por lesiones personales, tales como accidentes de tránsito, accidentes médicos, los accidentes de trabajo, etc., serán a cargo del tercero responsable conforme a la ley.

(5) Gastos médicos causados ​​por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.

(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;

(7) Medicamentos y artículos no reembolsados ​​según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;

( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.

Base legal: Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos serán. implementarse de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 27 Las personas que participan en el seguro médico básico para los empleados que alcanzan la edad legal de jubilación ya no pagarán primas de seguro médico básico después de la jubilación y podrán disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado el límite de edad prescrito nacional; pagar hasta el período de años prescrito nacional. Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales;

( 2) Debe correr a cargo de un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico. Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.