Introducción al cáncer de pulmón bronquial
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Clasificación de la enfermedad 4 Descripción general de la enfermedad 5 Descripción de la enfermedad 6 Síntomas y signos 7 Etiología de la enfermedad 8 Fisiopatología 9 Examen de diagnóstico 10 Plan de tratamiento 10.1 Indicaciones y contraindicaciones para la cirugía 10.2 Precauciones intraoperatorias 10.3 Tratamiento posoperatorio 10.4 Seguimiento 11 Pronóstico y prevención adjunto: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del cáncer de pulmón bronquial 1 Pinyin
zhī qì guǎn fèi ái 2 Referencia en inglés
carcinoma broncogénico de pulmón 3 Clasificación de enfermedades
Cirugía torácica 4 Descripción general de la enfermedad
El cáncer de pulmón bronquial (cáncer de pulmón para abreviar) es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial y los alvéolos. El cáncer de pulmón es uno de los tumores malignos comunes en países de todo el mundo. La tasa de incidencia del cáncer de pulmón aumenta con la edad, y es más común en adultos mayores de 40 años. Sin embargo, en los últimos años, es mayor en los hombres que en las mujeres. La tasa de incidencia del cáncer de pulmón se ha ido reduciendo en ambos sexos. El pronóstico de esta enfermedad es muy malo, alrededor del 80% de los pacientes mueren dentro del año posterior al diagnóstico y el período medio de supervivencia es generalmente de aproximadamente 6 meses. El tabaquismo es una de las principales causas de cáncer de pulmón; el 80% de los cánceres de pulmón son causados por fumar. 5 Descripción de la enfermedad
El cáncer de pulmón bronquial (cáncer de pulmón para abreviar) es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial y los alvéolos. El cáncer de pulmón es uno de los tumores malignos comunes en países de todo el mundo. En las últimas décadas, la incidencia y la mortalidad del cáncer de pulmón han aumentado drásticamente en varias partes del mundo, siendo el aumento aún más significativo en los países desarrollados industrializados. La incidencia del cáncer de pulmón masculino ha aumentado 40 veces en el Reino Unido y 28 veces en el Reino Unido. Estados Unidos, ocupando el primer lugar entre las muertes por cáncer masculinas. Shanghai, la ciudad industrial más grande de China, ha aumentado casi cinco veces en los últimos 15 años y ocupa el segundo lugar entre los tumores malignos comunes. El cáncer de pulmón ocupa el primer lugar entre los tumores malignos masculinos en Beijing. La tasa de incidencia del cáncer de pulmón aumenta con la edad, y es más común en adultos mayores de 40 años. Sin embargo, en los últimos años, es mayor en los hombres que en las mujeres. La tasa de incidencia del cáncer de pulmón se ha ido reduciendo en ambos sexos. El pronóstico de esta enfermedad es muy malo, alrededor del 80% de los pacientes mueren dentro del año posterior al diagnóstico y el período medio de supervivencia es generalmente de aproximadamente 6 meses. El tabaquismo es una de las principales causas de cáncer de pulmón; el 80% de los cánceres de pulmón son causados por fumar. Con este fin, la Organización Mundial de la Salud ha decidido celebrar un evento anual del Día Mundial Sin Tabaco el 31 de mayo de cada año.
6 Síntomas y Signos
Presta atención a la presencia de tos (especialmente tos asfixiante inducida por el sexo), producción de esputo, esputo con sangre, dolor en el pecho, ronquera y dificultad para tragar. . Examen físico: ① Signos torácicos: prestar atención a si hay masas, atelectasias, neumonía o derrame pleural. ②Signos de enfermedad metastásica: si hay agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares y axilares, sensibilidad ósea, agrandamiento del hígado y signos neurológicos. ③ Signos de compresión u obstrucción: preste atención a la disnea inspiratoria y sibilancias localizadas; parálisis de las cuerdas vocales en un lado (compresión del nervio laríngeo recurrente en un lado) (compresión del nervio simpático cervical, cabeza y cuello); hinchada, la piel azulada y las venas superficiales distendidas (obstrucción de la vena cava superior). ④Otros signos, como dedos en palillo de tambor (dedos de las manos y de los pies), osteoartropatía hipertrófica pulmonar, desarrollo genital masculino, síndrome de Cushing y lesiones cutáneas. 7 Causas de la enfermedad
La causa no está muy clara. Preste atención a la edad, antecedentes de tabaquismo y exposición especial a sustancias radiactivas. 8 Fisiopatología
La patogénesis no está muy clara. 9 Exámenes de diagnóstico
1. Exámenes de rutina
① Radiografías de tórax: incluidas radiografías simples posteroanteriores y laterales, tomografías, tomografías bronquiales oblicuas y películas de TC. Preste atención a si hay una masa hiliar o engrosamiento y agrandamiento de la sombra hiliar, si hay rebabas de borde lobulado en el campo pulmonar o sombras masivas con signos de vacuolación o cavidades excéntricas como erosión; si hay sombras nodulares difusas en ambos pulmones; Si hay agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos, etc. Las lesiones sospechosas deben reexaminarse en breve. ② Examen de citología del esputo: el esputo debe estar fresco y toser con fuerza, y debe enviarse a análisis varias veces seguidas, especialmente después de la broncoscopia. ③ Fibrobroncoscopia: incluye visión directa, raspado, cepillado y biopsia directa para examen patológico. Aquellos que sean negativos y tengan alta sospecha de cáncer de pulmón pueden ser reexaminados.
2. Realizar los siguientes exámenes cuando sea necesario
① Resonancia magnética (RM): Para el descubrimiento de lesiones de grandes vasos que rodean la ventana aortopulmonar y pequeños cánceres en el surco pulmonar superior Es superior a la TC para detectar lesiones y recurrencia del cáncer después de la radioterapia. ② Biopsia: biopsia de ganglio linfático, biopsia de ganglio linfático del músculo escaleno anterior, biopsia percutánea, transtoracoscopia o toracotomía para examen patológico. ③ Biopsia pleural: adecuada para personas con derrame pleural. ④ Angiografía: vena cava superior, arteria pulmonar, angiografía de la arteria bronquial, angiografía por sustracción digital (DSA), si es posible, la imagen será más clara. ⑤ Exploraciones con radionúclidos pulmonares: como exploraciones pulmonares de perfusión con 99 mTe y 113 In, exploraciones pulmonares con citrato de iterbio 169 y citrato de galio 67 compatibles con tumores, exploraciones pulmonares y mediastínicas con 99 mTeMIBI (ácido metoxiisobutírico), y exploraciones óseas con 99 mTe, etc.
⑥Detección de marcadores tumorales: como antígenos (como CEA) en suero y fluidos corporales, anticuerpos monoclonales, anticuerpos policlonales, enzimas (NSE, LDH, etc.), hormonas (ACTH, ADH, etc.), metabolitos bioquímicos (ácido siálico, β Microglobulina, etc.) y otros exámenes tienen cierto valor de referencia para el diagnóstico auxiliar, la estimación de la afección, la observación del efecto curativo y la predicción de la recurrencia. 10 Plan de tratamiento 10.1 Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía
1. Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Indicaciones de cirugía para el cáncer de pulmón de células no pequeñas:
( 1)TNM Personas con cáncer de pulmón en etapa 0, I o II y buenas funciones de órganos importantes como el corazón y los pulmones.
(2) Cáncer de pulmón T3 que invade la pared torácica (estadio IIIa) sin metástasis extensa en los ganglios linfáticos mediastínicos.
(3) Cáncer de pulmón T3 que afecta al bronquio proximal (estadio IIIa), sin metástasis evidentes en los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos.
(4) Cáncer de pulmón N2 confirmado durante la cirugía.
(5) Se deben considerar cuidadosamente las siguientes situaciones o se debe realizar una cirugía después del tratamiento adyuvante: ① Para los tumores del surco pulmonar superior (Τ3), se deben administrar primero 30-40 Gy de radioterapia, seguido de una terapia extensa. resección quirúrgica ② Cirugía Para el cáncer de pulmón N2 que ha sido confirmado previamente, primero se debe realizar quimioterapia de inducción y luego se considera la cirugía ③ En pacientes con derrame pleural maligno en estadio IIIb, cuando el derrame pleural es grande, difícil de controlar o tiene; Se puede considerar dolor torácico intenso, toracoscopia, cirugía de adherencias pleurales o toracotomía de extracción pleural. ④El cáncer de pulmón T4 solo invade la carina, el tumor es pequeño y el paciente tiene una buena función cardiopulmonar. La resección de la carina y la reconstrucción de las vías respiratorias (neumonectomía en manga) pueden realizarse con cuidado. consideró. El cáncer de pulmón T4 que afecta al corazón, la aorta, la vena cava superior, el esófago, el cuerpo vertebral, etc. debe someterse primero a un tratamiento adyuvante para reducir el estadio TNM y luego determinar si es posible el tratamiento quirúrgico ⑤ Pacientes con metástasis cerebrales en estadio IV (M1); , si el cáncer de pulmón primario pertenece a T1 ～ 2N0 y la metástasis cerebral es única, primero se puede realizar una cirugía cerebral o una irradiación con bisturí gamma cerebral o con bisturí X, seguida de una resección pulmonar, que puede prolongar la vida y mejorar la calidad de vida; Pacientes en estadio IV (M1) con metástasis suprarrenal solitaria, la cirugía para extirpar el tumor primario y las metástasis tiene un mejor pronóstico que el tratamiento conservador como la quimioterapia sola.
Contraindicaciones de la cirugía del cáncer de pulmón de células no pequeñas:
(1) Cáncer de pulmón en estadio N, metástasis extensa a distancia.
(2) Cáncer de pulmón N2 evidentemente extenso, acompañado de síndrome de obstrucción de la vena cava superior.
(3) El cáncer de pulmón N3 no es una contraindicación absoluta, pero el efecto es muy pobre.
(4) Tumor del surco superior que invade mediastino y cuello (Τ4).
(5) Caquexia o función cardiopulmonar extremadamente deficiente.
2. ¿Cáncer de pulmón de células pequeñas? A diferencia del cáncer de pulmón de células no pequeñas, el principio de tratamiento debe ser un tratamiento integral basado en quimioterapia. El cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio I y II debe recibir primero de 2 a 3 ciclos de quimioterapia, luego considerar la cirugía y luego continuar con la quimioterapia después de la cirugía. El cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio III y IV se trata con quimioterapia y radioterapia, y no se considera la cirugía. 10.2 Puntos a tener en cuenta durante la cirugía
1. La elección de la cirugía para el cáncer de pulmón debe basarse en la ubicación y el alcance de la invasión tumoral y la función cardiopulmonar del paciente. El principio es eliminar completa y limpiamente la enfermedad preservando al máximo el tejido pulmonar sano.
2. La lobectomía es la primera opción. Sin embargo, algunos pacientes requieren neumonectomía o bilobal. Algunos pacientes sólo pueden someterse a segmentectomía, resección en cuña o local.
3. En el caso del cáncer de pulmón central, especialmente en personas mayores y con función cardiopulmonar deficiente, se puede realizar una neumonectomía traqueal y broncoplastia para preservar más tejido pulmonar sano.
4. Los ganglios linfáticos con metástasis hiliares o mediastínicas deben extirparse en la medida de lo posible durante la operación.
5. El tratamiento de los vasos sanguíneos pulmonares generalmente se realiza fuera del pericardio. Si es necesario, se puede abrir el pericardio para realizar una lobectomía o un pulmón completo. 10.3 Tratamiento postoperatorio
1. Igual que la toracotomía.
2. La clasificación patológica TNM debe realizarse al alta para formular planes de tratamiento adicionales y evaluar los efectos del tratamiento. 10.4 Seguimiento
Cada 3 meses durante el primer año después de la cirugía, cada 4 meses durante el segundo año y cada seis meses a partir de entonces. 11 Pronóstico y prevención
No existe un método especial de prevención. Puntos de acupuntura para el tratamiento del cáncer de pulmón bronquial: el grupo de ganglios linfáticos de la tráquea recoge el drenaje linfático de ambos lados de los pulmones y los bronquios, y es el sitio principal de metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer de pulmón bronquial. Por lo tanto, al realizar la resección del cáncer de pulmón... Kongzui
La inyección puntual de Kongzui, 2 ml por punto, una vez al día, tiene un buen efecto en el tratamiento de la hemoptisis causada por bronquitis y cáncer de pulmón.
Generalmente, después de que cesa la hemoptisis, el tratamiento se continúa durante 7... Punto Yufu