Introducción a la neumonía por micoplasma
2 Referencia en inglés Mi Copla * * Una Europa [Diccionario bilingüe de ciencia y tecnología del siglo XXI]
Europa elemental atípica [Diccionario bilingüe de ciencia y tecnología del siglo XXI]
Eton's Europe [Diccionario médico Xiangya]
Diccionario médico Xiangya
Mycoplasma Europe [Diccionario médico Xiangya]
3 Descripción general Mycoplasma pneumonia se refiere a la neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae. En el pasado, Mycoplasma pneumoniae era el patógeno más común y se conocía como "neumonía atípica primaria". Puede causar epidemias y representa aproximadamente el 10% de todos los tipos de neumonía. La neumonía grave por micoplasma también puede provocar la muerte. Los pacientes y portadores de Mycoplasma pneumoniae son los principales focos de infección y se transmiten a través del tracto respiratorio. Las personas generalmente son susceptibles a esta enfermedad y los niños en edad escolar y los adultos jóvenes tienen más probabilidades de padecerla. Después de la enfermedad, su inmunidad es insuficiente. Mycoplasma pneumoniae generalmente no causa daño destructivo a los pulmones, por lo que las manifestaciones clínicas son en su mayoría leves, con inicio lento, fiebre, tos, fatiga y signos pulmonares poco claros. El título de la prueba de condensación es superior a 1:40, lo que tiene importancia diagnóstica. Para el tratamiento se utilizan macrólidos y fluoroquinolonas.
4 Etiología Mycoplasma pneumoniae es el microorganismo más pequeño entre bacterias y virus que puede sobrevivir de forma independiente, con un tamaño de 200 nm. No hay pared celular, sólo una membrana celular compuesta de tres membranas, que a menudo se confunde con la forma de L de las bacterias. Las colonias de los dos son similares, pueden crecer, dividirse y reproducirse en medios libres de células, contienen ARN y ADN, producen energía a través del metabolismo y son sensibles a los antibióticos. El micoplasma es el agente causante de muchas enfermedades animales y hasta ahora se han descubierto 8 tipos. Entre ellos, sólo Mycoplasma pneumoniae puede causar enfermedades a los humanos, principalmente enfermedades respiratorias. Crece bien en medio agar que contiene un 20% de suero de caballo y levadura. Bajo el microscopio se pueden ver por primera vez las típicas colonias de moreras en forma de cúpula, que después de muchos pasos adquieren forma de tortilla. El micoplasma fermenta la glucosa, tiene adsorción de células sanguíneas, disuelve los glóbulos rojos en cobayas y ovejas y es resistente al azul de metileno, al acetato de talio y a la penicilina. Finalmente, se requiere la identificación del suero. Se transmite por el aire a través de las secreciones orales y nasales y causa infecciones respiratorias esporádicas y epidémicas, principalmente en niños y adolescentes. Actualmente no es infrecuente en adultos y es más común en otoño e invierno. Las infecciones del tracto respiratorio incluyen faringitis y bronquitis y rara vez afectan a los pulmones. La neumonía por micoplasma representa más de 1/3 de las neumonías no bacterianas o el 10% de las neumonías diversas.
Patogenia Mycoplasma pneumoniae se puede encontrar en las secreciones respiratorias desde 2 a 3 días antes del inicio hasta varias semanas después de la recuperación. Se infecta por contacto, crece entre epitelio ciliado y no invade el parénquima pulmonar. Hay receptores de ácido neuramínico en su membrana celular, que pueden adsorberse en la superficie de las células epiteliales respiratorias del huésped, inhibir la actividad ciliar y destruir las células epiteliales, produciendo peróxido de hidrógeno y causando aún más daño tisular local. Su patogenicidad puede estar relacionada con la reacción alérgica del paciente al patógeno o sus metabolitos. La inmunidad humoral es causada por una infección y la mayoría de los adultos tienen anticuerpos en su suero y, por lo tanto, rara vez se enferman.
Cambios patológicos: Las lesiones pulmonares son bronconeumonía parcheada o confluente o neumonía intersticial, acompañada de bronquitis aguda. Los alvéolos pueden contener una pequeña cantidad de exudado y pueden producirse atelectasias focales, consolidación pulmonar y enfisema. Hay infiltración de neutrófilos y monocitos grandes en las paredes y septos alveolares. Las células de la mucosa bronquial pueden necrosarse y desprenderse, y los neutrófilos pueden infiltrarse. Puede haber exudación de fibrina y una pequeña cantidad de exudado en la pleura.
El periodo de incubación de las manifestaciones clínicas es de 2 a 3 semanas, y la aparición es lenta. Aproximadamente 1/3 de los casos son asintomáticos. Se presenta en forma de bronquitis, neumonía y otitis media, siendo la neumonía la más grave. En las primeras etapas de la enfermedad se presentan fatiga, dolor de cabeza, dolor de garganta, escalofríos, fiebre, dolores musculares, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, etc. , y el dolor de cabeza es evidente. La fiebre varía de alta a baja, con una máxima de 39°C. 2 a 3 días después aparecen síntomas respiratorios evidentes, como tos paroxística y tos con esputo algo pegajoso o purulento, a veces con sangre en el esputo. La fiebre puede durar de 2 a 3 semanas. Después de que la fiebre volvió a la normalidad, todavía tenía tos y dolor subesternal, pero no dolor en el pecho.
En la exploración física se objetiva congestión nasal leve, secreción nasal y congestión faríngea moderada. El tímpano suele estar congestionado y alrededor del 15% tiene otitis media. Los ganglios linfáticos del cuello pueden inflamarse. Unos pocos casos presentan erupción maculopapular, eritema o herpes labial.
Generalmente, no hay signos anormales obvios en el pecho. Se pueden escuchar estertores secos o húmedos en aproximadamente la mitad de los casos, y alrededor del 10% al 15% de los casos tienen una pequeña cantidad de derrame pleural.
La enfermedad suele ser leve, a veces grave, pero rara vez mortal. La fiebre dura de 3 días a 2 semanas y la tos puede extenderse hasta aproximadamente 6 semanas. El 10% recae, apareciendo neumonía en el mismo lóbulo o lóbulo, y unos pocos pacientes presentan un título de coagulación de glóbulos rojos superior a 1:500. / Puede haber un grado considerable de hemólisis intravascular, que suele ocurrir cuando cede la fiebre o cuando hace frío.
Casos raros pueden ir acompañados de síntomas del sistema nervioso central, como meningitis, meningoencefalitis, radiculitis e incluso trastornos mentales. También se han encontrado otitis media hemorrágica, gastroenteritis, artritis, púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica, pericarditis, miocarditis y hepatitis.
El diagnóstico de síntomas clínicos como dolor de cabeza, fatiga, mialgia, lesiones nasofaríngeas, tos, dolor torácico, esputo purulento y esputo con sangre, y los exámenes de laboratorio como los hallazgos de la radiografía pulmonar y la prueba de condensación son útiles para diagnóstico.
1. Historia clínica y síntomas:
La aparición es lenta, manifestándose mayoritariamente por faringitis y bronquitis, y el 10% son neumonías. Los principales síntomas incluyen escalofríos, fiebre, fatiga, dolor de cabeza, malestar general, tos seca con flemas, pus e incluso esputo con sangre. En casos graves, puede experimentar dificultad para respirar y dolor en el pecho al toser repentinamente. También pueden ocurrir manifestaciones extrapulmonares como náuseas, pérdida de apetito, vómitos, diarrea y dolor en las articulaciones, miocarditis, pericarditis, hepatitis, neuritis periférica, meningitis y erupción cutánea maculopapular.
2. Hallazgos del examen físico:
Congestión nasofaríngea y conjuntival, edema, linfadenopatía cervical, erupción cutánea; ocasionalmente pueden aparecer crepitantes finos en la auscultación pulmonar. Es roce pleural y derrame pleural.
3. Exámenes auxiliares:
(1) Radiografía de tórax que muestra un aumento de las marcas pulmonares y el parénquima pulmonar puede ser infiltrativo multiforme, más común en los lóbulos inferiores. o puntiformes, irregulares o uniformemente borrosos. Aproximadamente 1/5 tienen una pequeña cantidad de derrame pleural.
(2) Examen patogénico: el aislamiento de Mycoplasma pneumoniae es difícil de utilizar ampliamente y no favorece el diagnóstico temprano.
(3) Examen serológico: título de anticuerpos patógenos en suero>; 1:32, prueba de aglutinación de Streptococcus MG, título ≥1:40 es positivo, dos aumentos consecutivos de más de 4 veces tienen valor diagnóstico. Prueba indirecta en suero >: 1:32, prueba de fluorescencia indirecta >: 1:66, inmunofluorescencia indirecta anti-Mycoplasma pneumoniae IgG >: 1:16, Mycoplasma pneumoniae IgM y gt1:8, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima avidina puede detectar directamente la neumonía por Mycoplasma Los resultados del antígeno se pueden obtener dentro de las 24 horas y tienen importancia diagnóstica.
4. Diagnóstico diferencial:
Se debe diferenciar de la tuberculosis infiltrativa, la neumonía viral y la neumonía bacteriana.
Examen auxiliar Profundo, con más hojas inferiores. Aproximadamente la mitad se distribuye en un solo lóbulo o segmento pulmonar, a veces con infiltración y consolidación extensas. La linfadenopatía hiliar se puede observar en niños. Algunos casos tienen una pequeña cantidad de derrame pleural. La neumonía suele desaparecer en 2 a 3 semanas y, en ocasiones, dura hasta 4 a 6 semanas.
Los glóbulos blancos son normales o reducidos, y algunos pueden superar los 10.000 ~ 15.000/mm3, lo que se clasifica como linfocitosis leve. La velocidad de sedimentación globular aumenta. El análisis de orina es normal o hay una pequeña cantidad de proteinuria.
Mycoplasma pneumoniae se puede obtener mediante cultivo de esputo y frotis de nariz y garganta, pero tarda unas 3 semanas. Al mismo tiempo, su crecimiento puede inhibirse con un antisuero y un cultivo negativo también puede confirmarse mediante hemólisis de los glóbulos rojos. Dos semanas después del inicio de la enfermedad, aproximadamente la mitad de los casos desarrollan anticuerpos. La prueba de aglutinación de glóbulos rojos fue positiva y el título fue superior a 1:32. De gran importancia es un aumento de 4 veces en el título durante el período de recuperación. Del 40 al 50% de los casos son positivos en la prueba de aglutinación de MG, y el título de aglutinina estreptocócica de MG en la sangre es de 1:40 o más. Es más significativo aumentar gradualmente el título a 4 veces. Los anticuerpos específicos en el suero pueden determinarse mediante la prueba de fijación del complemento, la prueba de inhibición metabólica, la prueba de hemaglutinación indirecta, la prueba de fluorescencia indirecta y el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas. Estos son útiles en el diagnóstico. En China se ha informado del uso de la PCR para detectar ADN de Mycoplasma pneumoniae en hisopos de garganta, líquido de lavado broncoalveolar y otras muestras. Tiene una alta especificidad y sensibilidad y puede usarse para un diagnóstico temprano. El valor diagnóstico de la tecnología de anticuerpos monoclonales anti-Mycoplasma pneumoniae aún está por estudiarse.
10 Medidas de tratamiento: la eritromicina, la josamicina y la tetraciclina son efectivas y pueden acortar el curso de la enfermedad.
La eritromicina, 0,5 g, una vez cada 8 horas; la josamicina tiene reacciones gastrointestinales leves, algunos otros efectos secundarios y es similar a la eritromicina. La dosis es de 1,2 ~ 1,8 g/d, por vía oral en lotes. Tetraciclina 0,5 g cada 6 horas. El tratamiento debe continuarse durante 2 a 3 semanas para evitar recurrencias. Se puede utilizar codeína de 15 a 30 mg para la tos intensa, tres veces al día.
Aún no se ha determinado el efecto preventivo de la vacuna contra micoplasmas. La inoculación intranasal de vacuna viva atenuada tiene cierto efecto preventivo.
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