Póliza de reembolso del seguro médico COVID-19

La tasa de reembolso del seguro médico varía de una región a otra y está determinada por las políticas locales.

1. Personas mayores de 70 años. El requisito previo para el reembolso del seguro médico es que cumpla con el alcance del reembolso del seguro médico y los gastos médicos incurridos deben ser inferiores a 6,543,8 millones de yuanes. En un año de facturación, los hospitales de primer nivel podrán reembolsar hasta el 65%, y no habrá umbral. Los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar hasta el 55%; los hospitales de tercer nivel pueden reembolsar hasta el 50%, y también se ha establecido un estándar de pago mínimo de 500 yuanes.

2. Estudiantes o niños. El requisito previo para el reembolso por parte del seguro médico de residentes es que cumpla con el alcance del reembolso y que los gastos médicos incurridos deben ser inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes. Dentro de un año de liquidación, el índice máximo de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 65% y no habrá reembolso ni estándares mínimos de pago. Los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar hasta el 60%; los hospitales de tercer nivel pueden reembolsar hasta el 55%.

3. Residentes urbanos y rurales de otros grupos de edad. El requisito previo para el reembolso por parte del seguro médico de residentes es que cumpla con el alcance del reembolso y que los gastos médicos incurridos sean inferiores a 654,38 millones de yuanes. En un año de facturación, los hospitales de primer nivel podrán reembolsar hasta el 60%, y no habrá umbral. Los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar hasta el 55%; los hospitales de tercer nivel sólo pueden reembolsar hasta el 50%.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que según la ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Preguntas derivadas:

¿Cuál es el proceso de reembolso del seguro médico de hospitalización?

1 En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico, y puede utilizar su tarjeta de seguro médico para liquidar el pago. factura. Es decir, la parte de desembolso la pagas tú mismo, y algunos centros de seguros médicos y hospitales te reembolsan y liquidan los gastos.

2. Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, la liquidación de la tarjeta de seguro médico es la misma que la anterior.

3. Si el paciente se encuentra en estado crítico y recibe tratamiento de emergencia en un hospital autodesignado, deberá acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. identificada como una enfermedad de emergencia, el paciente puede utilizar la tarjeta del seguro médico para pagar la factura en el hospital de emergencia.

4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben realizarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares serán pagados primero por cuenta del individuo. Después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social preparará los materiales para el reembolso.

5. El reembolso del seguro médico se calcula de forma proporcional, oscilando generalmente entre el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores.