¿Cómo escribir los detalles del diagnóstico inicial y del diagnóstico de seguimiento?0?3

(2) Historia clínica: Se debe destacar la historia clínica actual (incluyendo fecha de inicio de la enfermedad, síntomas principales, diagnóstico y tratamiento en otros hospitales y eficacia), y una breve descripción de la Se deben proporcionar antecedentes relacionados con la enfermedad, antecedentes personales y antecedentes familiares (no se requiere título). (3) Examen físico general, centrándose en registrar signos positivos y negativos que sean útiles para el diagnóstico diferencial. (4) Registros de exámenes de laboratorio, exámenes de equipos o consultas. (5 Medidas de tratamiento ① Los registros de prescripciones y métodos de tratamiento deben enumerarse por separado. ② Medidas o sugerencias de examen adicionales; ③ Métodos de descanso y duración. Consulta de seguimiento (1) Cambios en la condición y respuesta al tratamiento después del último diagnóstico y tratamiento, no no utilice "la misma condición que antes" ". (2) Examen físico: concéntrese en registrar cambios en los signos positivos originales y nuevos hallazgos positivos. (3) Elementos de examen de laboratorio o equipo que deben complementarse. (4) Para pacientes que no se puede diagnosticar tres veces, el médico tratante debe consultar a un médico superior. Durante la consulta, el médico superior debe anotar las opiniones de la consulta, la fecha y hora de la consulta y su firma. (5) Diagnóstico: Para pacientes que fueron diagnosticados. la última vez, si no hay cambios en el diagnóstico, el diagnóstico ya no se puede escribir (6) Las medidas de tratamiento son las mismas que las de la primera vez y redactar los registros médicos de acuerdo con los requisitos para el diagnóstico inicial. artículo: Departamento de Hombres de Putian, Hospital de Hombres de Putian