¿Cuáles son las manifestaciones anormales de la próstata en las imágenes ecográficas?
Este libro presenta principalmente las manifestaciones ecográficas de varias enfermedades comunes de la próstata.
(1) Ecografía de hiperplasia prostática benigna La ecografía de hiperplasia prostática benigna tiene las siguientes manifestaciones: ① agrandamiento de la forma; ② cambio de forma, llenándose y toda la próstata tiene una forma casi esférica; moviéndose hacia la cavidad de la vejiga Protrusión: el lóbulo medio o ambos lóbulos sobresalen hacia la cavidad de la vejiga ④ La proporción de glándulas internas y externas es anormal, y la proporción entre el grosor de las glándulas internas y las glándulas externas alcanza o excede de 2 a 5: 1; ⑤ Los cálculos prostáticos están dispuestos en un arco entre las glándulas internas y externas; ⑥ La aparición de nódulos hiperplásicos con límites claros; ⑦ El diagrama de flujo sanguíneo en color muestra un aumento del flujo sanguíneo en las glándulas internas; pared de la vejiga; ⑨ La aparición de orina residual y retención urinaria; ⑩ La aparición de otras complicaciones, como cálculos en la vejiga, el reflujo ureteral está intacto; Los cambios positivos en la ecografía de hiperplasia prostática benigna incluyen los 11 elementos anteriores. El diagnóstico no se puede hacer solo por la presencia de todos ellos, ni tampoco por la presencia de 1 o 2 elementos, porque muchos de ellos. 11 ítems no son específicos. Entre los 11 ítems, la base principal es la presencia de nódulos de hiperplasia en las glándulas internas y la relación anormal entre el grosor de las glándulas internas y externas. El diagnóstico se puede realizar si aparece uno de ellos. En segundo lugar, los tres elementos de la morfología de la próstata, la plenitud, el agrandamiento evidente de varios diámetros y la protrusión en la cavidad de la vejiga también son importantes, pero también deben distinguirse de otras enfermedades de la próstata. La presencia de cálculos prostáticos dispuestos en arco puede servir como una importante base de diagnóstico indirecto. En cuanto a que la cápsula esté completa, es una condición necesaria para identificar el cáncer de próstata.
El diagnóstico de hiperplasia prostática benigna mediante ecografía actualmente no se limita a las mediciones radiales. Para los pacientes en etapa temprana, se presta más atención a la aparición de nódulos de hiperplasia dentro de la glándula y a la plenitud de la forma de la próstata. Para estimar la gravedad de la enfermedad, además de medir la orina residual y la hidronefrosis, también debemos prestar atención al grado de protrusión de la próstata hacia la vejiga y al grado de elevación y desplazamiento hacia adelante de la abertura uretral interna, como referencia. para indicaciones quirúrgicas. La revisión posoperatoria de la próstata puede revelar el grosor de la próstata restante, la suavidad de la micción y el volumen de orina residual.
(2) Manifestaciones ecográficas del cáncer de próstata: aproximadamente el 70% del cáncer de próstata ocurre dentro de los 3 mm de la zona periférica, el 10% ocurre en la zona central y el 20% ocurre en la zona de transición. Histológicamente, existen dos tipos de cáncer de próstata: ① tipo nodular o nodular-invasivo; ② tipo invasivo. El primero representa alrededor del 70% y el segundo el 30%.
1? Las manifestaciones ecográficas del cáncer de próstata temprano a menudo solo muestran un nódulo hipoecoico (tipo nodular) en alguna parte (principalmente en la glándula externa), pero la forma no es redonda, lo cual es diferente de la próstata benigna. nódulos de hiperplasia. En algunos casos, los bordes de los nódulos hipoecoicos no están claros y la forma es irregular (tipo nódulo infiltrativo). También hay algunos casos en los que el PSA sérico aumenta significativamente, pero no se pueden encontrar lesiones claras (tipo invasivo) en las ecografías de próstata, lo que aumenta la dificultad del diagnóstico. Las ecografías del cáncer de próstata avanzado son fáciles de identificar y muestran bordes prostáticos irregulares, alturas desiguales, incluso cápsula incompleta y asimetría izquierda-derecha. Aparecen lesiones hipoecoicas mal definidas dentro de la próstata, principalmente en las glándulas externas, lo que hace que el área sobresalga hacia afuera o coexista con ecos fuertes parcheados y áreas hipoecoicas irregulares. Una sonda de extremo a extremo puede detectar un aumento de la rigidez de la próstata y una pérdida de movilidad. Por tanto, en casos de sospecha de cáncer de próstata, la biopsia de próstata guiada por ecografía es el único método de diagnóstico eficaz. El diagrama de flujo sanguíneo en color muestra un aumento del flujo sanguíneo en la próstata y, en algunos casos, el flujo sanguíneo es más abundante en el foco del cáncer.
2? Manifestaciones metastásicas del cáncer de próstata (1) Invasión de tejidos adyacentes: el cáncer de próstata invade los tejidos adyacentes en tres direcciones: ① desde el área central hacia arriba a lo largo del conducto eyaculador e invade la vesícula seminal; cuello de la vejiga Infiltrarse y extenderse hasta el área del trígono de la vejiga e involucrar la salida ureteral ③ Infiltrarse hasta la entrada de los vasos sanguíneos y los haces de nervios en ambos lados; La cápsula prostática es fácil de metastatizar hacia afuera en los tres lugares anteriores. Hay menos metástasis hacia el recto debido a la presencia de una cápsula prostática sólida. Todas las metástasis mencionadas anteriormente se pueden visualizar durante el examen de ultrasonido transrectal.
(2) Metástasis linfática: la metástasis linfática del cáncer de próstata se observa primero en los ganglios linfáticos junto a los vasos ilíacos internos, luego hacia arriba hasta los ganglios linfáticos junto a los vasos ilíacos comunes, y al mismo tiempo hacia abajo hasta los ganglios linfáticos junto a los vasos ilíacos externos. A medida que la enfermedad progresa, puede metastatizar hacia arriba a los ganglios linfáticos paraaórticos y hasta los ganglios linfáticos supraclaviculares. Las metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos se pueden detectar mediante ecografía transabdominal y las metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares se pueden detectar mediante ecografía de alta frecuencia.
(3) Metástasis a distancia: las metástasis a distancia del cáncer de próstata en la pelvis, la columna, las costillas, los pulmones, etc. no pueden detectarse mediante ecografía.
3? Importancia clínica El cáncer de próstata se produjo originalmente en países europeos y americanos, pero ahora la tasa de incidencia en mi país también aumenta año tras año. Existen tres métodos generales de detección de esta enfermedad: tacto rectal (DRE), antígeno prostático específico (PSA) y ecografía transrectal (TRUS). Cuando estos tres métodos tienen resultados positivos, los valores positivos esperados son los siguientes: DRE 15% a 30%, PSA 10% a 30%, TRUS 25%, 45% son positivos tanto para DRE como para PSA, y 60% son positivo para DRE, PSA y TRUS %. Esto demuestra la importancia del método TRUS en el diagnóstico de esta enfermedad.
(3) La ecografía de la prostatitis crónica muestra pocos o ningún cambio en el tamaño de la próstata, la cápsula completa y la simetría izquierda-derecha. A menudo hay ecos fuertes irregulares o más cálculos prostáticos dentro de la próstata. La otra parte de la ecografía de prostatitis crónica no es diferente de la normal.
Salvo en algunos casos típicos, la exploración ultrasónica no tiene ningún valor en el diagnóstico de esta enfermedad. El diagnóstico de prostatitis crónica debe considerarse de manera integral según la edad, los síntomas, el tacto rectal, las pruebas del líquido prostático y las ecografías.
En la actualidad, ha aparecido la ecografía tridimensional, que incluye imágenes tridimensionales de superficie, tridimensionales en perspectiva, tridimensionales de vasos sanguíneos y imágenes tridimensionales de volumen, pero aún no ha alcanzado una practicidad real.