Tutorial del examen de enfermería junior "Enfermería en medicina interna": Enfermería de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica
1. Manifestaciones clínicas
Según la función pulmonar y cardíaca, la cardiopatía pulmonar se divide en una etapa compensada y una etapa descompensada.
(1) Tos crónica, producción de esputo, dificultad para respirar, sibilancias, palpitaciones, fatiga, dificultad para respirar y disminución de la tolerancia corporal después del ejercicio durante el período compensatorio de la función pulmonar y cardíaca. El paciente presentaba signos de hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha, como pulso sistólico subxifoideo y segundo ruido cardíaco hiperactivo en la arteria pulmonar.
(2) Período de descompensación de la función pulmonar y cardíaca
1. Insuficiencia respiratoria: a menudo causada por una infección respiratoria aguda, los pacientes tienen disnea que empeora, cianosis evidente e incluso somnolencia. Síntomas de encefalopatía pulmonar como coma y convulsiones.
2. Insuficiencia cardíaca: principalmente insuficiencia cardíaca derecha, caracterizada por aumento de la frecuencia cardíaca, empeoramiento de la disnea, fatiga, distensión y dolor en la parte superior del abdomen, oliguria, extremidades inferiores e incluso edema en todo el cuerpo. La exploración física puede revelar distensión venosa yugular, signo de reflujo hepatoyugular positivo y pulsación sistólica subxifoidea evidente.
(3) Complicaciones
1. Encefalopatía pulmonar: los trastornos neurológicos y mentales causados por la hipoxia y la retención de CO2 debido a la insuficiencia respiratoria se denominan encefalopatía pulmonar. Los pacientes tienen dolores de cabeza, confusión, somnolencia diurna y excitación nocturna cuando empeoran, delirio, inquietud, espasmos musculares, edema conjuntival bulbar y reflejos fisiológicos lentos hasta que el coma y los reflejos fisiológicos desaparecen, la encefalopatía pulmonar es la principal causa de muerte por cor; pulmonar.
2. Desequilibrio ácido-base y trastornos electrolíticos - El cor pulmonale puede causar varios tipos de desequilibrios ácido-base y trastornos electrolíticos, siendo la acidosis respiratoria la más común.
3. Sangrado gastrointestinal: la hipoxia grave y la retención de CO2 hacen que la mucosa gastrointestinal se congestione, se edeme, se erosione y se formen úlceras con facilidad.
2. Exámenes pertinentes
(1) Análisis de sangre: los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden aumentar. Durante la coinfección, el número total de glóbulos blancos aumenta o los núcleos se desplazan hacia la izquierda.
(2) Análisis de gases en sangre: hipoxemia, hipercapnia, ph normal en las primeras etapas y ph disminuido en casos graves.
(3) Electrocardiograma: muestra hipertrofia ventricular derecha e hipertrofia auricular derecha.
(4) Examen de rayos X: además de los signos radiológicos de enfermedades básicas de los pulmones y el tórax, también hay signos de hipertensión pulmonar e hipertrofia del corazón derecho.
3. Diagnóstico/problemas de enfermería
1. Intolerancia a la actividad: relacionada con insuficiencia pulmonar y cardíaca o hipoxia.
2. Alteración del intercambio de gases: relacionado con la infección aguda de la EPOC.
3. Exceso de líquido corporal - relacionado con la insuficiencia cardíaca.
4. Existe riesgo de que se dañe la integridad de la piel, en relación con el reposo prolongado en cama, edemas, etc.
5. Posibles complicaciones: encefalopatía pulmonar, desequilibrio electrolítico.
6. Dificultad en el rol de cuidador o afrontamiento familiar ineficaz, incompetente/comprometido - relacionado con la fatiga física y mental a largo plazo del cuidador, limitaciones financieras y falta de comunicación con el paciente.
IV.Medidas de enfermería
(1) Limpiar el esputo rápidamente y mejorar la ventilación alveolar. Para pacientes frágiles encamados con flema excesiva y pegajosa, es aconsejable ayudarlos a darse la vuelta cada 2 a 10 minutos. 3 horas. Al mismo tiempo, se anima al paciente a toser y se le dan palmaditas en la espalda durante la fase de espiración. Promueve la descarga de flema. Para aquellos que están inconscientes, se puede realizar succión mecánica. Preste atención al funcionamiento aséptico, la presión de succión adecuada, los movimientos suaves y cada tiempo de succión no debe exceder los 15 segundos para evitar agravar la hipoxia.
(2) Inhalación continua de oxígeno de bajo flujo
(3) Cuidado de pacientes con edema Los pacientes con edema deben limitar su ingesta de agua y sal para evitarlos; irritación de la piel Bajo presión durante mucho tiempo; registre correctamente la cantidad de líquido que entra y sale dentro de las 24 horas, aplique diuréticos según las indicaciones del médico y preste atención al crecimiento y disminución del edema.
(4) Para mejorar el estado nutricional se deben consumir alimentos ricos en proteínas, ricos en vitaminas, ricos en calorías y fáciles de digerir.
(5) Ejercicios de fortalecimiento
1. Ejercicios de los músculos respiratorios como la respiración abdominal y la exhalación con los labios fruncidos.
2. Ejercicios de cuerpo completo como ejercicios de respiración y actividades aeróbicas.
3. Ejercicios resistentes al frío como lavarse la cara y la nariz con agua fría.
(6) Utilizar sedantes con precaución.
(7) Atención psicológica