Cómo reembolsar el seguro médico rural

Pregunta 1: ¿Cómo es el proceso de reembolso del seguro médico cooperativo rural? Para solicitar un seguro, debe ser un hospital de nivel de distrito (condado) o un hospital de alto nivel. Cuando sea admitido en el hospital, se le preguntará y le entregarán un formulario. Debe completar el tipo de seguro. la factura de cada pago y tráigala cuando le den el alta. Presentar el DNI del asegurado y una copia del registro de domicilio, y llevar la factura para el reembolso (realmente quiero llevar la mitad del DNI de la persona y una fotocopia). habitación) a la ventanilla especial del hospital local

Pregunta 2: Reembolso del seguro médico rural ¿Existe un límite de tiempo De acuerdo con las disposiciones del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: el límite de tiempo para el reembolso y la compensación por hospitalización? En principio, no excederá de 3 meses y, en circunstancias especiales, no excederá de 6 meses.

Pregunta 3: ¿Cómo se reembolsa el seguro médico rural? El seguro médico bajo el mecanismo existente ya se ha ocupado de la proporción de pago por cuenta propia y reembolso cuando usted paga, es decir, cuando usted da dinero, esa es la parte con la que debe lidiar, pero obviamente hay un problema con la situación en la que se encuentra. describir. Los problemas pueden surgir de la siguiente manera: 1: El monto de su Proyecto 2 también incluye los gastos de pago propio, por lo que al final el monto de su pago representa una proporción mayor del total. 2: Preste atención a la lista. La mayoría de las tarifas de examen deben procesarse. Si va al hospital principalmente para exámenes en lugar de inyecciones y medicamentos, sus costos de procesamiento serán mayores.

Si tiene alguna pregunta sobre el porcentaje de reembolso y el monto real del pago, lo mejor es acudir a la Oficina de Seguridad Social local o al comité local donde pagó el seguro médico con la factura para verificarlo. Pídales que le muestren el proceso de cálculo.

Pregunta 4: ¿Cuánto se reembolsa y cómo se reembolsa el nuevo sistema médico cooperativo rural? La línea de pago mínimo para los nuevos pacientes de atención médica cooperativa rural en hospitales municipales es de 100 yuanes por persona, y el reembolso la tasa es el 100 % de los gastos de cumplimiento

El pago mínimo por tratamiento hospitalario en los hospitales secundarios designados a nivel de condado en la ciudad es de 600 yuanes por persona y la tasa de reembolso es del 80 %;

El pago mínimo para el tratamiento hospitalario en hospitales secundarios designados a nivel municipal en la ciudad. La línea de pago mínimo para la hospitalización en hospitales terciarios designados en la ciudad es de 1.800 yuanes por persona, y la tasa de reembolso es del 70%.

La línea de pago mínimo para el tratamiento hospitalario en tres hospitales designados a nivel provincial es de 3.000 yuanes por persona, y la tasa de reembolso es del 55 %

La línea de pago mínimo para el tratamiento hospitalario en dos hospitales designados a nivel provincial; es 2000 yuanes por persona y la tasa de reembolso es del 65%.

El porcentaje de reembolso de los hospitales privados designados en la ciudad se reduce en 5 puntos porcentuales en comparación con el porcentaje de reembolso de los hospitales municipales designados de segundo nivel. La tasa de reembolso de los hospitales no designados de la ciudad se reduce en 10 puntos porcentuales en comparación con la tasa de reembolso de los hospitales municipales designados. La línea salarial se mantiene sin cambios.

Proceso de reembolso de hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural:

1. Diagnóstico por médico ambulatorio o internado, y certificado de hospitalización expedido.

2. Llegue con el certificado del Sistema Médico Cooperativo Rural Pague en la ventanilla de registro de hospitalización y regístrese en línea

3. Lleve su certificado de hospitalización y comprobante de pago a la ventanilla de registro de hospitalización para registrarse y recibir registros e insumos médicos <; /p>

4. Acuda al especialista correspondiente para tratamiento médico. Hospitalización, examen y tratamiento.

5. Al recibir el alta, solicite a su médico a cargo que le emita un certificado de alta, certificado de diagnóstico y; hoja de verificación de identidad del residente;

6. Llegue al hospital con su comprobante de pago personal. Realice los procedimientos de alta en la ventanilla de liquidación.

7. Lleve el recibo de liquidación de alta a la enfermera; estación del departamento donde se hospeda, entregue el cupón de liquidación, recupere el comprobante de depósito de cama, verifique la unidad de cama y otros artículos, y luego diríjase a la oficina de liquidación de altas para sacar la Factura de liquidación, recupere el depósito de cama , y acudir a la imprenta para imprimir el resumen de la lista;

8. Con la factura de liquidación, original y copia del certificado médico de la cooperativa rural, cédula de identidad y libro de registro de domicilio, certificado de diagnóstico, y la identidad del residente. Envíe la lista resumida de gastos individuales y de hospitalización a la ventanilla de subsidio directo del Sistema Médico Cooperativo Rural para su reembolso y reciba el subsidio.

Pregunta 5: El alcance del reembolso del seguro médico rural y cuánto se puede reembolsar. Sin embargo, la tasa de reembolso depende de la región y del nivel del hospital de hospitalización. Al igual que aquí, el nuevo sistema médico cooperativo rural puede reembolsar hasta 8.000 yuanes. La tasa de reembolso por tratamiento en las ciudades es del 80%, la tasa de reembolso por tratamiento en los condados es del 50% y la tasa de reembolso por tratamiento en los hospitales de la ciudad es del 30%. -40%.

Pregunta 6: ¿Qué se requiere para el reembolso del seguro médico rural? 1. Documentos requeridos para el reembolso

1. Documentos requeridos para el reembolso de atención ambulatoria: factura de atención ambulatoria, certificado médico de cooperativa. calendario (o registro médico).

2. Documentos a llevar para el reembolso de la hospitalización: factura de hospitalización, calendario de certificados médicos cooperativos (o historia clínica), relación detallada de gastos, resumen de alta y otros certificados pertinentes.

3. Documentos necesarios para el reembolso de enfermedades especiales por consulta externa: factura de consulta externa, calendario de certificado médico de cooperativa de enfermedades especiales.

4. Llevar documentos para enfermedades especiales: recomendaciones de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales, certificado médico cooperativo, historia clínica, informes de laboratorio pertinentes y dos fotografías.

2. Proceso de reembolso:

El hogar asegurado preparará la información requerida para el reembolso y la presentará al oficial de enlace médico de la cooperativa de la aldea (comunidad) para su revisión. El funcionario presentará el reembolso al Centro de Quejas de la Oficina de Nongyi del distrito para su reembolso.

Reembolso directo por parte del hospital:

Al pasar por trámites de hospitalización por enfermedad, se deberá emitir un nuevo certificado médico de cooperativa rural al hospital para participar directamente en el reembolso.

Reembolso de cuenta del nuevo consultorio médico cooperativo rural de la ciudad:

Los materiales de reembolso son llevados al nuevo consultorio médico cooperativo rural por el individuo y son presentados por la oficina médica agrícola de la ciudad. a la oficina médica agrícola del condado para obtener el reembolso. La oficina médica lo llamará para que venga a cobrar las tarifas de reembolso.

Material necesario: certificado de alta, factura oficial, lista de gastos, registro de hogar, documento de identidad, certificado de atención médica de cooperativa rural.

Si está hospitalizado fuera de la localidad, deberá elaborar también: resumen de hospitalización, acta de curso de primera hospitalización y acta de alta.

Si está hospitalizado fuera del distrito, también deberá preparar: registros de admisión y registros de alta.

Si está hospitalizado por traumatismo, también debe preparar: certificado de traumatismo y registro de ingreso.

Pregunta 7: ¿Cuáles son las condiciones de reembolso del seguro médico cooperativo rural? ¿Cuáles son las condiciones de reembolso del seguro médico cooperativo rural?

Las condiciones de reembolso son las siguientes:

(1) Tratamiento médico en instituciones médicas cooperativas designadas

(2) Factura original

(3) Tarjeta de seguro médico y tarjeta de identificación personal

Además, no es necesario que traiga su tarjeta de seguro médico y solo debe mostrar los documentos pertinentes al realizar el reembolso. Recuerde: los hospitales privados no admiten reembolsos.

Pregunta 8: Cómo reembolsar el seguro médico rural y cómo pagar el seguro de pensión social rural 1. Nuevo seguro médico cooperativo rural. Es un tipo de seguro médico centrado en la asistencia en caso de enfermedades críticas que corre a cargo de los individuos, los colectivos y las finanzas estatales. Es un proyecto patrocinado por el gobierno en beneficio del pueblo. Los pagos individuales generalmente los entrega el grupo de la aldea a la oficina del comité de gestión médica cooperativa de la ciudad a principios de año (en algunas zonas, en el centro de salud), y los fondos son administrados a nivel de ciudad (condado). Hay dos tipos de gastos de reembolso: uno es ir periódicamente a la oficina de gestión médica de la cooperativa de la ciudad para revisar el reembolso y el otro es que en áreas con condiciones (lo que significa que es posible la transmisión de información por red en tiempo real), el reembolso se puede realizar directamente; durante la liquidación ambulatoria o de hospitalización.

2. Para el seguro de pensión, puede participar en el "Seguro de Pensión Social Rural" organizado por el departamento de asuntos civiles. Puede pagarlo personalmente y acudir a la oficina de asuntos civiles de la ciudad para solicitarlo. Entregará los fondos a la oficina de seguros agrícolas del condado y solicitará un certificado de pago. Este seguro implementa un "sistema de cuenta personal", es decir, cuanto más pagas, más recibes, cuanto menos pagas, menos recibes. El monto de la pensión depende de cuánto pagas y puedes pagarlo. cada año o en una suma global. Cuando llegue a la edad de jubilación, calcule la cantidad mensual que recibe y emita un "certificado de recibo". En definitiva, es más estable y rentable que el seguro comercial. Puede consultar al departamento de seguros agrícolas para el cálculo del importe del pago específico.

Pregunta 9: ¿Cómo calcular el ratio de reembolso del seguro médico rural Hola, el reembolso del Nuevo Seguro Médico Rural depende del nivel hospitalario:

El ratio de reembolso del municipio? el hospital es de 240 yuanes y la tasa de reembolso es del 90% para el hospital a nivel de condado. La tasa de reembolso para un aumento de 500 yuanes es del 75%

La tasa de reembolso para un aumento de 700 yuanes para un tercio; el hospital municipal de segundo nivel es del 60%; la tasa de reembolso para un aumento de 500 yuanes para un hospital municipal de segundo nivel es del 65%; la tasa de reembolso para los hospitales provinciales es del 55% para un pago mínimo de 1000; yuanes; la tasa de reembolso para otras instituciones médicas es del 35% por un pago mínimo de 1.000 yuanes

Pregunta 10: ¿Qué puede reembolsarse exactamente por la nueva atención médica cooperativa rural, cuánto y cuánto es? reembolsado y estándares

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas de las aldeas y las clínicas del centro de las aldeas reciben un reembolso del 60% del tiempo, con un límite de 10 RMB por medicamento recetado. Visita a los médicos del centro de salud. La tarifa por los medicamentos recetados para la rehidratación está limitada a 50 yuanes.

(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40 % de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

(3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, rayos X, película, honorarios para pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes, la tarifa de operación está limitada a 200 yuanes (según los estándares nacionales, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).

B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa serán compensados ​​por etapas si su seguro médico acumulativo único o anual Los gastos superan los 5.000 yuanes, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 70% por 10.001-18.000 yuanes.

El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

No incluido en el alcance del reembolso

1. Buscar tratamiento médico por cuenta propia (sin especificar un hospital o no solicitar una derivación), medicamentos adquiridos por uno mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsado bajo regulaciones médicas públicas y medicamentos que no cumplan con el plan Gastos médicos para el parto

2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, acompañantes, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre; (excepto aquellos con almacenamiento de sangre familiar, que serán reembolsados ​​según las normas pertinentes), almacenamiento en frío Gastos de calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos

3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas; , suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;

4. Ortopedia, Cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc.