¿Cuáles son los tratamientos para las hemorroides internas?
1. Para fumigar y limpiar las hemorroides internas en cada etapa, se pueden agregar medicamentos al agua y hervir, primero fumigar y luego lavar. Las recetas más utilizadas son sopa de agallas o sopa de sophora flavescens, o de 1 a 2 sopas de sal de Glauber, madreselva, forsitia, sophora flavescens, raíz de pimpinela, verdolaga y pimienta de Sichuan que se utilizan para fumigar y lavar. La fumigación y el lavado pueden activar la circulación sanguínea, reducir la hinchazón, eliminar el calor y aliviar el dolor y aliviar la picazón.
2. En la etapa posterior de la aplicación externa de las hemorroides internas, si la superficie de las hemorroides está erosionada y supura sangre y no se puede realizar la cirugía por el momento, se puede fumigar y lavar el área afectada. utilizando el método anterior y luego aplicado externamente con polvo de agalla, polvo antihemorroides y polvo de alumbre seco. La aplicación externa tiene los efectos de eliminar el calor, reducir la hinchazón, aliviar el dolor, astringir y detener el sangrado. Puede reducir las hemorroides y curar las úlceras.
3. Si no es conveniente tomar medicamentos para las hemorroides internas en las etapas I, II y III después de la cirugía de hemorroides internas, el medicamento se puede convertir en ungüento o supositorio e insertarse en el ano para lograr el propósito de eliminando el calor, reduciendo la hinchazón, aliviando el dolor y deteniendo el sangrado. El ungüento de Jiuhua y el ungüento de Lithospermum se pueden utilizar como medicamento taponador.
4. Método de hemorroides secas
Inserte la tira medicinal o el clavo medicinal en el núcleo de las hemorroides para que el núcleo de las hemorroides se seque y se necrose, y luego se caiga y sane. Actualmente, se utilizan comúnmente uñas libres de drogas, como las uñas Qixian Tiao y Huangerku.
Indicaciones: Hemorroides internas en estadios ⅱ y ⅲ, algunas hemorroides internas y hemorroides externas.
Contraindicaciones: Pacientes con diversas enfermedades agudas, enfermedades crónicas graves, inflamación anorrectal aguda, diarrea, tumores malignos y hemorragias, así como aquellos alérgicos al arsénico.
Método de operación: limpiar el enema antes de la operación, tomar la posición de decúbito lateral o litotomía, exponer completamente el ano. Después de enjuagar con solución salina. Saque las hemorroides del ano, fíjelas con los dedos índice y medio de la mano izquierda y realice la desinfección de la superficie. Pellizque la sección de la cola del clavo medicinal con el pulgar y el índice de la mano derecha, insértelo en el centro de la hemorroide submucosa a una distancia de 0,3 a 0,5 cm de la línea del diente y gírelo en la dirección de 250,350°. con el eje longitudinal de la pared intestinal hasta una profundidad de aproximadamente 1 cm. Generalmente cada núcleo se puede insertar en 4 a 6 personas a la vez, o depende del tamaño de las hemorroides. El espacio es de 0,3 ~ 0,5 cm. Luego, corte el exceso de uñas médicas expuestas fuera de las hemorroides y las raíces de las uñas quedarán expuestas aproximadamente 1 mm. Si es demasiado corta, causará fácilmente sangrado alveolar y es difícil de arreglar, si es demasiado larga, se dañará fácilmente; la pared intestinal contralateral. Luego empuje las hemorroides hacia el ano. Utilice el mismo método para tratar otras hemorroides, hasta 3 a la vez. Cada vez que se inserte la uña, inserte un ungüento de coptis o litospermum. Las hemorroides generalmente se encogen y caen en aproximadamente 7 días.
Nota: Los clavos no deben superponerse y la profundidad debe ser la adecuada. Si es demasiado profunda, causará daño al esfínter y necrosis, provocando infección y dolor; si la uña es demasiado superficial, se caerá fácilmente, provocando sangrado alveolar y sin lograr el propósito del tratamiento; Primero se insertan las hemorroides pequeñas, luego las hemorroides grandes o las hemorroides con puntos sangrantes y se inserta un clavo en el punto sangrante para detener el sangrado. Al insertar los clavos, se debe tomar correctamente la distancia desde la línea del diente. Demasiado cerca causará dolor. El número total de clavos insertados a la vez no excederá de 20.
Tratamiento postoperatorio: No defecar dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía para evitar el deslizamiento y sangrado de la uña médica. Si las hemorroides prolapsan después de la defecación, se deben empujar hacia atrás inmediatamente para evitar el dolor intenso causado por el edema y el encarcelamiento, y se deben usar medicamentos para detener el sangrado, reducir la hinchazón e hidratar los intestinos. Si se utilizan clavos que contienen arsénico, se debe indicar al paciente que beba más agua hervida o que tome sopa de madreselva y frijol mungo por vía oral para facilitar la excreción de arsénico. Al mismo tiempo, preste atención para observar si el paciente tiene fiebre alta, dolor abdominal, vómitos, úlceras orales y otras condiciones de intoxicación para un tratamiento oportuno.
Ligadura
Utilice hilo medicado o hilo de seda grueso o delantal para ligar las raíces hemorroidales y bloquear el suministro de sangre de las hemorroides, provocando que queden isquémicas, secas, necróticas y se caigan. , logrando así el propósito de curar. Los métodos comúnmente utilizados son la ligadura y la ligadura con anillos de goma.
(1) Método de perforación: use hilo de seda para perforar la raíz de las hemorroides y bloquear el flujo de qi y sangre en el área enferma, lo que provoca que el núcleo de las hemorroides se necrose y se caiga.
Indicaciones: Es más adecuado para hemorroides internas en estadios ⅱ y ⅲ, especialmente hemorroides internas fibrosas.
Contraindicaciones: inflamación perianal aguda y crónica, disentería aguda y crónica, diarrea, tuberculosis infiltrativa, enfermedades hepáticas y renales graves, hipertensión, pacientes con diversas enfermedades de la sangre y mujeres embarazadas en trabajo de parto.
Método de funcionamiento: preparación rutinaria de la piel, enema de limpieza, anestesia relajante o anestesia local. Adopte la posición de decúbito lateral o de litotomía, exponga completamente el ano, realice una desinfección de rutina y coloque una toalla. El operador cruza los dedos índices de ambas manos y expande lentamente el ano para relajar el esfínter y exponer completamente las hemorroides. Sujete la base de las hemorroides con una pinza curva para vasos sanguíneos, saque suavemente el ano con la mano izquierda, use una aguja curva con la mano derecha para enhebrar un hilo de seda grueso No. 10 ligeramente por encima del centro de la base de las hemorroides. Luego use tijeras para hacer una incisión superficial a lo largo de la línea del diente y corte las hemorroides con puntos anudados alrededor de la base. Inyecte una solución de alumbre al 15% o una inyección de Xiaozhiling en las hemorroides ligadas, o presione las hemorroides para acelerar la necrosis y la caída de las hemorroides. Finalmente, corta el hilo dejando unos 3 hilos. 5 cm y luego empuje la hemorroide hacia el ano. Después de la operación se inyectó pomada de Lithospermum y se cubrió con una gasa para su fijación. Generalmente, se tratan 3 hemorroides a la vez. Si se trata de hemorroides internas anulares, las hemorroides se pueden dividir en varias hemorroides y la mucosa se puede sujetar con dos hemostáticos en un lado de las hemorroides. Córtelo por la mitad, trate las hemorroides del lado opuesto de la misma manera, luego ate las hemorroides en forma de 8 y trate las otras hemorroides de la misma manera.
Nota: Al ligar, el tamaño debe ser primero el tamaño pequeño y luego el tamaño grande. Cuando la aguja de sutura pasa por la base de las hemorroides, no debe penetrar en la capa muscular para evitar causar necrosis de la capa muscular o absceso perianal. No se permite defecar al día siguiente de la cirugía. Si las hemorroides sobresalen después de defecar, se deben empujar hacia el ano inmediatamente para evitar el edema y el empeoramiento del dolor. Las hemorroides desaparecerán entre 7 y 14 días después de la operación. Se debe advertir a los pacientes que reduzcan sus actividades tanto como sea posible y que no ejerzan fuerza al defecar para evitar hemorragias importantes.
(2) Método de ligadura con anillo de goma: inserte un pequeño anillo de látex en la raíz de las hemorroides con la ayuda de un dispositivo. La fuerza de contracción del anillo de goma después de la expansión bloquea el suministro de sangre de las hemorroides, provocando isquemia. y necrosis.
Indicaciones: Hemorroides internas en estadios ⅱ y ⅲ, hemorroides externas y hemorroides internas.
Contraindicaciones: Igual que la ligadura.
Método de operación: Antes de la operación, indique al paciente que vacíe las heces o la sopa y adopte la posición de decúbito lateral o rodilla-pecho. Primero, inserte un anoscopio inclinado para determinar la ubicación y la cantidad de hemorroides, y seleccione el sitio de ligadura exponiendo completamente el área de las hemorroides. Desinfecte con bolas de algodón Xinjier al 0,1%. Luego, el asistente fija el anoscopio y el operador sostiene el ligador en su mano izquierda y unos alicates de trigo en su mano derecha, sujeta la raíz de la hemorroide a través del anillo de ligadura y tira de la hemorroide hacia el ligador. Presione el mango del ligador para mover la férula hacia la raíz de las hemorroides; luego empuje la férula hacia afuera y péguela a la raíz de las hemorroides. Luego afloje las abrazaderas de trigo y retire el ligador juntos, y luego retire lentamente el anoscopio.
Nota: Igual que el método de ligadura.
6. Tratamiento de inyección endoscópica
(1) Inyección de inyección esclerosante y atrófica: Inyecte la inyección esclerosante y atrófica en el espacio del plexo venoso submucoso de las hemorroides para provocar una reacción inflamatoria química y Venas varicosas. El plexo venoso se ocluye gradualmente debido a la flebitis y la proliferación progresiva del tejido fibroso, lo que lleva a la esclerosis y el encogimiento de las hemorroides.
Indicaciones: Hemorroides internas en estadios I, II y III, hemorroides internas anémicas que no son aptas para otros tratamientos, hemorroides internas y externas.
Contraindicaciones: hemorroides internas encarceladas; hemorroides internas acompañadas de inflamación y diarrea agudas y crónicas; tuberculosis grave, hipertensión, enfermedades hepáticas y renales y hemorroides internas, hemorroides externas causadas por tumores abdominales, mujeres embarazadas; parto, enfermedad grave de la próstata Pacientes con hiperplasia.
Medicamentos de uso común: Xiaozhiling, 6% ~ 10% de solución de alumbre, 5% de oleato de sodio de hígado de bacalao, 5% ~ 10% de glicerina carbólica, etc.
Método de operación: Tomar la posición de decúbito lateral o litotomía, y después de anestesia local, desinfectar el canal anal y la cavidad intestinal con amilazina al 0,1%. Después de dilatar el ano, use una aguja de prueba cutánea para extraer la solución medicinal e inyéctela debajo de un endoscopio anal. La solución medicinal debe inyectarse en la submucosa de las hemorroides a 0,5 cm de la línea del diente y el ángulo de bisel de la aguja es de 65438°+050°. Inyecte 0,5 ~ 1 ml de solución medicinal en cada núcleo y el color de la hinchazón hemorroidal no cambiará. No se deben inyectar más de 3 hemorroides cada vez y la dosis total no debe exceder de 3 a 4 ml. Si la enfermedad no se cura después de una inyección, se puede inyectar una vez cada 7 días. Generalmente, la recuperación se puede lograr después de 3 o 4 inyecciones.
(2) Método de inyección de cuatro pasos de Xiaozhiling: también es un tipo de método de inyección de atrofia esclerosante. El principio es el mismo que el método de inyección de atrofia esclerosante. Indicaciones: Las hemorroides internas varicosas y las hemorroides externas se desarrollan aún más a partir de las hemorroides internas, el sangrado y las hemorroides internas se encuentran en el estadio III. 2. Contraindicaciones: Inflamación encarcelada de hemorroides internas; Enteritis aguda y disentería; Enfermedades de la piel y hemorroides externas. ③Método de operación: Tome la posición de decúbito lateral o litotomía, use bolas de algodón con clorhexidina al 0,5% para la desinfección local, exponga completamente el área afectada, use 10-15 ml de procaína al 1% para anestesia anal local y luego use clorhexidina al 0,5%. bola de algodón para desinfectar la zona de las hemorroides anales. Expanda el ano con las manos, identifique cuidadosamente la ubicación, el número y el tamaño de las hemorroides internas bajo un anoscopio de peine y luego toque el área de las hemorroides con el dedo índice para determinar el lugar de la inyección. Luego use una aguja número 5 y una jeringa de 5 ml para aspirar la solución de Lingzhi e inyectar inyecciones de baja concentración y dosis altas bajo un anoscopio en cuatro pasos. Las operaciones específicas se describen a continuación.
Inyección en la zona de la arteria rectal superior: Para evitar la necrosis tisular y el sangrado causado por la concentración de la solución medicinal, inyectar procaína al 1% en la solución medicinal diluida en una proporción de L:1. Inyectar 2 ~ 3 ml.
Inyección en la capa submucosa de las hemorroides: para prevenir la necrosis tisular, se inyecta una solución de Xiaozhiling diluida con 1 procaína 2:1 en la capa muscular desde la mitad del núcleo de las hemorroides. Cuando se produzca resistencia muscular, retire la aguja e inyecte, y luego inyecte en forma de abanico para llenar uniformemente el tejido submucoso con la solución del fármaco. La dosis de inyección puede considerarse como una hinchazón difusa del núcleo de las hemorroides y la dosis de inyección por núcleo es de 4 a 6 ml.
Inyección en la lámina propia de la mucosa hemorroidal: una vez completado el segundo paso de la inyección, retire lentamente la aguja. Cuando se sienta decepcionado, ingrese a la lámina propia de la mucosa hemorroidal e inyecte lentamente el medicamento. 2-3 ml por núcleo. Después de la inyección, se puede ver que la mucosa de las hemorroides es quística y se pueden ver los pequeños vasos sanguíneos en la mucosa.
Inyección intravenosa cavernosa: Finalmente, la inyección se realiza en el punto más bajo de las hemorroides internas ligeramente por encima de la línea del diente, es decir, en el punto de inicio de la vena cavernosa. Para evitar el dolor causado por el líquido que se esparce debajo del hilo dental, diluya el líquido a una concentración de L:L. Exponga la parte inferior de la hemorroide interna bajo un anoscopio o use los dedos, inserte una aguja en una posición de 0,1 cm en la línea del diente e inserte la punta de la aguja en la parte superior oblicua de la hemorroide interna para una inyección en forma de abanico. inyectando 1-3 ml por núcleo. La dosis de una inyección para las hemorroides en etapa III es de 20 a 45 ml (dosis diluida). Finalmente, se coloca una gasa de vaselina de 3 cm de largo y 1 cm de ancho en el ano para fijar las hemorroides internas y evitar el encarcelamiento. Fijación externa con gasa. En principio, todas las hemorroides internas se tratan con una única inyección. Después de la inyección, las hemorroides internas se convierten en cuerpos extraños debido a la contracción y sequedad del tejido. Este método generalmente no tiene efectos adversos. Si tiene un dolor leve después de la inyección, no tiene que soportarlo. Puede haber febrícula y, en algunos casos, la temperatura corporal es más alta, lo que puede tratarse sintomáticamente y volver a la normalidad en 3-5 días. Nota: Se requiere una desinfección estricta durante la inyección y la aguja debe desinfectarse cada vez para prevenir infecciones. Es necesario elegir una aguja fina para evitar un sangrado excesivo del orificio de la aguja. Después de insertar la aguja, se debe realizar una prueba de retorno de sangre. Si no hay retorno de sangre, se puede inyectar el medicamento lentamente. La aguja no debe insertarse en las hemorroides desde todas las direcciones para evitar dañar los vasos sanguíneos de las hemorroides y provocar sangrado, provocar hematoma de hemorroides, aumentar los exudados locales y prolongar el tiempo de atrofia de las hemorroides. La profundidad de la inyección debe ser moderada. Si es demasiado superficial, fácilmente provocará ulceración de la mucosa. Si es demasiado profunda, endurecerá la capa muscular. No inyecte el líquido en el área de las hemorroides externas, o la posición de inyección es demasiado baja para evitar que el líquido se extienda al canal anal y cause edema y dolor perianal. No es aconsejable defecar y reducir actividades durante las 24 horas posteriores a la inyección.
(3) Método de inyección de necrosis y colapso: inyecte líquido corrosivo en las hemorroides para provocar que el tejido de las hemorroides se necrose y se caiga, y la herida se reparará y sanará.
Indicaciones: Hemorroides en estadios ⅱ y ⅲ.
Contraindicaciones: Inyección esclerosis y atrofia.
Fármacos de uso común: aceite de Kuzhi, inyección de Xin No. 6.
Método de operación: bajo anestesia cómoda o anestesia local, adopte la posición de litotomía, exponga completamente el ano y desinfecte con bolas de algodón Xinjier al 0,1%. Saque la hemorroide interna del ano, sostenga una pinza hemostática tipo mosquito en su mano izquierda para sujetar parte de la hemorroide y fijarla, y sostenga la jeringa preparada en su mano derecha para perforar la submucosa de la hemorroide en una posición de 0,3 ~ 0,5 cm en la línea dental y aplique el medicamento de menor a mayor. El líquido se inyecta lentamente en las hemorroides en forma de columna hasta que las hemorroides se hinchen y decoloren ligeramente. Después de la inyección, las hemorroides regresan al ano. Las hemorroides morirán, se secarán y caerán en aproximadamente 7 a 14 días. No se deben inyectar más de 3 hemorroides a la vez; si las hemorroides son grandes o numerosas, las inyecciones se pueden realizar por etapas, una vez cada 2 semanas. Si se inyecta aceite para hemorroides, se deben inyectar de 0,5 a 1 ml por núcleo y la cantidad total no debe exceder los 4 ml.
Nota: Inyección esclerosis y atrofia. Entre 7 y 14 días después de la inyección, reduzca las actividades para prevenir el sangrado abundante cuando las hemorroides desaparezcan.
7. Complicaciones postoperatorias y tratamiento de las hemorroides internas.
Dolor: Analgésicos orales, o utilizar 10 ml de procaína al 1% para sellar el epigastrio medio o inferior, 5 ml de cada lado. También puede elegir la decocción Shaofu Zhuyu ("Yilin Gaicuo" de Wang Qingren), agregando 15 g de madreselva, 10 g de forsitia y 20 g de diente de león para activar la circulación sanguínea y aliviar el dolor, eliminar el calor y desintoxicar.
Sangrado: Si las hemorroides internas no están firmemente ligadas, o las hemorroides están marchitas y la herida sangra, puede usar una venda de gasa con vaselina para comprimir y detener el sangrado, o puede usar un polvo hemostático externo. Si la arteria pequeña sangra, se debe realizar una sutura para detener el sangrado mientras el punto de sangrado está completamente expuesto; Yunnan Baiyao se puede tomar por vía oral después de la cirugía para prevenir el sangrado.
Fiebre: Fiebre producida por absorción de necrosis tisular. La temperatura corporal no suele ser alta (por debajo de 38°C) y generalmente no requiere tratamiento. Presta atención y observa. Si la fiebre alta es causada por una infección local, debe tomar medicamentos desintoxicantes y para eliminar el calor, elija la decocción de Huanglian Jiedu (la "receta secreta de Waitai" de Wang Dao) más madreselva, forsitia y hierba de soja.
Edema: 30g de placa de nitrato, 30g de corcho, 15g de madreselva, 15g de cártamo, 20g de diente de león, 3g de alumbre se pueden hervir, fumigar y lavar, 1-2 veces, una vez al día. O tome un baño de asiento con agua caliente de permanganato de potasio 1:5000 y aplique ungüento para hemorroides después del baño. Las personas más livianas pueden usar una bolsa de agua caliente para aplicar calor.
La orina es una pequeña ganancia: indique al paciente que beba más agua, o use 30 gramos de semillas de Plantago y 30 gramos de cáscara de melón de invierno como té; también puede usar Sanyinjiao, Shuishui, Guanyuan, Zhongji y; otros puntos de acupuntura o séllelos con 10 ml de procaína al 1%, o use una bolsa de agua caliente para compresas calientes.