Análisis de casos de enfermería en medicina interna
Diagnóstico: úlcera gástrica con hemorragia digestiva alta, anemia
Medidas de enfermería para hemorragia digestiva alta:
1. Permanecer en cama tranquilamente, mantenerse abrigado y prevenir. resfriarse o sobrecalentarse, generalmente no use una bolsa de agua caliente para mantenerse caliente. El sobrecalentamiento puede dilatar los vasos sanguíneos periféricos y reducir la presión arterial. Al vomitar sangre, la cabeza del paciente debe girarse hacia un lado inmediatamente para evitar que la sangre salga. ahogándose en la tráquea y provocando asfixia.
2. Proporcionar consuelo espiritual y aliviar el miedo del paciente.
3. Establecer inmediatamente un acceso intravenoso, y al mismo tiempo ganar tiempo para utilizar una aguja del nº 9 para la infusión lo antes posible. La infusión debe iniciarse rápidamente, generalmente utilizando solución salina normal, solución de Ringer más lactato de sodio, dextrano de bajo peso molecular u otros sustitutos del plasma. Al mismo tiempo, realice una prueba de sangre escalonada y prepárese para la transfusión de sangre. Se puede determinar según el grado de sangrado. Al realizar una transfusión de sangre a presión, las enfermeras deben vigilar de cerca al paciente para evitar que entre aire en los vasos sanguíneos y provocar una embolia una vez completada la transfusión de sangre.
4. Medidas hemostáticas:
(1) Administrar medicamentos hemostáticos según las indicaciones del médico, como agregar ácido 6-aminoacético a glucosa al 10 % e instilarlo por vía intravenosa.
(2) Para el sangrado de varices, cuando se usa pituitrina, se debe diluir e inyectar o infundir por vía intravenosa lentamente, y la velocidad no debe ser demasiado rápida para evitar efectos secundarios (está contraindicada para la presión arterial alta, enfermedad coronaria y mujeres embarazadas). Cuando utilice un tubo de tres luces para comprimir el sangrado, consulte la aplicación del tubo de tres luces para su cuidado.
(3) Método de lavado gástrico con agua helada y sal: inserte un tubo gástrico especial con dos puertos en el estómago (se puede usar un tubo gástrico común si no hay un tubo especial, y se puede usar un tubo de tres luces). utilizarse en pacientes con cirrosis hepática). Utilice una jeringa de 50 ml para inyectar lentamente solución salina normal de 0 a 4 °C en el tubo gástrico y succione por la otra abertura. Repita y continúe con el lavado. La cantidad de agua depende de la condición. ml, y la cantidad de agua en el estómago es de unos 30 minutos. La temperatura baja y actúa para detener el sangrado.
(4) Agregue 10-20 mg de norepinefrina a 500 ml de solución salina normal e instile lentamente a través del tubo gástrico. Si puede tomarla por vía oral, puede tomar 50 ml por vía oral cada 2 horas para reducir. la presión de la vena porta y así tratar la enfermedad. Tiene un efecto hemostático sobre el sangrado de las varices esofágicas y gástricas, pero debe usarse con precaución en personas con arteriosclerosis.
(5) Si se realiza una gastroscopia de fibra óptica en una emergencia, se deben realizar preparativos preoperatorios.
5. Cuidados de la dieta, se debe realizar ayuno en caso de hematemesis, náuseas, vómitos y shock. Una vez que se alivian los síntomas anteriores, los pacientes con úlceras deben recibir dietas líquidas ricas en proteínas, como leche, pasteles o leche de soja, y luego cambiar el tipo de dieta y aumentar la ingesta de alimentos. Se debe basar la dieta de los pacientes con sangrado de várices esofágicas inferiores. Según el grado de disfunción hepática, los pacientes con tubos de tres luces deben recibir una dieta líquida a través del tubo gástrico 24 horas después de que se detenga el sangrado. Los pacientes con problemas de conciencia deben recibir una dieta libre de proteínas de manera adecuada. limitar su ingesta de sodio.
6. Cuide bien la boca y la piel Debido a que la boca de los pacientes sangrantes tiene un olor a pescado, se debe limpiar la boca tres veces al día. Los pacientes con edema deben cuidar mejor su piel para prevenir escaras.
7. Observe de cerca la condición:
(1) Preste atención a medir los cambios en la temperatura corporal, el pulso y la presión arterial. Si tiene fiebre, puede refrescarse físicamente. y registre la cantidad de agua que entra y sale en 24 horas y la gravedad específica de la orina.
(2) Preste atención a las características, cantidad y color del vómito y las heces, y al color de la hematemesis y la sangre en las heces, que depende de la cantidad de sangrado y del tiempo de permanencia de la sangre en las heces. tracto digestivo la duración es corta, el color es fresco o hay coágulos de sangre, y la cantidad de sangrado es pequeña si permanece por mucho tiempo, el color es más oscuro o negro. con melena simple Cuando el paciente tiene sed, está irritable y presenta sudores fríos, amaurosis, síncope y otros síntomas, se debe considerar el sangrado reciente.
(3) Si tiene shock hemorrágico, puede recibir atención de rutina para pacientes con shock. Si se siente confuso o irritable, debe colocar la cama para evitar caerse de la cama.
(4) Después de una hemorragia masiva en el tracto gastrointestinal superior, la azotemia puede ocurrir fácilmente debido a la absorción de los productos de descomposición de las proteínas en la sangre en los intestinos. Por lo tanto, los pacientes con cirrosis hepática deben seguir cuidadosamente las instrucciones del médico para recolectar sangre en el enema para reducir la producción y absorción de amoníaco.
(5) Los pacientes con hemorragia por várices esofágicas y gástricas causadas por hipertensión portal V deben ser observados de cerca para detectar síntomas prodrómicos de coma. Si se produce coma hepático, seguir la atención de rutina para pacientes comatosos. .
*Enfermería para úlcera péptica y hemorragia gastrointestinal superior*
En la etapa activa de la úlcera péptica, a menudo hay una pequeña cantidad de sangrado y la prueba de sangre oculta es positiva. Si el volumen de sangrado es superior a 60 ml, se producirán heces negras, que es una hemorragia gastrointestinal superior, que es una complicación común de la úlcera péptica. Su tasa de incidencia representa aproximadamente el 3,4% del número total de úlceras pépticas. La tasa de incidencia de hemorragia duodenal es mayor que la de la úlcera gástrica. Los síntomas clínicos después de la pérdida de sangre están relacionados con el grado y la velocidad de la pérdida de sangre. el volumen es superior a 500 ml y la pérdida de sangre es relativamente grande. En casos graves, los pacientes pueden tener síntomas como palpitaciones, mareos, irritabilidad, piel pálida, extremidades frías, disminución de la frecuencia del pulso y la presión arterial. Los síntomas se vuelven más significativos y pueden causar shock hemorrágico. Por lo tanto, el personal de enfermería debe informar al médico de inmediato, consolar al paciente, calmar sus emociones, aliviar su miedo, indicarle que se acueste, descanse y se mantenga caliente. Al mismo tiempo, debe observar de cerca los cambios en la condición. observe la naturaleza y la cantidad de hematemesis y melena, y realice registros precisos y cronometre regularmente. Mida el pulso y la presión arterial, establezca un acceso intravenoso de inmediato, extraiga sangre para verificar el tipo de sangre, prepare la sangre y use sedantes si el paciente está irritable. Cuando el tratamiento médico conservador es ineficaz y requiere tratamiento quirúrgico, se debe cooperar rápidamente con el médico para prepararse para la cirugía.