¿Cuáles son los resultados del diagnóstico patológico de los tumores de próstata?
1?Los tumores epiteliales (1) son benignos.
(2) Malignidad: ① Adenocarcinoma: acinar pequeño, acinar grande, cribiforme, sólido/fascicular, etc.; ② Carcinoma de células transicionales; ③ Carcinoma de células escamosas;
2? Los tumores no epiteliales (1) son benignos.
②Maligno: ①Rhabdomiosarcoma; ②Leiomiosarcoma;
3? Tumores varios (1) Tumores neuroendocrinos.
②Carcinosarcoma.
4? Tumores secundarios.
5? Tumores no clasificados.
La gran mayoría de los tumores malignos de próstata se originan en los acinos de la próstata. Este es un tumor que secreta epitelio de los acinos, por lo que se trata de un adenocarcinoma y generalmente se denomina cáncer de próstata.
(2) Cambios patológicos del cáncer de próstata 1? A simple vista, aproximadamente el 70% de los adenocarcinomas de próstata se localizan en la región periprostática y aproximadamente el 25% de los cánceres ocurren en la zona de transición. El tejido canceroso suele ser más duro y resistente que el tejido prostático normal, como resultado de la reacción estromal fibrogénica del tejido canceroso. Para tumores pequeños y cuerpos tumorales poco claros, debemos realizar un examen histológico de tejidos que difieren en tono y textura dura del tejido circundante. Las lesiones tumorales más grandes son en su mayoría nodulares, con límites poco claros, superficies de corte granulares y color amarillo claro. El cáncer de próstata también se observa en muestras de hiperplasia prostática benigna de entre 5 y 20 años. En este momento, las lesiones tumorales son diferentes de los cambios nodulares de la hiperplasia prostática y carecen de la estructura esponjosa o reticular única de este último. Los tumores avanzados infiltran significativamente los tejidos circundantes, como el cuello de la vejiga y las vesículas seminales.
2? Bajo el microscopio, el grado de diferenciación del cáncer de próstata varía mucho. La diferenciación alta es más común, mientras que la diferenciación baja es rara. Las imágenes de tejido del cáncer de próstata poco diferenciado están lejos de las estructuras normales del tejido de la próstata y son obviamente atípicas, por lo que el diagnóstico no es difícil. Sin embargo, el cáncer de próstata bien diferenciado se acerca mucho a la histología normal de la próstata bajo el microscopio, lo que a menudo; dificultando el diagnóstico. Las principales manifestaciones atípicas del cáncer de próstata son: trastorno estructural acinar; transformación mesenquimatosa de las células tumorales y fenómenos de infiltración;
(3) El grado patológico del cáncer de próstata es 1? Clasificación de la OMS La Organización Mundial de la Salud recomienda utilizar la clasificación de Mostofi para juzgar el grado de diferenciación tumoral desde dos aspectos: atipia nuclear y diferenciación glandular. La atipia nuclear se refiere a cambios en el tamaño, la forma, la distribución de la cromatina y los nucléolos nucleares, y se clasifica en leve (grado nuclear L), moderada (grado nuclear 2) y grave (grado nuclear 3). El grado de diferenciación de las glándulas se divide en cuatro niveles: bien diferenciado significa que el tumor está compuesto por glándulas pequeñas simples o glándulas grandes simples; diferenciación moderada significa que el tumor está compuesto por glándulas complejas, glándulas fusionadas o glándulas cribiformes deficientes; diferenciado significa que el tumor está compuesto principalmente por glándulas dispersas o maceradas. Está compuesto por células en forma de lámina con pocas glándulas. Indiferenciado significa que el tumor está compuesto principalmente por células columnares y en forma de cordón o sólidas. Ambos deben considerarse al describir, por ejemplo, un adenocarcinoma moderadamente diferenciado (grado nuclear 1). Este método de calificación es simple y fácil de usar, pero la correlación entre pronóstico y grado no es muy buena.
2. La clasificación de Gleason se utiliza actualmente ampliamente en algunos países occidentales con una alta incidencia de cáncer de próstata. Mediante el seguimiento de 2911 pacientes con cáncer de próstata, se descubrió que el grado de Gleason tiene una muy buena relación lineal con la tasa de mortalidad de los pacientes con cáncer de próstata, lo que demuestra que el grado de Gleason puede predecir bien el pronóstico de los pacientes. La clasificación de Gleason se estableció en 1966 y se revisó dos veces en 1974 y 1977. Esta clasificación evalúa la malignidad de los tumores en términos del grado de diferenciación de la glándula y el tipo de crecimiento tumoral en el estroma prostático. Los tumores se dividen en tipos mayores y menores utilizando un sistema de puntuación de cinco puntos de 10, donde cada tipo obtiene 5 puntos y la puntuación final es la suma de los dos. Si el tipo primario es grado 3, 3 puntos y el tipo secundario es grado 4, 4 puntos, entonces el grado de cáncer de próstata en este caso es grado 7, 7 puntos, que se expresa como una puntuación de Gleason de 3/4 puntos. (un total de 7 puntos).
Cabe mencionar que no importa cuál sea la clasificación de los tipos mayor y menor, siempre que su suma sea la misma el pronóstico es similar. Por ejemplo, una puntuación de Gleason de 2/5, una puntuación de Gleason de 3/4 o una puntuación de Gleason de 5/2, lo que da como resultado una puntuación final de 7.
Grado 1: El tumor está formado por glándulas del mismo tamaño y muy dispuestas, y el epitelio glandular es una única célula epitelial cuadrilátera. Los nódulos tumorales formados por estas glándulas suelen ser redondos y comprimen el tejido circundante, y se confunden fácilmente con los nódulos tumorales y los nódulos de displasia de la HPB. Por lo tanto, se enfatiza que el diagnóstico de cáncer de próstata de grado 1 debe encontrar varias células con nucléolos evidentes (el diámetro debe ser superior a 1 μm). La mayoría de los casos de cáncer de grado 1 tienen glándulas densas dispuestas espalda con espalda, pero algunos tienen glándulas dispuestas de forma laxa. La mayoría de las lesiones cancerosas son muy pequeñas y algunas están muy dispersas. Algunos patólogos llaman adenosis al cáncer de grado 1.
Grado 2: en comparación con el cáncer de grado 1, el tamaño y la forma de las glándulas en el cáncer de grado 2 son diferentes y la infiltración estromal de las glándulas en el borde del nódulo tumoral es más obvia. Algunos patólogos también se refieren a los cánceres de grado 2 como adenosis.
Nivel 3: Dividido en 3A, 3B y 3C, el 3C es el peor, seguido del 3B. Los cánceres de grado 3 tienen formas y tamaños de glándulas más diversos que los cánceres de grado 2. Algunas glándulas son poligonales, fusiformes o retorcidas, y las células son más basófilas que los carcinomas de grado 1 y 2. Los bordes de los nódulos tumorales son irregulares y la infiltración glandular en el estroma es más evidente. 3A y 3B difieren sólo en el tamaño de las glándulas tumorales. Las glándulas 3A son de tamaño mediano, mientras que las glándulas 3B son más pequeñas, algunas de las cuales están compuestas por grupos de células con cavidades glandulares pequeñas o sin cavidades. 3C es un tumor papilar o cribiforme con bordes limpios. Algunos autores prefieren llamarlo carcinoma ductal o carcinoma endometrioide. 3A, 3B y 3C se agrupan porque a menudo ocurren juntos y tienen un pronóstico similar.
Nivel 4: Dividido en dos niveles: 4A y 4B. Los tumores pueden ser pequeños acinares, cribiformes o papilares, pero tienen bordes desiguales y una infiltración significativa en comparación con el 3C. 4A consta de células oscuras y 4B consta de células claras, que a menudo coexisten y comparten neoplasias malignas similares. El nivel 4 puede fácilmente diagnosticarse erróneamente como nivel 3 o nivel 2. Las glándulas de nivel 4 pueden ser similares en estructura y células bien diferenciadas, pero tienen conductos glandulares fusionados. La relación de migración entre el grado 4 y el grado 3B y 5B se puede observar en algunas áreas, lo que debe distinguirse cuidadosamente durante el diagnóstico.
Nivel 5: se divide a su vez en dos subtipos, 5A y 5B. 5A es muy similar al carcinoma acneiforme, con una estructura papilar o cribiforme con bordes limpios pero necrosis focal en el área central. 5A es muy similar a 3C, pero este último no presenta necrosis. 5B es un carcinoma difuso de células pequeñas con bordes poco claros e infiltración obvia. Sólo hay unas pocas formaciones dispersas en la cavidad glandular, que sugieren adenocarcinoma.
Algunos tumores tienen tres, cuatro o incluso cinco grados de diferenciación y se pueden dividir en dos categorías según la clasificación de Gleason. Estos métodos son los siguientes:
(1) Si el volumen del tumor de grado más bajo (mejor diferenciado) es inferior al 5 % de todo el tumor, entonces se ignorará este grado.
(2) Si hay tres grados de tumores: alto, medio y bajo, y cada tumor representa más del 5% del volumen del tumor, elimine el grado medio y registre los grados alto y bajo.
(3) Si el volumen del tumor de mayor grado es inferior al 5% del volumen total y los otros dos niveles representan una proporción mayor, se debe eliminar el tumor de mayor grado.
(4) Si el tumor de mayor grado representa más del 5% del volumen, y uno de los otros grados representa una proporción mayor, el tumor con mayor proporción se clasifica como el tipo principal. y el tumor de mayor grado clasificado como tipo menor.
(5) Si los tres niveles no son consecutivos, como 1, 2 y 4, registre los dos niveles más altos.
La desventaja de la clasificación de Gleason es que sólo se basa en la estructura tisular del tumor sin tener en cuenta el tipo citológico, que también puede ser uno de los factores importantes relacionados con el pronóstico. Otra desventaja es que la reproducibilidad puede variar mucho dependiendo de la escala de que disponga el patólogo.
La clasificación de Gleason y la clasificación de la OMS se pueden utilizar juntas. Normalmente, la OMS clasifica los grados 2, 3 y 4 de Gleason como adenocarcinoma bien diferenciado, los grados 5, 6 y 7 de Gleason como adenocarcinoma moderadamente diferenciado y los grados 8, 9 y 10 de Gleason como adenocarcinoma poco diferenciado. .
(4) La hiperplasia epitelial prostática atípica incluye dos tipos de lesiones: neoplasia intraepitelial prostática e hiperplasia adenomatosa atípica.
Neoplasia intraepitelial prostática (PIN): Tuvo muchos alias en el pasado, pero recibió el nombre de PIN después de una reunión internacional.
Se abandonó el nombre de displasia y se dividió en dos niveles, bajo y alto. Los niveles originales 2 y 3 se combinan en pines de alto nivel. PIN es un cambio patológico del epitelio secretor que recubre los acinos, que se manifiesta como un grupo de conductos previamente existentes. La composición celular de los acinos es más densa que la de los acinos adyacentes y las células suelen estar agrandadas. La hiperplasia epitelial puede ser plana, en penachos, papilar corta o cribiforme. Las células en proliferación tienen núcleos agrandados, diferentes formas, vacuolas y nucléolos grandes. Su morfología nuclear es indistinguible del cáncer de próstata de grado 2 a 3. En la biopsia con aguja, las agujas cribiformes deben distinguirse de la estructura cribiforme del carcinoma de grado 3 de Gleason. El punto clave de diferenciación es que las primeras todavía tienen una capa de células basales incompleta. La PIN se asocia a menudo con el cáncer de próstata, con una tasa de incidencia del 87%, y la edad promedio de aparición es 5 años antes que el cáncer. Actualmente, el PIN se considera la lesión precancerosa más probable del cáncer de próstata. Si se encuentra PIN de alto grado en muestras de aspiración o RTU, los patólogos deben examinar todas las muestras en detalle para detectar cáncer de próstata y los urólogos también deben estar alerta ante el desarrollo de cáncer. La revisión periódica es muy importante.
Hiperplasia adenomatosa atípica (HAA): Algunas personas creen que no hay evidencia suficiente de que la HAA sea una lesión precancerosa. Es un grupo de lesiones glandulares recién formadas, que se manifiestan como un grupo de células acinares pequeñas y densas, cubiertas por un único epitelio secretor, con nucléolos pequeños, pero todavía hay capas de células basales intermitentes. A menudo está relacionado con la HPB y es necesario tratarlo. tratado con pequeñas células glandulares. Identificación del cáncer alveolar. Si los acinos densos no están infiltrados y su epitelio secretor permanece sin cambios, se debe diagnosticar una pequeña hiperplasia acinar.