Ayúdame sobre la esquizofrenia
Muchos pacientes se han preguntado repetidamente: ¿Cómo se debe tratar la esquizofrenia? Vuelvo a elaborar específicamente lo siguiente:
(1) Los casos iniciales de esquizofrenia pueden curarse por completo. No tenga miedo de engordar ni de tomar medicamentos costosos. De hecho, la aplicación a corto plazo de olanzapina es actualmente el método de tratamiento más eficaz. Hay muchos casos en los que el problema se resolvió comenzando con risperidona, luego cambiando a quetiapina, luego aripiprazol, luego ziprasidona y finalmente olanzapina. Por lo tanto, debe aprovechar la oportunidad y tratar de acuerdo con los siguientes métodos: Yan Wenwei, Departamento de Psiquiatría, Centro de Salud Mental de Shanghai
La olanzapina se puede lograr en un solo paso y no es necesario aumentar gradualmente la dosis. cantidad. Primero tome 10 mg todas las noches durante 1 o 2 días. Vea si hay otras reacciones especiales además de la somnolencia. Si no hay reacciones adversas, se pueden tomar 20 mg una vez cada noche del segundo al tercer día. De esta forma podrás dormir bien por la noche y no quedarte dormido durante el día. Tratar durante 2 semanas. Si es eficaz y desaparecen las alucinaciones, delirios y otros síntomas, se continúa consolidando durante 2-3 meses. Si no se logra ningún efecto, aumente la dosis a 30 mg por noche y trate durante 2 semanas. Si es eficaz y las alucinaciones y delirios se alivian o desaparecen, continúe consolidando durante 2-3 meses (cuanto más largo sea el período de consolidación, mejor). A partir de entonces, puedes intentar reducir 2,5 mg o 5 mg cada 2 semanas; cruza el río palpando las piedras; Si los síntomas regresan, regrese a la dosis original. Eso es todo... hasta que se reduzca a 5 mg cada noche, puedes elegir dos métodos de mantenimiento: Primero, tomar olanzapina 5 mg (o 2,5 mg) para mantenimiento a largo plazo. Otro método es agregar pentafluridol en este momento, superponiendo los dos durante una semana como un "traspaso". La olanzapina se suspenderá después de una semana y se mantendrá el pentafluidol.
Los posibles efectos secundarios de la aplicación a corto plazo de olanzapina son: 1) Somnolencia: la somnolencia puede ser intensa al principio, así que no se preocupe, simplemente levántese lentamente para evitar la hipotensión ortostática; En unos días, se adaptará gradualmente. 2) Algunos pacientes pueden tener acatisia (nota). En este momento, pueden tomar trihexifenidilo (Antan) como prevención, 2 veces al día, 1 tableta (o más) cada vez. También puede tomar temporalmente propranolol 20 mg (es decir, 2 comprimidos) para solucionar el problema. 3) Aumento del apetito: Debes intentar controlar tu dieta para evitar el aumento de peso. La olanzapina, similar a la clozapina, generalmente no produce efectos secundarios significativos similares a los del Parkinson. (Nota: la acatisia es un efecto secundario común de los medicamentos antipsicóticos y no es "caminar sin un propósito". El propio paciente es plenamente consciente de la acatisia. Se quejará de que se siente inquieto y siente que "estar de pie no es lo correcto". "No es bueno sentarse", "No es bueno sentarse horizontalmente y no está bien sentarse verticalmente". Parece que hay "dieciocho cubos, siete arriba y ocho abajo" en mi mente. A veces, parado ahí, como. "Paso", pie izquierdo, pie derecho. Mis pies cambian constantemente. A veces me quejo de "picazón en el corazón" y "picazón en los huesos", que los médicos confunden con alucinaciones físicas). La olanzapina se puede tomar a la vez. tiempo o en dosis divididas. Mientras tome el medicamento, ya sea en dosis divididas o no, no tiene ningún efecto sobre el efecto curativo porque el efecto curativo no es evidente de inmediato; la concentración del medicamento en sangre tardará al menos de 1 a 2 semanas en alcanzar el nivel deseado; concentración requerida para el tratamiento, y las células cerebrales se verán afectadas antes de que aparezcan los cambios. Sin embargo, los efectos secundarios como la somnolencia o la acatisia aparecen con relativa rapidez o incluso inmediatamente. Por lo tanto, si se toma una dosis mayor de una vez, la posibilidad de acatisia será mayor. Sin embargo, si se toma en dosis divididas, también puede producirse somnolencia durante el día. La aparición y el tamaño de estos efectos secundarios varían de persona a persona y usted debe explorarlos y abordarlos por su cuenta.
Hay tres formas de tomar penfluridol. En términos generales, no hay ningún efecto secundario, pero no "tome 1 comprimido (20 mg) cada semana":
1) Cada vez. Dos veces por semana, tome media tableta (es decir, 10 mg) cada vez.
2) Una vez cada dos días, tome un cuarto de tableta (es decir, 5 mg) cada vez; una tableta de 20 mg Muela Penfluridol hasta convertirlo en polvo, divídalo en 7 u 8 partes, envuélvalo con papel y tome 1 paquete por vía oral todos los días.
¿Por qué elijo penfluridol como medicamento de mantenimiento a largo plazo? Porque no produce somnolencia, no aumenta el peso, no aumenta el azúcar en la sangre, no aumenta los lípidos en la sangre, especialmente no induce el trastorno obsesivo-compulsivo y es barato, con un costo mensual de medicamento de solo 5 yuanes. Algunos médicos dicen que el penfluridol es un "fármaco antiguo" que ha sido eliminado y que tiene efectos secundarios graves, por lo que no se atreven a utilizarlo. De hecho, se trata de una cuestión de método de toma y dosis. Si en lugar de tomar 1 comprimido (20 mg) una vez a la semana, lo tomas en dosis divididas según el método que mejoré anteriormente, no habrá acatisia. Muchos casos dependen de sólo un poco de medicamento para mantener una vida normal y trabajar durante más de diez años sin efectos secundarios.
Cabe decir que mientras uses Penfluridol como mantenimiento honestamente, nunca recaerás en tu vida. Entre los miles de casos que he tratado, hubo algunos que recayeron pero no fue un problema con la eficacia del medicamento, sino más bien el hecho de que el paciente sostuvo las pastillas en la boca y esperó una oportunidad para hacerlo. escúpelos. Por lo tanto, generalmente recomiendo que los pacientes muelan las tabletas hasta convertirlas en polvo, las pongan en la lengua y dejen que el paciente las trague todas de una vez con agua, y no le permitan sostener el medicamento en la boca. Sin embargo, el penfluridol, al igual que otros antipsicóticos, tiene un número muy pequeño de pacientes que desarrollarán depresión después de tomarlo y deben ser tratados con antidepresivos como la fluoxetina.
(2) Si se utiliza el tratamiento con olanzapina y se aumenta la dosis a 30 mg cada noche, pero aún no es eficaz y no está dispuesto a someterse a MECT, puede intentar utilizar medicamentos combinados. Creo que la olanzapina no debe usarse en combinación con medicamentos que tengan efectos farmacológicos similares, como clozapina, risperidona, quetiapina o ziprasidona, porque son del mismo tipo y no pueden complementarse. Si debe combinar olanzapina con estos medicamentos, entonces cada olanzapina o medicamentos combinados debe usar su propia dosis terapéutica. En la actualidad, algunos médicos utilizan el método de "la mitad de la cantidad de este medicamento y la mitad de la cantidad de ese medicamento", que no puede resolver el problema, y los hechos han demostrado que el efecto no es bueno. Además, el uso combinado de olanzapina y estos medicamentos aumentará inevitablemente los efectos metabólicos sobre el azúcar en sangre, los lípidos en sangre, etc., también aumentará la posibilidad de causar un trastorno obsesivo-compulsivo. Parece que un mejor enfoque es combinar olanzapina con diferentes tipos de antipsicóticos, como amisulprida, haloperidol, sulpirida y penfluridol; pueden ser complementarios y tienen un efecto sobre el azúcar en sangre, los lípidos en sangre y otros efectos metabólicos. no aumentará de peso y no causará trastorno obsesivo-compulsivo. Parece que, especialmente en combinación con amisulprida, el efecto es mejor. La amisulprida se puede tomar primero a 400 mg y, después de dos o tres días, se puede aumentar a 800 mg o incluso 1200 mg. La amisulprida no tiene muchos efectos secundarios excepto que puede afectar la menstruación. Debido a que solo usamos amisulprida por un período corto de tiempo, la menstruación volverá a la normalidad poco después de reducir o suspender la dosis, por lo que no hay necesidad de preocuparse.
(3) Si la enfermedad ha durado muchos años y no se ha curado después de tratamientos repetidos, también puede probar los métodos de tratamiento anteriores, pero la esperanza no es grande. Si no ha recibido electroterapia, puede probarla y utilizar MECT. Cabe decir que MECT no tiene efectos adversos, excepto mala memoria dentro de los 2-3 meses posteriores al tratamiento, pero definitivamente volverá a la normalidad dentro de los 3 meses.
(4) Si los síntomas no han desaparecido por completo y el problema no se ha resuelto por completo después de usar varios medicamentos y MECT juntos, solo podemos buscar la verdad a partir de los hechos, enfrentar la realidad y adoptar métodos de mantenimiento de los medicamentos. Los tipos de fármacos varían de persona a persona. Puede utilizar una pequeña cantidad de olanzapina, clozapina u otros antipsicóticos de segunda generación, además de penfluridol como mantenimiento. Para ellos, como su conciencia no se ha recuperado completamente, sus familias deben instarlos a tomar medicamentos. Además del penfluridol, se pueden utilizar aripiprazol, sulpirida u otros fármacos para el mantenimiento. Sin embargo, las pacientes femeninas no deben tomar risperidona, sulpirida o amisulprida durante mucho tiempo porque pueden afectar la menstruación y la fertilidad. Algunos pacientes se han mantenido con clozapina en dosis bajas y se encuentran en buenas condiciones, y parece que no hay necesidad de cambiar. Después del tratamiento, la percepción de algunos pacientes se ha recuperado, pero sus alucinaciones auditivas y delirios no han desaparecido por completo. En este momento, se puede adoptar una actitud de "tratamiento pacífico". Tengo algunos casos en los que trabajo y vivo normalmente con un poco de alucinaciones auditivas. Un paciente, después del tratamiento, creía que el delirio de haber sido incriminado por su padre no había desaparecido por completo, pero podía tomar medicamentos voluntariamente y vivir y trabajar normalmente. Al hablar del delirio, dijo que "puede llevarse bien en paz". con su padre. Lo que pasó en el pasado No hay más investigación."
(5) En cuanto al trihexifenidilo, no se utiliza para tratar enfermedades, pero sí para prevenir y afrontar los efectos secundarios extrapiramidales. No creas a quienes dicen que "Antan puede afectar la memoria". Ha habido una investigación previa sobre la toma de Antam durante más de diez años y se dice que afecta la memoria (de hecho, los factores son muy complicados y es difícil sacar una conclusión al respecto). ¡Eso son más de diez años, no unos pocos años! Y como nadie lo ha repetido, puede que no sea fiable. Aun así, no comemos durante más de diez años, sino sólo durante más de diez meses. ¡No importa en absoluto! ¡No dejes de comer por atragantamiento!
En cuanto a 2 pastillas de propranolol, es una buena forma de tratar la acatisia temporalmente, pero no hace efecto inmediatamente, al menos 15 minutos, porque el medicamento necesita tiempo para absorberse y hacer efecto. ¡Y no es una pastilla mágica!