¿Cómo tratar los ganglios linfáticos inflamados en el cuello?
1. Historial médico
Comprenda los detalles relacionados con el agrandamiento de los ganglios linfáticos, como la ubicación, el alcance del desarrollo, la velocidad del desarrollo y los síntomas que lo acompañan, etc.
2. Exploración física
Durante la palpación se debe prestar atención a la ubicación, número, tamaño, textura, sensibilidad, movilidad, adherencias y enrojecimiento cutáneo local e hinchazón de la zona inflamada. ganglios linfáticos. Ulceraciones, cicatrices, etc.
3. Exámenes de laboratorio
1. Imagen sanguínea
El número total y la clasificación de los glóbulos blancos de sangre periférica tienen cierto valor de referencia para juzgar la causa de la linfa. ampliación de nodos.
2. Examen de médula ósea
El examen citomorfológico de los frotis de médula ósea tiene una importancia decisiva en el diagnóstico de leucemia, plasmocitoma e histiocitosis maligna.
3. Prueba serológica
La prueba de aglutinación heterófila se puede realizar cuando se sospecha mononucleosis infecciosa.
4. Examen de frotis por aspiración con aguja de punción de ganglios linfáticos
Si el ganglio linfático está obviamente inflamado y la ubicación es superficial, se puede usar una aguja de inyección más gruesa para la punción de los ganglios linfáticos.
5. Examen patológico de los ganglios linfáticos
Para pacientes con agrandamiento obvio de los ganglios linfáticos y causa desconocida, si no hay contraindicaciones para la cirugía, generalmente se requiere una biopsia de rutina de los ganglios linfáticos para examen patológico.
Inspección del instrumental
1. Linfangiografía
2. Exploración con radionúclidos
3. Otros
Radiografía El examen, el examen por tomografía computarizada, la ecografía en modo B, la fibroendoscopia y otros exámenes pueden ayudar a aclarar la ubicación y la naturaleza de la lesión primaria.
[Editar este párrafo] Diagnóstico diferencial de las linfadenopatías
[1] Linfadenopatía infecciosa
(1) Linfadenitis inespecífica
La El agrandamiento de los ganglios linfáticos en el área de drenaje correspondiente causado por una infección aguda y crónica de los tejidos locales se llama linfadenitis no específica. Generalmente, en la inflamación aguda, los ganglios linfáticos inflamados tienen dolor y sensibilidad, la superficie es lisa y estricta y, a veces, linfangitis. Se puede ver la "línea roja" resultante desde la lesión primaria hasta los ganglios linfáticos localmente inflamados. La piel local puede tener manifestaciones inflamatorias rojas, hinchadas, calientes y dolorosas, a menudo acompañadas de fiebre y aumento de glóbulos blancos. Los ganglios linfáticos a menudo pueden encogerse. La linfadenitis crónica inespecífica suele ser crónica en el área correspondiente. El resultado de la inflamación es que los ganglios linfáticos inflamados son de dureza media y generalmente no muestran síntomas de inflamación aguda como enrojecimiento local, hinchazón, calor. y dolor
La linfadenitis aguda inespecífica se caracteriza por la coexistencia de infección local y agrandamiento de los ganglios linfáticos en el área correspondiente, como los rasgos faciales o el cráneo. La infección aguda a menudo causa inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello y submandibulares. , detrás de las orejas, detrás del occipucio y otros lugares; la infección aguda de la parte superior del seno y la pared torácica del tronco causa inflamación de los ganglios linfáticos axilares; la infección de las extremidades inferiores y el perineo causa inflamación de los ganglios linfáticos inguinales. El sitio más común son los ganglios linfáticos submandibulares, que son más comunes en personas que han tenido infecciones de nariz, garganta u boca en el pasado, seguidos de los ganglios linfáticos inguinales causados por la inflamación crónica de las extremidades inferiores y los órganos reproductivos. p> (2) Linfadenopatía infecciosa específica
1 La tuberculosis de los ganglios linfáticos se divide en dos tipos: primaria y secundaria, aquellas que no tienen otras lesiones de tuberculosis primaria que encontrar son las que aparecen después de lesiones similares. como el tórax, los pulmones, el abdomen o los genitales son tuberculosis de los ganglios linfáticos secundarios. El sitio más común para la tuberculosis es el grupo de ganglios linfáticos cervicales. Mycobacterium tuberculosis invade principalmente a través de las amígdalas y la caries para formar tuberculosis de los ganglios linfáticos primarios. a tuberculosis pulmonar o bronquial. Múltiples ganglios linfáticos en uno o ambos lados del cuello están agrandados y varían en tamaño. Inicialmente, están hinchados, duros e indoloros. Posteriormente, los ganglios linfáticos, la piel y los ganglios linfáticos se adhieren entre sí y se fusionan. Para formar una masa que no es fácil de mover, la necrosis caseosa en etapa tardía se licua para formar un absceso frío, que luego se rompe, se forman úlceras crónicas, se forman tubos delgados y quedan cicatrices después de la curación. En casos más graves, tuberculosis sistémica. pueden ocurrir síntomas tóxicos como fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de peso, etc.
2. La linfangitis y linfadenitis por filarias pueden causar linfangitis y linfadenitis crónicas. según la ubicación de la lesión. Es más común en los ganglios linfáticos inguinales. Si se complica con la obstrucción del drenaje linfático de las extremidades inferiores, puede causar hinchazón gomosa de las extremidades inferiores. zona endémica de residencia, eosinofilia y examen de sangre periférica nocturno para detectar microfilarias
3. Linfadenopatía venérea
(1) Chancroide: úlcera genital dolorosa causada por Haemophilus Ducrey (Streptobacter chancro), la superficie está cubierta con un exudado necrótico verde y los ganglios linfáticos inguinales están hinchados en uno o ambos lados. Dolor y sensibilidad evidentes, propensos a la supuración, frotis de pus en la base de la úlcera o frotis de pus por punción de los ganglios linfáticos inflamados, una gran cantidad de. Se puede encontrar chancro de Streptobacillus
(2) Linfogranuloma venéreo: causado por Chlamydia trachomatis L1L2 Las principales lesiones causadas por los serotipos L3 se encuentran en los tejidos linfoides. Inicialmente pueden aparecer pápulas o úlceras indoloras en los genitales externos, el ano, y el recto, y luego sanan en unos pocos días. Más tarde, los ganglios linfáticos inguinales pueden hincharse, doler y romperse, y pueden aparecer múltiples lesiones de los ganglios linfáticos en las mujeres, principalmente alrededor del recto. Depende principalmente del historial médico, la patología y el examen etiológico
(3) Granuloma inguinal: es una enfermedad indolora en los genitales y partes cercanas causada por la bacteria granulomatosa Donovania La identificación de úlceras granulomatosas principalmente. se basa en la búsqueda de cuerpos (Donovania) en frotis de tejido
(4) Linfadenopatía sifilítica: a menudo aparece aproximadamente 1 semana después de que aparece un chancro duro en los genitales externos aproximadamente 3 semanas después de la infección con sífilis La linfadenopatía inguinal simétrica se duro, no enrojecido, no doloroso, no fusionado y no adhesivo. El diagnóstico depende principalmente del historial médico, llagas, erupciones cutáneas y pruebas serológicas.
(5) Linfadenopatía del SIDA (AlDS): fácil. ocurrir Infecciones condicionales fatales como la neumonía por Pneumocystis carinii pueden complicarse con tumores como el sarcoma de Kaposi. Algunas personas desarrollan un síndrome crónico de los ganglios linfáticos, que se manifiesta como un agrandamiento de los ganglios linfáticos sistémicos, siendo el agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales el más obvio. historial médico y examen serológico
4 La linfadenitis venenosa de serpientes, la mordedura de una serpiente venenosa, además de los síntomas locales, a menudo también causa inflamación de los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos en las partes correspondientes. El diagnóstico depende principalmente. en el historial médico
(3) Inflamación de los ganglios linfáticos causada por una infección sistémica
Muchas enfermedades infecciosas sistémicas pueden causar inflamación de los ganglios linfáticos, que generalmente está generalizada y puede causar dolor o sensibilidad.
Los comunes que no son evidentes y suelen ir acompañados de fiebre, hepatoesplenomegalia, etc.
1. La mononucleosis infecciosa es causada por el virus de Epstein-Barr y es más común en adolescentes. El curso de la enfermedad suele ser auto. -limitante, generalmente de 1 a 2 semanas. Los síntomas incluyen fiebre irregular, angina, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, aumento de linfocitos en la sangre y linfocitos anormales, y una prueba de aglutinación de heterófilos séricos positiva.
2 La rubéola es una infección respiratoria común. Enfermedad causada por el virus de la rubéola y es más común en niños. La aparición simultánea de ganglios linfáticos inflamados y erupción es de importancia diagnóstica. Después de 1 a 2 días de fiebre, la erupción se extiende rápidamente por el tronco, las extremidades, las palmas y las plantas. Por lo general, no hay erupción. Los ganglios linfáticos inflamados son más comunes detrás de las orejas, debajo del hueso occipital y en la parte posterior del cuello. La erupción suele durar 3 días. Los ganglios linfáticos inflamados suelen tardar varias semanas en desaparecer antes de que puedan desaparecer. recuperarse por completo
3 El sarampión es más común en niños que inicialmente tienen fiebre y síntomas catarrales del tracto respiratorio superior Las manchas membranosas del sarampión (manchas de Koplik) son las primeras características de la enfermedad. La erupción aparecerá en las palmas. y plantas de las manos durante 3 a 5 días. Los ganglios linfáticos y el hígado pueden inflamarse en todo el cuerpo durante la erupción.
4. La enfermedad por arañazo de gato es una enfermedad infecciosa aguda causada principalmente por los arañazos y los arañazos de los gatos. En el pasado se pensaba que era un virus. En la actualidad, es más probable que sea causado por pequeños bacilos gramnegativos pleomórficos que se pueden observar en la piel raspada. puede durar varias semanas. Puede haber calor leve durante varias semanas y los ganglios linfáticos inflamados en el área de drenaje correspondiente 1-2 semanas después del rascado. Hay sensibilidad y algunos ganglios linfáticos pueden supurar. La prueba intradérmica del antígeno específico es positiva. es negativo. Se encuentra tinción de plata saturada. Se encuentran bacilos gramnegativos pleomórficos
5 El tifus de los matorrales se transmite por infección con el tifus de los matorrales Rickettsia. Aparecen pápulas en el sitio de la picadura de las larvas de nigua vectora y se convierten en forúnculos. Luego se rompen y se vuelven necróticas en el centro. Las costras marrones se llaman escaras. Los ganglios linfáticos cerca de la escara están inflamados y sensibles sin supuración. Los ganglios linfáticos superficiales de todo el cuerpo están levemente inflamados. Las erupciones suelen aparecer en forma de máculas entre el quinto y el séptimo día. o manchas. Algunos casos con más pápulas en el pecho, espalda y abdomen pueden tener hepatoesplenomegalia. El curso natural de la enfermedad es de aproximadamente 3 semanas y el diagnóstico se puede confirmar mediante una reacción Waifei positiva en la cepa Oxk. 6. La brucelosis cursa con fiebre de larga duración, principalmente fiebre flácida y algunas ondas. El tipo más específico: dolor articular múltiple, orquitis, sudoración, antecedentes de contacto con ganado vacuno y ovino enfermo, la prueba de aglutinación de suero ayuda en el diagnóstico. > 7. La linfadenopatía por peste bubónica es la primera lesión que aparece durante la epidemia. Ganglios linfáticos inguinales Los primeros en verse afectados son los ganglios linfáticos de la axila y el cuello uterino. A menudo hay síntomas sistémicos graves. Los ganglios linfáticos están inflamados y dolorosos, que pueden ablandarse. Se puede encontrar Yersinia pestis en el pus para confirmar el diagnóstico.
8. Los ganglios linfáticos de la escarlatina están principalmente inflamados en el cuello y la mandíbula. La piel de la parte inferior del cuerpo muestra una erupción escarlata. y se descama después de que desaparece. Hay glosofaringitis de fresa. El cultivo de hisopo de garganta a menudo muestra el crecimiento de estreptococos del grupo B A. 9. La leptospirosis a menudo causa dolor en los músculos intestinales de los pies y sensibilidad, hemoptisis, ictericia. El agrandamiento de los ganglios linfáticos locales representa el 20% y el agrandamiento de los ganglios linfáticos sistémicos representa el 15%. El más común es el ganglio linfático inguinal, seguido del ganglio linfático axilar. La prueba de aglutinación y disolución de leptospira tiene un título de más de 1:400. y es positivo, con alta especificidad y sensibilidad.
10 La fiebre por mordedura de rata es una enfermedad infecciosa aguda causada por mordeduras de roedores. El patógeno es Microspirillum. La persona infectada tendrá fiebre alta, úlcera de induración local y linfadenopatía local. , sensibilidad, sarpullido, etc.
11 La toxoplasmosis, también conocida como toxoplasmosis, es una enfermedad que afecta a humanos y animales. Toxoplasma gondii es un protozoo del orden Coccidioides y su huésped final son los gatos y animales felinos. aves, mamíferos y huéspedes intermediarios artificiales. La infección humana y la ingestión de carne cocida o agua potable contaminada con ooquistes se asocia con diversos grados de gravedad de la enfermedad, siendo la linfadenitis la más común. ganglios de diferentes tamaños, sin sensibilidad, a menudo acompañados de fiebre leve y otros síntomas sistémicos. El diagnóstico depende del patógeno y la inmunología.
12. La tularemia es una enfermedad infecciosa aguda causada por tularensis. Los síntomas principales incluyen fiebre, úlceras cutáneas, linfadenopatía local, grandes síntomas respiratorios, congestión conjuntival, etc. Se necesita un historial de contacto con conejos salvajes o picaduras de insectos para confirmar el diagnóstico. Aislamiento y reacción inmune positiva
13. los pacientes con kala-azar tienen fiebre alta, hígado, bazo, agrandamiento de los ganglios linfáticos, anemia, leucopenia y se pueden encontrar cuerpos de Leishmania en la médula ósea
Dos agrandamientos tumorales
1 Leucemia La leucemia a menudo tiene agrandamiento de los ganglios linfáticos, pero el grado de agrandamiento no tiene importancia diferencial para varios tipos de leucemia. En términos generales, el agrandamiento de los ganglios linfáticos es más obvio en la leucemia linfocítica aguda o crónica, la leucemia no linfocítica aguda y la leucemia mieloide crónica. la leucemia también puede tener linfadenopatía, pero la cantidad de ubicaciones no es tan extensa y obvia como la leucemia linfocítica. La leucemia mieloide crónica se puede identificar según las características de los tipos de células y los blastos en la sangre y la médula ósea y la tinción citoquímica. El número total de glóbulos blancos está significativamente elevado. La mayor parte de la sangre periférica son neutrófilos inmaduros y maduros. Se puede distinguir de la leucemia linfocítica crónica.
Puede estar hinchado y adherido a una masa. En este momento, es duro pero no doloroso. La hepatoesplenomegalia suele ser evidente y se puede diferenciar mediante un examen de sangre y médula ósea.
2. El linfoma maligno se divide en Hodgkin. enfermedad y linfoma no Hodgkin. Ambos tipos de tumores se caracterizan por un agrandamiento crónico y progresivo de los ganglios linfáticos indoloros. Los ubicados en la fosa supraclavicular del cuello o debajo del brazo son fáciles de detectar tempranamente; los ubicados en el pecho y el abdomen son difíciles. para detectar los ganglios linfáticos inflamados temprano antes de que aparezcan los síntomas de compresión. Es más suave y se puede mover sin dolor. Cuando aumenta rápidamente, es más duro y puede tener un dolor leve. A veces, los ganglios linfáticos inflamados pueden encogerse temporalmente por sí solos y fácilmente. diagnosticado erróneamente como linfadenitis, además del agrandamiento extenso de los ganglios linfáticos, también hay síntomas de cirrosis hepática, agrandamiento y toxicidad sistémica en la etapa tardía. El diagnóstico se basa principalmente en la aspiración con aguja de los ganglios linfáticos o la biopsia de los ganglios linfáticos, que muestra la estructura linfoide normal. está destruido. La enfermedad de Hodgkin muestra pleomorfismo celular y células de Reed-sternberg (R-S) características (células espejo); el linfoma no Hodgkin muestra una morfología única. Las células tumorales o las células del tejido linfoide no tienen células R-S. En este momento, es difícil distinguirlo de la leucemia linfocítica
3 Tumor de células plasmáticas
(1) Tumor mieloide múltiple: Es un tumor maligno con proliferación anormal de células plasmáticas. más común en personas de mediana edad y mayores mayores de 40 años. Las principales manifestaciones clínicas son dolor óseo, fracturas patológicas, anemia y anomalías de las inmunoglobulinas. El diagnóstico incluye principalmente tres aspectos: ① Daño osteolítico a los huesos; la infiltración de células (células de mieloma) es superior al 10%; ③ Aparece una gran cantidad de proteína M en la sangre o la orina. El mieloma múltiple a menudo tiene infiltración extramedular y causa agrandamiento de los ganglios linfáticos. pueden aparecer células en la sangre A menudo > 20% valor absoluto >2,0×109/L se llama leucemia de células plasmáticas
(2) Macroglobulinemia primaria: una enfermedad proliferativa maligna de los linfocitos plasmocitoides que secreta grandes cantidades de IgM. Edad de aparición La mayoría de las manifestaciones clínicas son anemia, hemorragia, agrandamiento del hígado, bazo, ganglios linfáticos, síntomas neurológicos, discapacidad visual, fenómeno de Raynaud, síntomas de embolia vascular debido al aumento de la viscosidad de la sangre, etc. El componente M aparece en la electroforesis sérica. La inmunoelectroforesis confirma que la IgG monoclonal está presente en la médula ósea con una infiltración típica de linfocitos citoides que puede confirmar el diagnóstico.
(3) Enfermedad de cadenas pesadas: una proliferación maligna de células plasmáticas o linfocitos anormales que producen una gran cantidad. de cadenas pesadas monoclonales y fragmentos de cadenas pesadas La enfermedad ocurre principalmente en los años 40. Las manifestaciones clínicas anteriores varían, pero la mayoría de ellas incluyen linfadenopatía, proteinuria persistente y ningún signo de daño óseo. El diagnóstico depende principalmente de la inmunoelectroforesis sérica y el examen físico relacionado. y características químicas.
4 Histiocitosis
(1) Histiocitosis maligna (grupo maligno): a menudo caracterizada por fiebre alta, anemia, sangrado, hepatoesplenomegalia de los ganglios linfáticos, pancitopenia e insuficiencia sistémica. El diagnóstico se basa principalmente en frotis repetidos de médula ósea y biopsias de ganglios linfáticos para buscar histiocitos anormales y macrófagos multinucleados con diferentes formas. Esta enfermedad debe distinguirse de la histiocitosis reactiva, que es un mayor número de células tisulares con forma normal.
(2) Histiocitosis X: también conocida como histiocitosis de Lange-rhan La policitemia es un grupo de enfermedades raras de etiología desconocida, se caracteriza principalmente por la proliferación de células tisulares bien diferenciadas. Las lesiones afectan al hígado, el bazo y la linfa. ganglios, pulmones, médula ósea, piel, etc. Se divide en tres tipos según el grado de diferenciación celular: ① Enfermedad de Letterer -Siwe) se presenta en niños menores de 1 año con fiebre alta, erupción maculopapular eritematosa, síntomas respiratorios, hígado , agrandamiento del bazo y de los ganglios linfáticos como manifestaciones principales; ②La enfermedad de Hand-Schuller-Christian es más común en niños y adultos jóvenes con defectos del cráneo, exoftalmos y diabetes insípida. Tiene tres características principales. ③ El granuloma eosinofílico del hueso es más común en niños, con destrucción osteolítica de huesos largos y planos como manifestación principal. El diagnóstico y clasificación de esta enfermedad debe basarse en una consideración exhaustiva de la radiología clínica y el examen patológico, y confirmar condicionalmente que las células del tejido son células de Langerhans. es más exacto
Tres linfadenopatías alérgicas
1. Linfadenitis reactiva Ciertos medicamentos o productos biológicos pueden causar fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía, etc. causadas por la química general. Llamada fiebre por medicamentos, como hidralazina, metildopa, isoniazida, fenitoína y otros productos biológicos. Las causadas por productos biológicos se denominan enfermedad del suero
2 Enfermedad de Sail en adultos Adultos con articulaciones reumatoides juveniles Las principales manifestaciones de inflamación. son escalofríos, fiebre alta, inflamación leve de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo, y una erupción maculopapular roja transitoria, mientras que el dolor muscular y articular no es evidente. Algunos pueden complicarse con serositis múltiple (pericarditis, pleuresía, etc.), una. aumento de glóbulos blancos y neutrófilos. La velocidad de sedimentación globular del paciente es rápida, pero no se puede encontrar ningún foco de infección evidente. El tratamiento con antibióticos es ineficaz. grandes cantidades de ácido salicílico o uso concomitante de epitelio renal
El tratamiento con hormonas adenocorticales tiene buenos efectos. Excepto en algunos pacientes que pueden desarrollar deformidad articular después de unos años, la mayoría de los demás tienen un buen pronóstico pero pueden recaer.
3 Subsepsis alérgica, también conocida como síndrome de Wissler-Fanconi. , es más común en niños Las principales manifestaciones son fiebre recurrente a largo plazo, erupción polimórfica transitoria recurrente y síntomas articulares, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, aumento de glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular rápida, clínicamente similar a la sepsis, pero sangre y médula ósea. los cultivos son negativos. El tratamiento con antibióticos es ineficaz, pero los corticosteroides son eficaces para diagnosticar esta enfermedad, se debe excluir la sepsis. La diferencia entre la fiebre reumática y la artritis reumatoide y la enfermedad de Still en el adulto es que esta enfermedad es más común en niños con síntomas articulares leves. rara vez causa deformidades en las articulaciones
4. La linfadenopatía proliferativa y necrótica aguda es más común en adolescentes y tiene los siguientes síntomas principales: fiebre alta, ganglios linfáticos inflamados en el cuello, axila, hilio y otros lugares. ganglios linfáticos. Leucopenia transitoria. El tratamiento con antibióticos es ineficaz. El examen patológico muestra necrosis coagulativa extensa de los ganglios linfáticos, proliferación histiocítica reactiva alrededor de los ganglios linfáticos y ausencia de infiltración de neutrófilos.
5 Lupus sistémico. El eritematoso eritematoso (LES) es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad con fiebre irregular prolongada, erupción cutánea típica, síntomas articulares, síntomas de daño orgánico múltiple, leucopenia, anomalías inmunológicas, etc. Algunos casos se acompañan de agrandamiento de los ganglios linfáticos locales o sistémicos.
Otros tipos de agrandamiento de los ganglios linfáticos
1. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de etiología desconocida. Los ganglios linfáticos inflamados pueden alcanzar el tamaño de una nuez y son duros y no. -adhesivo. Los ganglios linfáticos inflamados pueden estar en el cuello. La axila troclear superior y la fácil invasión de los ganglios linfáticos profundos pueden mostrar alveolitis nodular, el agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos es positivo. Este punto se puede distinguir de la tuberculosis y el linfoma de los ganglios linfáticos hiliares. La biopsia de los ganglios linfáticos muestra un granuloma de células epitelioides pero sin caseificación.
2 Las enfermedades de liposis comunes incluyen la enfermedad de Niemann-Pick y la enfermedad de Gaucher, que son más comunes en los bebés. y los niños son clínicamente similares y ambas tienen linfadenopatía hepática y esplénica inexplicable. El diagnóstico y la identificación de la pancitopenia en los síntomas neurológicos causados por un daño óseo importante se basan principalmente en la búsqueda de células espumosas especiales (células de Niemann) y similares a la piel de cebolla. (células de Gaucher) en aspirados de médula ósea y de bazo. Estas últimas también se pueden encontrar en las células mieloides crónicas y en cortes de médula ósea se puede encontrar mieloma múltiple, pero ninguna de ellas carece de glucocerebrosidasa, que puede utilizarse para la identificación. /p>
[Editar este párrafo] Prevención del agrandamiento de los ganglios linfáticos:
1. Desarrolla buenos hábitos de vida.
2. Mantener una buena mentalidad, emociones estables, tener hábitos alimentarios saludables, comer más frutas y verduras, etc. para mejorar la autoinmunidad.
3. Las personas que tienen que trabajar en áreas con vapores de petróleo pesado deben hacer todo lo posible para protegerse, como usar una máscara, salir a respirar aire fresco con regularidad y hacerse controles al menos una vez al día. año.
4. Manténgase alejado del humo, alcohol, drogas, radiaciones, pesticidas, ruido, gases volátiles nocivos, metales pesados tóxicos y nocivos, etc.