Análisis de casos de medicina interna
Diagnóstico propuesto: leucemia promielocítica aguda.
Las mujeres de mediana edad tienen un inicio agudo y un curso corto de la enfermedad. Las principales manifestaciones son fiebre, fatiga y tendencia a sangrar. Historia de exposición al benceno. El examen físico reveló fiebre alta, dolor esternal a la palpación y hepatoesplenomegalia. Los análisis de sangre auxiliares mostraron un aumento significativo de los glóbulos blancos y el examen de la médula ósea mostró una gran cantidad de promielocitos.
Causa: Aún no está clara, pero se sugiere que puede estar relacionada con la exposición a sustancias químicas del benceno.
Manifestaciones clínicas: anemia (fatiga), sangrado (sangrado de encías), infección (fiebre alta, dolor de garganta, tos), infiltración de leucocitos (sensibilidad esternal, hinchazón y dolor de las articulaciones, hepatoesplenomegalia), examen auxiliar. Muestra un aumento anormal de glóbulos blancos.
Diagnóstico auxiliar: CID de rutina adicional, función hepática y renal y electrolitos, y exámenes de orina y heces de rutina. El examen de médula ósea incluye citoquímica, inmunofenotipado y examen del gen de fusión PML/RARα (lo más importante), además de la morfología celular para confirmar el diagnóstico. Supervise dinámicamente la rutina sanguínea, la bioquímica y los resultados de DIC.
Tratamiento: Actualmente, el paciente tiene glóbulos blancos elevados, por lo que no se administrará ácido retinoico oral por el momento. La primera opción es infundir 10 mg/día de arsenito bajo estrecha vigilancia y realizar controles pertinentes. Indicadores para prevenir el síndrome de diferenciación de la leucemia promielocítica aguda. Si los glóbulos blancos continúan aumentando, se puede administrar quimioterapia con antraciclina (daunorrubicina 45 mg/m2.d × 3d, el tiempo de infusión se puede extender según sea apropiado dependiendo de la disminución celular). Después de que los glóbulos blancos disminuyan, el ácido retinoico se puede tomar por vía oral a 25 mg/m2.d.
Los pacientes con síntomas de infección del tracto respiratorio pueden ser tratados con fuertes antibióticos antiinterferentes de acuerdo con los principios para el tratamiento de pacientes con agranulocitosis.
El recuento de plaquetas del paciente es actualmente aceptable, pero la tendencia al sangrado es obvia. Según los resultados de la prueba DIC, se transfundirán los productos sanguíneos correspondientes, como plasma fresco congelado y crioprecipitado. A medida que la condición y el tratamiento cambian, se debe realizar una transfusión de plaquetas si el recuento de plaquetas desciende a alrededor de 20.000.
Si se produce el síndrome de diferenciación de la leucemia promielocítica aguda, se puede infundir dexametasona 10-20 mg/día y reforzar la terapia de soporte respiratorio. Al mismo tiempo, se suspendieron el tratamiento con ácido retinoico y arsenito. Quimioterapia según corresponda.
La médula ósea se revisará aproximadamente al mes aproximadamente dependiendo del estado del paciente.
Orientaciones de enfermería y salud: Prestar atención a minimizar el riesgo de infección y hemorragia. Coma alimentos blandos y limpios, mantenga las heces suaves, enjuáguese la boca y siéntese en el lavabo con frecuencia, mantenga la circulación del aire y use una mascarilla.