Introducción a la entrega
2 Referencias en inglés aprobadas [Comité de examen de terminología de medicina tradicional china. Terminología de la medicina tradicional china (2010)]
Parto [Diccionario bilingüe de ciencia y tecnología del siglo XXI]
3 Descripción general Parto (1) es un término fisiológico. Se refiere al proceso del embarazo a término, el parto del feto y la placenta del cuerpo de la madre [1] (se refiere al proceso del parto del feto del cuerpo de la madre después de las 28 semanas de gestación [2]) . La entrega puerta a puerta era gratuita en la antigüedad, ¿qué te parece? [2]. También conocido como nacimiento solitario, descomposición, sin cuerpo y sin leche [2]. Se publicó el volumen 17 de "Fu Fang". "Women's Quanfang" (Volumen 17) "Trata a aquellas con distocia que no pueden dar a luz durante cinco o seis días, a las que están cansadas..."
El parto es un proceso en el que un feto maduro y sus apéndices son expulsados del útero. El proceso de parto suele dividirse en tres etapas: la primera etapa es la etapa abierta, con contracciones uterinas regulares, dilatación amplia del cuello uterino, rotura de membranas fetales y descarga de líquido amniótico. La segunda etapa del trabajo de parto se llama trabajo de parto, cuando el útero está completamente dilatado y nace el feto. Las contracciones rítmicas del útero son frecuentes, persistentes y potentes. Bajo la coordinación de la contracción de los músculos abdominales y el diafragma, la presión intrauterina aumenta extremadamente, lo que obliga al feto a ser expulsado del cuerpo a través de la vagina. La tercera etapa del trabajo de parto es cuando sale la placenta, el útero continúa contrayéndose y la placenta se separa de la pared uterina y se expulsa del cuerpo para evitar un mayor sangrado. Todo el proceso de entrega suele tardar más de diez horas. Por lo general, el estado mental de la madre, la condición de los músculos abdominales y el número de partos afectarán la duración del trabajo de parto.
4 Complicaciones del parto 4.1 Embolia de líquido amniótico 4.1 Diagnóstico 1. Es común que al final de la primera etapa del parto, cuando el útero se contrae fuertemente después de la ruptura de membranas, o durante la inducción de oxitocina, o durante la placenta previa o la cesárea, la madre desarrolle repentinamente síntomas prodrómicos como tos, dificultad para respirar, e irritabilidad, seguida de dificultad para respirar, cianosis. Si hay edema pulmonar, aparecerá flema espumosa rosada. El sangrado uterino abundante puede provocar coagulación, como en los lugares de inyección, heridas perineales, sangrado, etc.
2. La prueba muestra que el recuento de plaquetas disminuye progresivamente, el fibrinógeno disminuye, la etapa inicial se encuentra en un estado de hipercoagulabilidad y luego pasa a un estado de hipocoagulabilidad, y el tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación y los tiempos de protrombina son prolongados; prueba de tres personas Positiva.
Después de tomar sangre arterial o venosa y añadir anticoagulante, centrifugarla a alta velocidad y tomar el sedimento para examinarlo microscópicamente. El diagnóstico se puede realizar si se observan lanugo y epitelio escamoso.
3. Radiografía de tórax La radiografía de tórax a menudo muestra pequeñas escamas dispersas o sombras en forma de puntos en los pulmones y el corazón está ligeramente agrandado.
4. El diagnóstico de esta enfermedad no es fácil. A veces, el diagnóstico sólo puede realizarse mediante el descubrimiento de contenido de líquido amniótico en el antro uterino resecado o en los plexos venosos periuterino y ovárico, o en la sangre post mortem de las cámaras cardíacas o de los pequeños vasos pulmonares.
4.1.2 El tratamiento es la clave para tratar esta enfermedad.
1. Una vez que se encuentran signos tempranos de CID durante el parto, se deben diluir 3040 mg de heparina con solución salina normal o solución de glucosa inmediatamente y luego inyectarse por vía intravenosa, luego, bajo la supervisión de un examen hematológico, diluirse con 100 mg de heparina lentamente; infusión intravenosa.
2. Resiste rápidamente el shock, previene y trata el edema pulmonar y la insuficiencia cardíaca. ① Infusión inmediata para reponer el volumen sanguíneo; ② Suministro de oxígeno presurizado e intubación traqueal si es necesario ③ Administrar vasodilatadores para mejorar la microcirculación, como fentolamina, anisodamina, atropina, isoproterenol, aminofilina o papaverina diluida mediante inyección o infusión intravenosa lenta; -Inyección intramuscular de 100 mg o inyección subcutánea de 10 mg de morfina ⑤ Después de la primera infusión o cuando haya signos de insuficiencia cardíaca, diluya pilocarpina C 0,4 mg y luego inyecte lentamente por vía intravenosa. Si es necesario, se pueden inyectar 0,20,4 mg después de 24 horas. ⑥ Preste atención a corregir la acidosis y los trastornos hídricos y electrolíticos.
3. Finaliza el parto rápidamente y limpia el líquido amniótico de la cavidad uterina. Cierre la herida y aplique presión local para detener el sangrado.
No se deben utilizar transfusiones de sangre ni corticosteroides o fármacos antifibrinolíticos antes de la administración de heparina.
4. Antiinfección, tratamiento de soporte sistémico, infusión intravenosa de vitamina C y mezcla energética.
4.2 Coagulación intravascular diseminada obstétrica 4.2.1 Diagnóstico 1. Existen causas obvias, como desprendimiento de placenta, embolia de líquido amniótico, muerte fetal intrauterina, aborto prematuro, hipertensión grave inducida por el embarazo, infección grave, anomalías graves de la función hepática, shock, etc.
2. Sangrado clínico repentino incontrolable y shock. Los casos graves suelen ir acompañados de insuficiencia pulmonar, cardíaca y renal aguda causada por una embolia vascular.
3. Examen de laboratorio: igual que la embolia de líquido amniótico.
4.2.2 Prevención 1. Una vez diagnosticado el desprendimiento de placenta, se debe interrumpir el trabajo de parto lo antes posible.
2. Trate la PIH temprano para prevenir la PIH grave. La hipertensión grave inducida por el embarazo debe interrumpir el embarazo lo antes posible.
3. Prevenir la embolia de líquido amniótico.
4. Afrontar activamente la muerte intrauterina y el aborto prematuro.
5. Prevención y tratamiento de la infección.
4 . 2 . 3 1 procesamiento. Tratamiento de la enfermedad primaria. La CID causada por desprendimiento de placenta debe interrumpirse lo antes posible. Si la CID es causada por una infección, las lesiones infectadas deben eliminarse según el control de la infección. En caso de embolia de líquido amniótico, se debe interrumpir el embarazo lo antes posible y, si es necesario, se debe extirpar el útero para evitar que el líquido amniótico continúe ingresando a la circulación sanguínea materna. Prevenga y trate la CID mientras lucha contra el shock.
2. La embolia de líquido amniótico se puede tratar con heparina.
4.3 Sufrimiento fetal 4.3.1 Diagnóstico 1. Los movimientos fetales son frecuentes durante el embarazo o el parto, y luego muy pocos, con una media de menos de 10 veces cada 12 horas o menos de 3 veces cada 1 hora. Latidos del corazón fetal > 160/min luego
2. Por primera vez, líquido amniótico mezclado con meconio.
3. Patrones de monitorización anormales en el monitor de frecuencia cardíaca fetal, como NST sin respuesta, OCT positivo, desaceleración en las etapas media y tardía del parto, o variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal inicial que se desacelera o desaparece.
4. Valor del pH sanguíneo del cuero cabelludo fetal
4.3.2 Tratamiento 1. Tratar activamente los embarazos de alto riesgo para mejorar la hipoxia fetal y promover la maduración pulmonar.
2. Fortalecer la monitorización según la situación, incluida la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal, la ecografía B, la monitorización del movimiento fetal, la puntuación biofísica fetal, etc. Detección temprana y tratamiento agresivo del sufrimiento fetal.
3. Reforzar el seguimiento del parto y, en aquellas personas que puedan tener sufrimiento fetal o posibles factores de alto riesgo, evitar prolongar el parto y finalizarlo lo antes posible.
4. Acortar el proceso del parto. Si el cuello uterino está completamente abierto, finalice el parto inmediatamente; en pacientes con cuello uterino incompleto, realice una cesárea.
5. No abusar de la sedación, la anestesia y la oxitocina antes del parto.
6. Reforzar los cuidados durante el parto.
(1) Las parturientas deben acostarse sobre su lado izquierdo tanto como sea posible para evitar el síndrome de hipotensión causado por la posición supina.
(2) Inhalar oxígeno.
(3) Reponer calorías y líquidos a tiempo.
(4) Guiar la respiración en apnea para evitar la alcalosis respiratoria provocada por la hiperventilación.
7. Prepararse para la reanimación por asfixia neonatal. Coopere con su pediatra en el manejo del sufrimiento fetal.
4.4 Asfixia neonatal 4.4.1 Diagnóstico 1. El feto nació sin respiración ni depresión respiratoria.
2. El grado de asfixia se basa en la puntuación de Apgar 1 minuto después del nacimiento. Una puntuación total de 47 se considera asfixia leve y una puntuación total de 03 se considera asfixia grave.
3. Si la puntuación 1 minuto después del nacimiento es normal 810 y baja a 7 o menos unos minutos después, también se trata de asfixia neonatal.
4. Aquellos con asfixia grave y malas condiciones del recién nacido, podrán ser reclasificados cada 24 horas en la guardería hasta las 24 horas.
4.4.2 Procesamiento 1. Una vez que sale la cabeza del feto, exprima inmediatamente la mucosidad de la faringe y la cavidad nasal. Después de que salga la cabeza del feto, bájela, inserte el tubo de succión en la garganta o la tráquea y succione el líquido del tracto respiratorio. Después de romper el cordón umbilical, baje ligeramente la cabeza.
2. Una vez que se recupere la respiración, puede inhalar oxígeno hasta que la respiración y el ritmo cardíaco sean normales.
3. Retrasar ligeramente el corte del cordón umbilical, cortarlo a 510 cm del chakra umbilical, sujetar el extremo cortado con unas pinzas hemostáticas y conservar la vena umbilical para la infusión.
4. Si aún no respiras después de despejar las vías respiratorias, puedes mover las plantas de los pies o tocarte la espalda con los dedos.
5. Si aún no hay respiración después de los métodos anteriores, se debe realizar una intubación traqueal inmediatamente y se debe administrar oxígeno presurizado.
6. Terapia farmacológica
(1) Frecuencia cardíaca ≤100 latidos/min, combinada con infusión intratraqueal de epinefrina 1:10000 1 ml.
(2) Si el uso de ** por parte de la madre causa depresión respiratoria, se puede infundir clorhidrato de cromato de sodio 0,10,3 mg/kg en la tráquea.
(3) La acidosis metabólica se puede tratar con infusión intravenosa de bicarbonato de sodio al 5% 23ml/kg.
(4) Si los ruidos cardíacos son lentos o en estado de shock, administrar dopamina 2.510 μg/(kg·min) y aumentarla gradualmente hasta 10 μg (kg·min) mediante infusión intravenosa.
(5) A los pacientes con pérdida de sangre o volumen sanguíneo insuficiente, se les administrará sangre total, plasma y otros expansores de volumen.
7. En caso de paro cardíaco, pinchar 1 cm dentro del cuarto espacio intercostal izquierdo, inyectar 0,20,5 ml de epinefrina al 0,1% en el corazón y luego realizar compresiones torácicas.
8. Utilizar antibióticos para prevenir infecciones.
4.4.3 Enfermería 1. Preste atención a la preservación del calor durante el rescate.
2. Después de la reanimación, observe de cerca la respiración, la frecuencia cardíaca, la complexión y el estado mental, y regístrelos en un registro de observación especial.
3. Mantén la cabeza erguida y muévete menos, pero si sospechas de atelectasia, date palmaditas en la espalda con regularidad.
4. Inhalación intermitente de oxígeno y retraso en la lactancia.
5. Inyección intramuscular de vitamina K1510mg, 1/d, ***3d.
6. Si el recién nacido llora, darle un sedante.
4.5 Rotura uterina 4.5.1 Diagnóstico 4.5.1.1.1. La amenaza de ruptura uterina puede ocurrir durante la obstrucción del parto.
①Sensibilidad en el segmento uterino inferior;
②Contracción tónica y dolor abdominal agudo en la parte inferior del útero;
③Se forma un anillo de contracción patológico a 10 cm de distancia. desde la sínfisis púbica, y se puede observar una tensión excesiva del ligamento redondo que aumenta gradualmente.
④ La micción a menudo no se puede resolver por sí sola y, a veces, se observa hematuria durante el cateterismo.
4.5.1.22. Signos de rotura uterina ① Dolor abdominal agudo, seguido de desaparición de las contracciones uterinas;
② Distensión abdominal, dolor a la palpación, dolor de rebote y desaparición del contorno uterino.
③El ruido cardíaco fetal desaparece y la parte fetal se puede sentir claramente en la pared abdominal;
(4) * * *Sangrado repentino, la parte expuesta del feto se eleva primero , y el cuello uterino es más pequeño que antes;
(5) * * *Inspección, a veces se rompe la parte inferior del útero;
⑥Se producen síntomas de shock.
4.5.2 Prevención 1. Fortalecer los exámenes prenatales, detectar tempranamente la asimetría cefalopélvica, la obstrucción blanda del canal del parto y la posición fetal anormal, formular planes de parto lo antes posible y orientar a las madres para que sean admitidas en el hospital antes del parto.
2. Cualquier persona con antecedentes de cesárea, infección posparto, dilataciones y legrados repetidos, resección placentaria manual y otras causas de rotura uterina debe ser hospitalizada para el parto, se debe observar de cerca el proceso del parto y realizar una cesárea. La sección debe realizarse si es necesario.
3. Está prohibido el abuso de las contracciones uterinas.
4. La cesárea debe utilizar cirugía del segmento uterino inferior.
5. Comprender estrictamente las indicaciones para la cirugía * * * La cirugía debe ser suave, evitar la cirugía con fórceps en posición alta y la cirugía con fórceps o la cirugía de tracción de cadera para cuello uterino incompetente, y tener cuidado en posiciones de decúbito lateral descuidadas. .
6. Cuando hay signos de rotura uterina, se debe realizar la cesárea lo antes posible para evitar la rotura uterina.
7. Cualquier madre con factores de rotura uterina debe revisar de forma rutinaria el segmento uterino inferior en busca de laceraciones después del parto.
4.5.3 El tratamiento se centra en los tres pasos importantes de reposición de sangre, hemostasia y control de infecciones.
1. Si el útero se ha roto, se debe realizar una cesárea mientras se rescata a la paciente del shock.
2.Si la rotura uterina es pequeña y los bordes están limpios y frescos, se debe reparar y esterilizar si es necesario. Si la fisura es grande e irregular, se realiza una histerectomía subtotal.
3. Utilizar antibióticos antes y después de la cirugía.
4.6 Otras lesiones del parto 4.6.1.1. Laceraciones perineales y vaginales ① Abrasiones: lesiones superficiales de mucosas y piel, profundidad inferior a 0,2 cm, sin suturas.
② Laceración de primer grado: laceración de piel, tejido subcutáneo y mucosas, sin afectar tejido muscular, profundidad 0,21 cm. Al suturar, los bordes de la piel o las membranas mucosas deben estar alineados y se puede coser una capa.
③Laceración de segundo grado: la laceración afecta la capa muscular y la fascia, y el tejido profundo se sutura con catgut de forma intermitente. Preste atención a la hemostasia y la piel se sutura con hilo de seda.
Laceración de ④ⅲ grado: rotura del esfínter o rotura del tabique rectal.
Al suturar, primero use catgut crómico 0# para la sutura submucosa, luego busque los dos extremos rotos del esfínter, suture con hilo de seda 7# y luego suture en capas. Permaneció en cama durante 56 días después de la operación, comiendo poca comida, frotándose el perineo después de cada deposición y tomando antibióticos y analgésicos según correspondiera. A partir del tercer día después del parto, se toman 30 ml de parafina líquida por vía oral todos los días hasta que las heces sean blandas. Las suturas fueron retiradas 57 días después de la cirugía.
4.6.22. Después de la tercera etapa del parto, si el útero se contrae bien pero aún sangra, se debe dilatar el cuello uterino con dos esponjas y revisarlo durante una semana. Si hay una laceración, se pueden utilizar pinzas de esponja para sujetar ambos lados de la laceración y suturar con 1 catgut de cromo de forma intermitente.
4.6.3 3. Vulva y **sangrado