*** Introducción a la adenosis

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Código de enfermedad 4 Clasificación de la enfermedad 5 Descripción general de la enfermedad 6 Descripción de la enfermedad 7 Síntomas y signos 8 Causa de la enfermedad 9 Fisiopatología 10 Examen de diagnóstico 11 Diagnóstico diferencial 12 Plan de tratamiento 13 Complicaciones 14 Pronóstico y prevención 15 Epidemiología 16 Recordatorio especial: 1 Medicamentos patentados chinos para tratar la *** adenosis 2 *** Medicamentos relacionados con la adenosis 1 Pinyin

yīn dào xiàn bìng 2 Referencia en inglés

adenosis vaginal 3 código de enfermedad

CIE:D28.1 4 clasificación de enfermedades

Obstetricia y Ginecología 5 descripción general de la enfermedad

*** Adenosis (adenosis?vaginae) Se refiere a la presencia de tejido glandular o hiperplasia de la estructura del tejido glandular en la pared vaginal o en la superficie vaginal cervical o en el tejido conectivo submucoso epidérmico. La adenosis puede ocurrir en mujeres de mediana edad y ancianas y en mujeres después de la pubertad y la pubertad. La edad de aparición es principalmente en mujeres menores de 30 años.

Síntomas: La mayoría de los pacientes no presentan síntomas conscientes evidentes. Las lesiones son extensas o afectan la superficie de la mucosa, y a menudo se presentan síntomas de aumento de leucorrea, leucorrea fina mucosa o sanguinolenta, y también pueden manifestarse como sangrado post-eyaculación, dolor vaginal y sensación de ardor vaginal. 6 Descripción de la enfermedad

***La adenosis (adenosis vaginale) se refiere a la presencia de tejido glandular o hiperplasia de estructuras de tejido glandular en la superficie de la pared vaginal o en la superficie vaginal cervical o en el tejido conectivo submucoso epidérmico. . Las paredes vaginales normales y las cubiertas epiteliales escamosas del cuello uterino generalmente no tienen tejido glandular. Se considera que la presencia de tejido glandular en la pared vaginal son restos de los conductos paramesonéfricos durante el período embrionario. El epitelio glandular focal puede transformarse en epitelio escamoso normal o sufrir una transformación maligna. 7 Síntomas y signos

1. ¿Síntomas? La mayoría de los pacientes no presentan síntomas conscientes evidentes. Las lesiones son extensas o afectan la superficie de la mucosa, y a menudo se presentan síntomas de aumento de leucorrea, leucorrea fina mucosa o sanguinolenta, y también pueden manifestarse como sangrado post-eyaculación, dolor vaginal y sensación de ardor vaginal.

2. ¿Examen ginecológico? ***Las lesiones de adenosis se localizan mayoritariamente en el fondo de saco de *** y en las paredes posterior superior y media de ***. El examen con espéculo mostró que la mucosa *** estaba erosionada, era granular roja, con manchas rojas, parecida a una úlcera superficial y podía sangrar al tocarla. Algunas pueden presentar protuberancias similares a pólipos, algunas pueden presentar protuberancias únicas o múltiples similares a quistes en la pared vaginal y algunas pueden mostrar mucosa vaginal plegada en un anillo alrededor del cuello uterino externo. *** A veces palpable *** Lesiones submucosas nodulares o arenosas, generalmente de 0,5 a 5 cm de diámetro. Si la lesión está en el cuello uterino, se pueden encontrar crestas o pliegues transversales cervicales, displasia cervical, protuberancias cervicales en forma de peine o ectropión cervical. 8 Causas de la enfermedad

*** Se desconoce la causa exacta de la adenosis. *** El tejido glandular que aparece en la pared son restos de los conductos paramesonéfricos durante el período embrionario. en epitelio columnar que no se ha transformado en epitelio escamoso. Bajo ciertos factores se desarrollan diferentes tipos de adenopatías. Este cambio puede deberse a los siguientes motivos.

1. ¿Influencia de las drogas? La mayoría cree que la aparición de adenosis está estrechamente relacionada con la toma por parte de la madre del estrógeno sintético no esteroide dietilestibestrol (DES) o estrógenos sintéticos similares durante el embarazo. La genotoxicidad del DES puede estar relacionada con uno de sus metabolitos de quinona, que puede atravesar la placenta y causar una serie de anomalías en el desarrollo del feto. Las mujeres embarazadas que toman DES pueden hacer que el tejido mesodérmico en los conductos paramesonéfricos en desarrollo crezca hacia el cuello uterino normal. Debajo de la abertura externa, la unión del epitelio escamoso y el epitelio columnar se mueve hacia abajo. Además, también puede interferir con el proceso de transformación normal del epitelio del seno urogenital y del epitelio del conducto paramesonéfrico durante el desarrollo fetal, provocando que algunos residuos glandulares no se transformen en epitelio escamoso a tiempo. Posteriormente, durante la infancia o adolescencia femenina, determinados factores como inflamación, hormonas, lesiones, etc. provocarán que la hiperplasia glandular residual forme adenosis o incluso tumores. La aparición de adenosis se relaciona positivamente con el tiempo y la dosis de exposición embrionaria temprana al DES?. Cuanto más temprano, más largo sea el tiempo de exposición y mayor sea la dosis, mayor será la incidencia de adenosis. Aproximadamente 1/3 de los hijos de madres que tomaron DES antes de las 18 semanas de embarazo desarrollarán adenosis. Si se toma DES antes de las 8 semanas de embarazo, la incidencia de adenosis en sus hijas será de hasta 1/3%. Tomó el medicamento después de 18 semanas, pero ninguno enfermó. Estos casos se descubren principalmente en la adolescencia. Sin embargo, el estudio de seguimiento de Kaufman encontró que no hubo ningún efecto en las crías femeninas de tercera generación y sus madres que estuvieron expuestas al DES durante el período embrionario.

Los fármacos de quimioterapia pueden desempeñar un cierto papel en la promoción de la aparición de adenosis. Goodman (1991) informó de un caso de adenosis que se produjo 8 meses después de la aplicación de 5Fu para tratar las verrugas genitales y 40 meses después se convirtió en un carcinoma de células claras de la vagina. En 1993, Bornstein informó de un caso de lesiones de adenosis que aparecieron en el fondo de saco del pene 1 año después de la aplicación de 5Fu para tratar las verrugas genitales.

2. *** Impacto ambiental Antes de la muerte de DES en 1938, Von Pruesohe encontró 4 casos de tejido glandular *** en la pared en 34 autopsias femeninas. Los estudiosos nacionales informaron de 37 casos de adenosis ***, ninguno de los cuales tenía antecedentes de exposición al DES. Por lo tanto, se cree que los pacientes sin antecedentes de exposición al DES también pueden desarrollar adenopatía, y la exposición al DES? Los pacientes sin antecedentes de exposición al DES en su mayoría lo adquieren después de la pubertad. Por eso, también se le llama adenosis vaginal adquirida (¿adquirida? Adenosis vaginal). *** Después de que ciertos factores físicos y químicos, como medicamentos, láser, traumatismos del parto, etc., destruyen el epitelio normal, o *** se cambia el ambiente ácido normal, el pH interno de *** aumenta, lo que hace que ** * el epitelio se asemeja a la metaplasia epitelial columnar. De manera similar, el epitelio escamoso del adenocarcinoma es reemplazado por epitelio columnar y forma además una estructura glandular, que finalmente se convierte en adenosis. 9 Fisiopatología

La mayor parte de la adenosis *** se localiza en el tercio superior del ***. Es más común en la pared anterior del ***. 1/3 medio del pene, y algunos pueden extenderse hasta el 1/3 inferior del pene, incluso el himen. *** El examen macroscópico de la adenosis se puede dividir en 4 tipos.

1. ¿Tipo oculto (oculto)? *** No hay anomalías en la superficie exterior de la mucosa, pero *** existe tejido glandular debajo de la epidermis de la mucosa, que a menudo se encuentra en una biopsia de tejido o autopsia.

2. Tipo quístico (quístico) *** La íntima contiene una o más estructuras quísticas de diferentes tamaños. Los quistes contienen moco y la pared del quiste está revestida por un epitelio glandular cervical, en ocasiones bajo y simple. **se puede formar.

3. ¿Adenomatoso? El tejido glandular prolifera excesivamente, creciendo hacia afuera y sobresaliendo hacia el interior de la vagina formando una masa vaginal, a veces con forma de pólipo.

4. ¿Tipo de mancha (efluente)? ​​*** Hiperplasia del tejido glandular interno. La cavidad glandular está conectada con la vagina, de modo que el epitelio escamoso de la vagina es reemplazado por epitelio columnar. Cuando se examinan, las lesiones aparecen como manchas rojas, granulares, moteadas o erosivas, y no están teñidas por el yodo.

Bajo el microscopio, el epitelio glandular puede mostrar tres tipos de formas:

(1) Similar al epitelio glandular endocervical, el epitelio glandular es columnar alto. Las células contienen moco, que es el tipo más común.

(2) Similar al epitelio endometrial, pero sin estroma endometrial.

(3) Al igual que las células epiteliales de las trompas de Falopio, este tipo es poco común.

***Las células glandulares de la adenosis suelen secretar moco y son positivas para moco rojo o PAS?. Cuando el valor del pH vaginal es bajo, pueden producirse diversos grados de metaplasia escamosa en las células epiteliales glandulares, y en estas últimas a veces pueden aparecer gotitas de moco, que pueden utilizarse como base para la adenosis mamaria. . El epitelio escamoso superficial afectado por la enfermedad está compuesto principalmente por células basales y células espinosas que carecen de glucógeno. 10 Examen diagnóstico

Diagnóstico: Los criterios de diagnóstico patológico son *** glándulas debajo de la mucosa similares a la mucosa cervical, el endometrio o la mucosa de las trompas de Falopio, o *** epitelio escamoso estratificado normal reemplazado por epitelio glandular, es decir , se puede diagnosticar como adenopatía. Se puede preguntar en detalle a la madre de la paciente si tiene antecedentes de haber tomado DES durante el embarazo, especialmente antes de las 8 semanas de embarazo. Las personas con dichos antecedentes deben estar muy alerta y se les debe realizar un seguimiento incluso si son asintomáticas.

Examen de laboratorio:

1. ¿Biopsia? La biopsia multipunto de la lesión bajo visión directa o al microscopio es el método para diagnosticar la adenosis.

2. *** ¿Examen microscópico y biopsia? Generalmente *** Bajo el microscopio, se pueden ver cambios epiteliales columnares similares a la zona de transición cervical en las lesiones después de la aplicación. En la zona de transformación se puede observar ácido acético y tejido escamoso. Se pueden ver metaplasia epitelial cilíndrica, islas epiteliales columnares, aberturas de glándulas y pequeños quistes glandulares y, a veces, epitelio blanco, manchas blancas, vasos sanguíneos puntiformes, mosaicos y otras imágenes microscópicas. En el 90% de las adenopatías causadas por DES?, las diferentes imágenes anteriores se pueden ver en el examen microscópico. Los signos vasculares suelen requerir una observación cuidadosa bajo un filtro verde, pero normalmente no hay cambios evidentes en su forma. El ácido acético y el yodo a menudo no tiñen el área de la lesión. El uso del examen endoscópico para diagnosticar adenopatías tiene una alta confiabilidad.

Examen citológico: Raspe directamente sobre la superficie de la lesión sospechosa, o raspe la membrana mucosa del *** fórnix y la mucosa superior y media *** para examen citológico si se encuentran células epiteliales mucinosas o escamación. encontradas, células, lo que sugiere la posibilidad de adenosis ***. Sin embargo, debido a que la mayoría de las lesiones se encuentran debajo de la mucosa, los resultados de la citología por raspado son en su mayoría negativos y se ven afectados fácilmente por la inflamación de la vagina, por lo que su importancia en el diagnóstico de la adenopatía es limitada.

Sin embargo, para el seguimiento, la hiperplasia epitelial atípica y la detección precoz de la transformación maligna son medios sencillos y económicos.

Otras inspecciones auxiliares: sin realización especial. 11 Diagnóstico diferencial

1. Endometriosis

2. Quiste del conducto mesonéfrico

(1) *** Quiste del conducto mesonéfrico

(2) Quiste de inclusión

3. *** Sarcoma botrioide

4. *** Carcinoma de células claras

5. * ** Plan de tratamiento para la enfermedad escamosa carcinoma de células 12

1. *** ¿Inflamación? *** Las lesiones inflamatorias pueden inducir síntomas de adenosis *** latente, por lo que las causas de *** diversas inflamaciones deben tratarse activamente.

2. ¿Aumentar la acidez ***? *** Un ambiente altamente acidificado (pH? 1,8 ~ 2,4) puede promover la escamación del epitelio glandular. Utilice baños de asiento y enjuagues locales ***, como ácido acético al 0,5%. enjuague ***, 8 ~ 10 g de ácido bórico en polvo, baño de asiento, etc.

3. ¿Tratamiento físico y químico? Para lesiones superficiales y pequeñas, se pueden utilizar láser, congelación, electrocauterio y otros tratamientos. La profundidad es generalmente de 3 a 5 mm para provocar que las lesiones se necrosen, se vaporicen y caigan. apagado. También puede aplicar una solución local de nitrato de plata o dicromato de potasio del 10% al 20%, 2 veces por semana durante 3 meses para que las lesiones se necroticen y se caigan.

4. ¿Tratamiento quirúrgico? Para una única lesión submucosa localizada, se puede recurrir a la cirugía para extirpar completamente la lesión. Para aquellas que tienen hiperplasia atípica grave o transformación maligna, los principios de tratamiento son los mismos que para el cáncer de mama, y ​​se realiza la resección del tumor o la resección total de la mama, seguida de una cistoplastia vaginal. 13 Complicaciones

A veces, acompañada de adenosis cervical, se produce displasia cervical y aparecen deformidades como crestas transversales, pliegues o protuberancias en forma de cresta de gallo en el cuello uterino. 14 Pronóstico y Prevención

Pronóstico:

1. ¿Persistencia o escamación? Algunas adenosis *** pueden ser asintomáticas y persistir. En 1989, Fu et al. 953 casos de adenosis ***, el 5% persistió durante los 6 años de seguimiento. Algunas biopsias de seguimiento encontraron que el epitelio columnar que cubre la superficie sexual podría transformarse en epitelio escamoso.

2. *** ¿Hiperplasia microglandular excesiva? Es causada principalmente por pacientes con *** adenosis que toman medicamentos con progesterona *** Hay hiperplasia de muchas glándulas pequeñas en la adenosis ***. En la superficie de la pared aparecen masas dispersas parecidas a pólipos o pequeños nódulos parecidos a coliflor, que generalmente desaparecen por sí solos después de suspender el medicamento.

3. ¿Adenosis atípica? Es una lesión precancerosa. Al microscopio, las glándulas son irregulares y ordenadas. El epitelio es mayoritariamente de tipo endometrial, con células columnares monocapa o pseudoestratificadas y núcleos grandes. , diferentes formas, núcleos profundamente teñidos, nucléolos visibles, mitosis raras, poliploidía o euploidía del ADN. Aproximadamente el 75%*** de los carcinomas de células claras pueden estar asociados con adenosis atípica.

4. ¿Transformación maligna? *** La adenosis puede convertirse en hiperplasia atípica y cáncer, principalmente adenocarcinoma o carcinoma de células claras, y el carcinoma de células claras ocurre en aproximadamente el 0,1%.

Prevención: Evitar el abuso de estrógenos durante el embarazo para reducir y prevenir la aparición de adenopatías. Las mujeres que han sido afectadas por DES en el útero deben someterse a exámenes ginecológicos periódicos y reforzar el seguimiento. Los pacientes con antecedentes de tratamiento local de ***, especialmente aquellos tratados con fluorouracilo y láser, deben recibir un seguimiento regular.

Seguimiento: para aquellos con lesiones pequeñas, asintomáticas y biopsias benignas, se pueden realizar exámenes de seguimiento regulares una vez cada seis meses a un año. debe incluir un examen de leucorrea de rutina, original Después de raspar la citología y el examen microscópico del área de la lesión, si se descubre que las lesiones sospechosas u originales tienen un rango ampliado o propiedades modificadas, se debe realizar otra biopsia para confirmar el diagnóstico y excluir la transformación maligna. 15 Epidemiología

***La adenosis puede ocurrir en mujeres de mediana edad y ancianas y en mujeres posadolescentes. La edad de aparición es principalmente en mujeres menores de 30 años. En el pasado, esta enfermedad se consideraba rara, pero en los últimos años ha aumentado el número de casos reportados en la literatura. 16 consejos especiales

Evita el abuso de estrógenos durante el embarazo para reducir y prevenir la aparición de adenopatías. Las mujeres que han sido afectadas por DES en el útero deben someterse a exámenes ginecológicos periódicos y reforzar el seguimiento. Los pacientes con antecedentes de tratamiento local de ***, especialmente aquellos tratados con fluorouracilo y láser, deben recibir un seguimiento regular. Shenling Baizhu Powder, un medicamento patentado chino para el tratamiento de adenopatías: ① Leucorrea pegajosa transparente, que es más común en cervicitis, disfunción ovárica, adenosis o adenocarcinoma de cuello uterino bien diferenciado. ②Banda espumosa delgada de color gris-amarillo o amarillo-blanco... Polvo Yinqiao

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*** Medicamentos relacionados con la adenosis combinados con tabletas de estrógeno

Dietilestilbestrol (DES) para el tratamiento Estudios en mujeres han demostrado que sus hijas desarrollan adenosis, displasia de células escamosas del cuello uterino y posteriormente carcinoma de células claras de la vagina... Inyección de dietilestilbestrol

. Contraindicaciones (1) Está contraindicado en mujeres embarazadas (puede provocar aumento de la incidencia de adenosis y adenocarcinoma en mujeres de segunda generación, anomalías en el aparato reproductor masculino y anomalías vaginales... Dietilstilbestrol Comprimidos

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