Cómo calcular el ratio de reembolso del seguro médico ambulatorio en 2018
Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios en 2018
Según los diferentes grupos asegurados, el seguro médico de mi país se puede dividir en seguro médico para empleados urbanos, seguro médico para residentes urbanos y nueva cooperativa rural rural. seguro médico.
Relación de reembolso del seguro médico ambulatorio para empleados urbanos
(1) Empleados en servicio: el servicio ambulatorio es gratuito de 2.000 yuanes, es decir, entre los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio, sólo se reembolsará la parte que exceda los 2.000 yuanes, el porcentaje de reembolso es del 50%.
(2) Empleados jubilados: la exención de la tarifa de pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, entre los gastos médicos incurridos; en el servicio ambulatorio sólo se reembolsará la parte superior a 1.300 yuanes. Personas menores de 70 años. La tasa de reembolso es del 70% para los mayores de 70 años y del 80% para los mayores de 70 años.
(3) Límite máximo: independientemente del grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
④Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales está exento de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
Relación de reembolso del seguro médico ambulatorio para residentes urbanos
1) Clínica ambulatoria general: dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para clínicas ambulatorias generales y los gastos médicos dentro del el alcance de pago del fondo mancomunado para pacientes ambulatorios es del 60%. El límite de pago individual máximo anual del fondo general es de 400 yuanes.
2) Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales está exento de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
Nueva tasa de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de la cooperativa rural
1. Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60% y el costo de los medicamentos recetados por visita a los médicos se limita a 10 yuanes. el centro de salud El costo de los medicamentos recetados para la rehidratación temporal está limitado a 50 yuanes.
2. Reembolso del 40 % por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción.
3. Reembolso del 30% por tratamiento médico en hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para gastos de examen y honorarios quirúrgicos, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
4. Reembolso del 20% por tratamiento médico en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para gastos de examen y honorarios quirúrgicos, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
5. La factura de medicina tradicional china viene con receta médica, con un límite de 1 yuan.
6. El límite de compensación anual para las clínicas médicas cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
7. Enfermedades especiales: en un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que para los ordinarios. hospitalización.