? Técnicas de diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis aguda supurativa

La osteomielitis purulenta aguda es una inflamación purulenta aguda del tejido óseo (médula ósea, hueso y periostio) causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus hemolítico. Esta enfermedad es más común en niños menores de 10 años. Se presenta con mayor frecuencia en las metáfisis de los huesos largos de las extremidades, especialmente en el extremo superior de la tibia y el extremo inferior del fémur. También se presenta en el húmero y el radio. . Debido al uso generalizado de antibióticos, la tasa de curación de esta enfermedad ha mejorado enormemente. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan osteomielitis crónica debido a un diagnóstico y tratamiento inoportunos o las bacterias son resistentes a los antibióticos, formando tractos sinusales que no sanan durante un tiempo. durante mucho tiempo e incluso causar una discapacidad grave.

Causa y patogénesis

Calor y veneno en los huesos: Después de sufrir forúnculos, sarampión, tifoidea y otras enfermedades, el veneno residual no se agota y el calor y el veneno se absorben profundamente. acumulado en el cuerpo, formando nudos en los huesos; o debido a la dieta y la fatiga, la depresión de las siete emociones, las toxinas del fuego endógenas ingresan al hueso para bloquear el calor, causando deterioro y supuración de los huesos, formando así la enfermedad original. .

Lesión e infección: herida abierta, un veneno maligno invade la herida, penetra profundamente en el hueso, bloquea los meridianos, estanca el Qi y la sangre y, con el tiempo, se convierte en calor. Las lesiones cerradas locales, como hematomas, hematomas, etc., hacen que el qi y la sangre se estanquen, bloqueen los meridianos, acumulen estasis sanguínea y formen ántrax, y las lesiones pueden provocar intoxicación.

Justicia débil: La justicia de todo el cuerpo es débil, los males externos invaden y los venenos malignos se acumulan en el interior. No pueden dispersarse sino penetrar profundamente en los huesos si la resistencia local de los músculos y huesos es insuficiente. , los venenos malignos se acumularán, multiplicarán y causarán daño. Este es un factor intrínseco de la enfermedad.

En resumen, la toxina térmica es el factor causante de la osteomielitis, la deficiencia es la base de la osteomielitis y las lesiones son una causa común de osteomielitis.

Manifestaciones clínicas

Etapa temprana: inicio agudo, síntomas evidentes de infección e intoxicación, fiebre alta en todo el cuerpo, pérdida de apetito, escalofríos y escalofríos, temperatura corporal de hasta 39- 40 ℃, irritabilidad, pulso rápido, la lengua está roja y la saburra amarilla y grasosa. En casos graves, puede producirse shock séptico y coma. Dolor intenso en la extremidad afectada, incapacidad para moverse dentro de 1 a 2 días, sensibilidad e hinchazón limitada al extremo del hueso.

Etapa piógena: Aproximadamente 3 a 4 días después del inicio de la enfermedad, la zona afectada sufrirá un dolor intenso y persistente y no se atreverá a moverse. Luego, se formarán abscesos anulares en las extremidades y la temperatura de la piel aumentará. aumenta y se vuelve roja. Dura aproximadamente una semana y el dolor intenso puede aliviarse repentinamente (esto es un signo de ruptura del absceso subperióstico). Sin embargo, el dolor local aumenta y se puede extraer pus mediante punción.

Etapa de formación del tracto sinusal: el absceso subperióstico se rompe en el tejido blando, formando un absceso profundo aproximadamente 3 a 4 semanas después, el tracto sinusal se forma desde el absceso profundo hasta la ulceración de la piel. El calor corporal y el dolor de las extremidades se alivian gradualmente y los síntomas incluyen fatiga, tez pálida, lengua pálida con menos saburra y pulso filiforme.

Tratamiento

La osteomielitis supurativa aguda tiene síntomas graves de infección e intoxicación en una etapa temprana. Si no se trata rápida y correctamente, puede poner en peligro la vida o puede evolucionar hacia una enfermedad crónica. osteomielitis y formar tractos sinusales, que duran mucho tiempo. La clave para un tratamiento exitoso reside en el control temprano de la infección y la fenestración, la descompresión y el drenaje para prevenir una destrucción ósea extensa y la formación de secuestros. Al mismo tiempo, enfatiza el principio de tratamiento integral de prestar igual atención a lo local y al todo, teniendo en cuenta el tratamiento interno y externo e integrando la medicina tradicional china y la medicina occidental.

Tres métodos de tratamiento: "eliminación, apoyo y tónico"

1. Si el pus no ha formado calor ni veneno en la etapa inicial, el método de eliminación es el método principal. .

Método de tratamiento: eliminar el calor y desintoxicar, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea y eliminar la humedad. Receta: bebida desinfectante Wuwei, 20 gramos de madreselva medicinal, 15 gramos de crisantemo silvestre, 15 gramos de diente de león, 15 gramos de raíz de purpurea, 15 gramos de semillas de remolacha o decocción de Coptis Jiedu combinada con bebida Xianfang Huoming, 9 gramos de coptis medicinal; y escutelaria 6 gramos, Phellodendron 6 gramos, Gardenia 9 gramos, Angelica dahurica 3 gramos, Fritillaria 6 gramos, Fangfeng 6 gramos, Raíz de peonía roja 6 gramos, Guiwei 6 gramos, Raíz de regaliz 6 gramos, Espina de ginseng (frita) 6 gramos. , asó 6 gramos de pangolín, 6 gramos de tricosantina, 6 gramos de incienso, 6 gramos de mirra, 9 gramos de madreselva y 9 gramos de cáscara de mandarina. Para aquellos con trauma y estasis sanguínea, agregue 6 gramos de semilla de melocotón y 6 gramos de cártamo; para aquellos con coma y delirio, agregue cuerno de búfalo, raíz de rehmannia cruda, pastilla de nieve morada y bezoar.

2. Para aquellos con pus que aún no se ha ulcerado, se utiliza principalmente el método de tratamiento.

Tratamiento: Tori purga el pus. Receta: polvo desinfectante Tuoli, 3 g de ginseng medicinal, 3 g de Chuanxiong, 3 g de raíz de peonía blanca, 3 g de astrágalo crudo, 3 g de angélica, 3 g de Atractylodes, 3 g de poria, 3 g de madreselva, 1,5 g de angélica, 1,5 g de regaliz, 1,5 gramos de espina de zapote, 1,5 gramos de platicodón. Conviértelo en polvo y bébelo como bebida, o tómalo en decocción en agua según tu condición.

3. Para aquellos con pus ulcerado y constitución débil, los métodos tónicos deben ser el método principal.

Tratamiento: Reponer qi y sangre. Receta: Decocción de Bazhen, 10 gramos de Codonopsis pilosula medicinal, 10 gramos de Atractylodes macrocephala, 10 gramos de Poria cocos, 5 gramos de Zhigancao, 6 gramos de Ligusticum chuanxiong, 10 gramos de Angelica sinensis, 10 gramos de Rehmannia glutinosa, 10 gramos de raíz de peonía blanca o decocción de Shiquan Dabu, medicinal 10 gramos de Codonopsis pilosula, 12 gramos de Atractylodes macrocephala, 12 gramos de Poria cocos, 10 gramos de Angelica sinensis, 6 gramos de rizoma de Chuanxiong, 12 gramos de Rehmannia glutinosa, 12 gramos de blanca raíz de peonía, 10 gramos de Astragalus membranaceus, 5 gramos de raíz de regaliz y 0,6 gramos de canela (horneada y elaborada).

4. Para aquellos que no tienen pus en la etapa aguda, pueden usar Jinhuang Powder o Shuangbai Powder mezclados con agua para aplicación externa, y cambiar el apósito una vez al día.

Aplicación de antibióticos

El uso correcto de los antibióticos es un paso importante para controlar el desarrollo de la enfermedad, una vez establecido el diagnóstico, se deben seguir los principios de una medicación oportuna, suficiente y combinada. y generalmente se utilizan antibióticos de amplio espectro como penicilina, gentamicina, eritromicina, cloranfenicol, whitemicina y otros fármacos. Elija una combinación de dos o más medicamentos y adminístrelos por vía intravenosa, o ajuste los antibióticos según el cultivo bacteriano de la sangre y la sensibilidad bacteriana a los antibióticos, así como la eficacia después del uso clínico. Los antibióticos deben continuarse hasta que la temperatura corporal se normalice durante aproximadamente 4 semanas.

Terapia quirúrgica

La incisión y el drenaje es un método de tratamiento común y eficaz. El propósito de la cirugía es lograr la descompresión y el drenaje, eliminar el pus, reducir la absorción de toxinas y reducir la posibilidad de. sepsis. También puede reducir la destrucción ósea. La cirugía debe realizarse temprano en lugar de esperar y observar. Si la temperatura corporal no baja después de tomar grandes dosis de antibióticos durante aproximadamente 2 a 3 días y los síntomas de intoxicación no se alivian, sino que tienden a empeorar, se debe buscar una cirugía temprana. La cirugía implica exponer el área enferma, hacer una incisión en el periostio y luego perforar el hueso enfermo o usar un osteótomo para abrir una ventana para drenar completamente el pus de la cavidad medular. Enjuague la herida con solución salina normal, inserte antibióticos, suture la piel con suturas de espesor total, coloque una tira de drenaje de goma o gasa con sal en la herida y retírela dentro de las 24 horas. También se puede colocar un tubo de plástico en la cavidad medular, se pueden gotear antibióticos y se puede realizar una terapia de perfusión. Al realizar la terapia de perfusión, siempre se debe comprobar si el tubo de plástico es liso. En particular, el tubo de plástico de drenaje es fácil de bloquear, lo que provoca un drenaje deficiente y agrava la hinchazón de la herida.