Selección de métodos analgésicos para el tratamiento conservador de la hernia de disco lumbar.

Uno de los principales síntomas de la hernia de disco lumbar es el dolor en la zona lumbar y en las extremidades inferiores. El mecanismo del dolor se debe principalmente a la fuerte estimulación química de la degeneración del disco intervertebral lumbar y las raíces nerviosas por las glicoproteínas y las proteínas β liberadas del líquido del núcleo pulposo después de la ruptura del anillo fibroso [1]. Zhou Bingwen [2] demostró que el valor del pH del núcleo pulposo y del tejido del disco intervertebral herniado es ácido. El autor también utilizó microelectrodos para medir el valor del pH en el tejido y descubrió que las áreas dolorosas también son ácidas, por lo que la causa es más baja. El dolor en las extremidades puede ser el anillo fibroso de una lesión menor. Xuandianren [3] cree que además de los síntomas de la raíz nerviosa causados ​​por la estimulación del núcleo pulposo, también puede causar reacciones inflamatorias estériles causadas por la tensión del tejido conectivo graso y los ligamentos en el canal espinal y la acumulación de sustancias químicas liberadas. Se cree que una simple compresión mecánica sólo puede producir una sensación de entumecimiento anormal en la extremidad afectada. Por lo tanto, el alivio oportuno de la compresión de la raíz nerviosa o la eliminación de la inflamación inespecífica y la reducción de la acidosis local pueden aliviar este dolor radicular debido a su causa. En el tratamiento conservador, la analgesia es un medio auxiliar importante en la aplicación de la tracción manual y gradualmente tiende a convertirse en un método de tratamiento importante. La selección de métodos analgésicos en mi país en los últimos años se resume a continuación.

1. Sellado del canal sacro: Hu Yougu[1] cree que la inyección epidural de fármacos anestésicos y una pequeña cantidad de hormonas puede inhibir la excitabilidad de las terminaciones nerviosas, mejorar la circulación sanguínea local y facilitar la eliminación de los metabolitos locales. escapar de la sangre, alejarlo de la circulación, reducir la acidosis local y bloquear el círculo vicioso del dolor, logrando así el propósito de antiinflamatorio y analgésico. Liu et al [4] utilizaron la inyección en el canal sacro para tratar 85 casos de hernia de disco intervertebral, y 78 casos fueron eficaces. La composición del fármaco es lidocaína 100 ~ 200 mg, dexametasona 10 mg, Vitb 121 ~ 2 mg, agregar agua esterilizada para inyección a 20 ~ 30 ml e inyectar rápidamente después de una punción exitosa del canal sacro. Para pacientes con recurrencia dentro de 1 día, una vez a la semana, para pacientes con recurrencia dentro de 2-3 días, una vez al día, para pacientes con recurrencia completa dentro de 1 día, una vez al día, 4-8 veces por ciclo de tratamiento. El mecanismo del tratamiento es, en primer lugar, que el anestésico local bloquea el círculo vicioso del dolor y, en segundo lugar, que la inyección rápida de fármacos tiene el efecto de "extracción de líquido" y lavado de las raíces nerviosas, así como los efectos antiinflamatorios y nutricionales de las hormonas. y vitaminas. Zheng Manhong et al. [5] agregaron 10 ml de bicarbonato de sodio al 5% a la fórmula líquida para alcalinizar el valor del pH del líquido preparado a 7,3. Después de la inyección, el valor del pH local aumenta directamente, eliminando la acidosis local y reduciendo el dolor. * * *Atendió 87 casos, con una tasa efectiva del 98,9%. Zhang et al [6] utilizaron infusión con tubo sacro para tratar a más de 65.438 pacientes antes y después de la reducción. Los ingredientes del fármaco son 100 ml de solución salina normal, 100 μg de VitB12, 100 mg de VitB6, 15 mg de flumetasona, 100 u de coenzima A, 40 mg de ATP y 5 ml de lidocaína al 2%. Instilar en el canal sacro durante 2 días antes de la reducción. Hu Shibin [7] utilizó 10 ml de solución compuesta de salvia miltiorrhiza para reemplazar la coenzima a, el ATP y otros fármacos para la infusión del canal sacro. En su opinión, grandes dosis de líquido no sólo pueden desempeñar el papel de "peeling líquido", sino también el papel de "transmisión de fuerza hidráulica" durante la reposición, mejorando el efecto terapéutico. China Distance Education Holdings Co., Ltd.

2. Anestesia epidural o subaracnoidea: Chen Jian[8] inyectó 20 ml de lidocaína al 2% y 1,25 mg de prednisolona después de una punción epidural exitosa, acuéstese durante medio minuto. hora y luego realizar masaje manual. La tasa de excelente y buen trato fue de 79,65438±0%. Fu Jiezhen [9] realizó un tratamiento manual después de una anestesia epidural exitosa y retuvo el catéter epidural para regresar a la sala y continuar con la inyección. La composición del fármaco es 2,5 ml de prednisolona y 5 ml de bupivacaína al 0,7%. En pacientes graves, se añade 1 mg de morfina, 65438+1 veces al día. Al tercer día, se cambió la prednisolona por Corning Coton 40 mg y se extubó el tubo después de la inyección. * * * Después del tratamiento en 20 casos, los síntomas de dolor en la cintura y las piernas desaparecieron o se redujeron significativamente, la prueba de elevación de la pierna estirada fue negativa y las actividades de la cintura fueron normales. Zhang Shimin et al. [10] trataron 26 casos con una inyección epidural de 10 ml de Mailoning sola, una vez cada dos semanas, con una tasa excelente y buena del 80,8%. Los experimentos con animales han demostrado que Mailuoning no es irritante cuando se usa para inyección epidural y no tiene ningún efecto sobre el ligamento amarillo, la duramadre, la aracnoides, la médula espinal, etc. Se pueden evitar los efectos secundarios causados ​​por la aplicación de hormonas. Zhou [11] utilizó anestesia subaracnoidea para tratar 144 casos de hernia de disco lumbar con buenos resultados.

3. Anestesia general o analgesia: Shi Jinhua et al. [12] y Xue Rongliang [13] utilizaron el masaje tradicional chino para tratar la hernia de disco lumbar bajo anestesia general. relajación e indoloro. Puede restablecer parcial o incluso completamente el núcleo pulposo al mismo tiempo y es adecuado para la hernia de disco lumbar intratable que no es efectiva con el masaje de todo el cuerpo. Chen Jian et al. [14] aplicaron 60 ml de glucosa al 50% más 1 mg/kg de petidina o 10 a 20 mg/kg de fentanilo para masaje de tracción durante 5 a 10 minutos. Se cree que se pueden evitar los efectos secundarios de la anestesia intravenosa y la anestesia espinal. Aunque este método analgésico no tiene un efecto analgésico completo, se caracteriza por la seguridad y la buena cooperación entre pacientes y médicos. Ya sea anestesia epidural, anestesia espinal o anestesia general, se debe realizar un examen físico completo antes de la operación y los medicamentos y equipos de emergencia deben prepararse de manera rutinaria durante la operación. Esto solo lo pueden realizar anestesiólogos experimentados.

4. Sellado local de raíces nerviosas: Yuan Xianglong [15] utilizó la punción con aguja para anestesia del agujero intervertebral y trató con éxito 172 casos de hernia de disco lumbar con una tasa efectiva del 81,8%. La operación es simple, la selectividad es fuerte y los pacientes cooperan fácilmente cuando están despiertos. Se considera que debe usarse con precaución en pacientes con hernia de disco central.

Zhou Linkuan et al. [16] utilizaron un método de empuje suave para tratar 30 casos de hernia de disco central bajo este tipo de anestesia, y 21 casos fueron efectivos. Esto sugiere que las deficiencias en la analgesia pueden compensarse con diferentes métodos.

5. Terapia de acupuntura: Wang [17] utilizó acupuntura combinada con rotación manual y reducción para tratar 100 casos, con una tasa de efectividad del 100%. El método consiste en tomar 3 pulgadas (punto de experiencia) en ambos lados de la vértebra afectada, luego realizar una fuerte estimulación, dejar la aguja puesta durante 7 a 10 minutos, luego retirar la aguja y luego realizar el tratamiento manual. Zhang Haifa et al. [18] utilizaron almizcle, azufre y otras drogas combinadas con moxibustión para tratar 382 casos, con una tasa de efectividad del 98,69%. Generalmente se cree que el mecanismo del tratamiento con acupuntura es que la información entrante de la acupuntura y la información entrante de una lesión se integran en el sistema nervioso central, cambiando la naturaleza de la información entrante de la lesión y aumentando el umbral del dolor.

El tratamiento conservador de la hernia discal lumbar es eficaz, con diversos métodos analgésicos y diferentes composiciones de fármacos. El autor cree que los medicamentos patentados chinos pueden aprovechar al máximo su eficacia a largo plazo y sus pequeños efectos secundarios, y reemplazar parcial o completamente los medicamentos hormonales. Los estudios clínicos comparativos han demostrado que el efecto terapéutico de la simple inyección epidural o el masaje de tracción no es tan bueno como el tratamiento combinado de los dos, y deben usarse en combinación clínicamente para lograr mejores efectos terapéuticos.

Referencia

1. Hernia de disco lumbar. versión 1. Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 1985.129~130, 214~221.

2. Lumbalgia. versión 1. Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 1989.27.

3. Promocionar a las personas. Informe clínico de liberación de tejidos blandos extraespinales en el tratamiento de casos fallidos de discectomía lumbar. Revista China de Ortopedia, 1981, 1 (2): 89

4. Liu, Zhao Pinghou, Zuo Yanchun, et al. Las inyecciones en el sacrocanal tratan el dolor lumbar y de piernas. Revista China de Ortopedia, 1995, 2 (3): 189

5. Zheng Manhong, Hu Jun, Ren, et al. Inyección de líquido alcalino en el canal sacro para tratar la hernia de disco lumbar. Ortopedia china, 1996, 9 (1): 26

6. Tratamiento de la hernia de disco lumbar mediante instilación sacra antes y después de la reducción. Ortopedia china, 1996, 9 (1): 30

7. Treinta casos de hernia de disco lumbar fueron tratados con inyección epidural en el canal sacro e infusión intravenosa de una solución compuesta de salvia miltiorrhiza. Configuración ósea de la medicina tradicional china, 1993, 5 (3): 23

8. Masaje manual tras bloqueo epidural en el tratamiento de la hernia discal lumbar. Revista de medicina tradicional china y occidental práctica integrada, 1994, 7 (7): 386

9. Manipulación más inyección epidural para el tratamiento de la hernia de disco lumbar. Ortopedia china, 1995, 8 (5): 33

10. Observación clínica y experimentos preliminares con animales sobre la inyección epidural de Mailuoning en el tratamiento de la hernia discal lumbar aguda. Configuración ósea de la medicina tradicional china, 1995, 7 (5): 15

11. Se trataron 144 casos de hernia de disco lumbar con masajes bajo anestesia espinal. Configuración ósea de la medicina tradicional china, 1993, 5 (3): 21

12., Li Yan, Fu. Anestesia intravenosa para masaje mayor de hernia de disco lumbar. Ortopedia china, 1995, 8(5); 17

13 Xue Rongliang. El tiopental y el escolin se utilizan para tratar la hernia de disco lumbar bajo anestesia general y masajes. Revista médica de Shaanxi, 1994, 23 (11): 662.

14. Chen Ji'an, Gong Zhengfeng. Aplicación de analgésicos en el tratamiento de la hernia discal lumbar con tracción y masaje. Configuración ósea de la medicina tradicional china, 1995, 7 (5): 21

15 Yuan Xianglong. Tratamiento manual de la hernia discal lumbar bajo anestesia paravertebral. Ortopedia china, 1993, 6 (2): 25

16. Se trataron 30 casos de hernia de disco intervertebral central con un ligero masaje manual bajo anestesia de bloqueo de la raíz nerviosa. Ortopedia china, 1993, 6 (6): 24

17. Tratamiento con acupuntura de 100 casos de hernia de disco lumbar. Acupuntura china, 1993, 3: 19.

18.Zhang Haifa, Wang Ziyou, Sun Bailing, etc. Observación clínica de la moxibustión con pastillas de almizcle en el tratamiento de la hernia de disco lumbar.

Investigación sobre acupuntura, 1992, 17 (4): 246