La empresa me exige que escriba una declaración declarando que no tengo relación familiar con los empleados de la empresa. ¿Cómo debo escribirla?

Declaración (centro) (dos espacios vacíos) Certifico que en la empresa XX, hasta el momento, ningún empleado que haya firmado un contrato laboral tiene relación familiar conmigo. Si hay alguna falsedad, estoy dispuesto a asumir las disputas y responsabilidades resultantes. Por la presente declara: Firma (derecha) Fecha (derecha)

Aprobada