Electroencefalograma de epilepsia infantil
1. La importancia diagnóstica del electroencefalograma anormal para la epilepsia en niños
El EEG es la prueba de laboratorio más importante para diagnosticar la epilepsia. No solo confirma el diagnóstico de la epilepsia, sino que también la clasifica clínicamente. las convulsiones y el análisis de los resultados de los niños son de gran valor. La detección de descargas epileptiformes (ondas puntiagudas, ondas agudas, etc.) durante el período interictal es la base más poderosa para diagnosticar la epilepsia. Si se pueden registrar descargas anormales durante el período ictal, el diagnóstico será de mayor importancia. Las descargas epileptiformes interictales se pueden encontrar en 29% a 55% de los pacientes adultos con epilepsia durante el primer examen EEG. La tasa positiva puede aumentar a aproximadamente el 90% con exámenes repetidos. La tasa positiva de EEG en niños con epilepsia es aún mayor. Sólo un pequeño número de niños con epilepsia no pueden detectar descargas anormales después de múltiples registros. Si hay demasiados falsos negativos en el EEG en niños con epilepsia, se deben tener en cuenta las siguientes razones comunes:
①El tiempo de seguimiento es demasiado corto. De acuerdo con los requisitos mínimos para la tecnología de operación de EEG, el tiempo de registro de un EEG convencional no debe ser inferior a 20 minutos.
②Comprensión insuficiente de la importancia del registro del sueño. Es más probable que se registre actividad eléctrica anormal en los registros del sueño de la mayoría de los pacientes con epilepsia que en las horas de vigilia, y algunas descargas epileptiformes solo aparecen en los registros del sueño. Por lo tanto, el EEG del estado de sueño (especialmente el sueño natural o el estado de sueño no inducido por medicamentos después de la privación del sueño) debe registrarse tanto como sea posible; de lo contrario, la tasa positiva inevitablemente disminuirá.
③Falta de comprensión de algunas descargas epileptiformes no espinales y de ondas agudas. Además de las manifestaciones típicas como picos, ondas agudas o complejos pico-lento, las anomalías del EEG en niños con epilepsia también pueden manifestarse como otros cambios, como supresión fulminante de amplitud, bajo voltaje ictal, descargas de un solo ritmo o descargas de onda lenta. estallidos. La comprensión correcta de estas descargas anormales de ondas agudas y no espinales es muy importante para mejorar aún más el valor diagnóstico del EEG.
④La influencia de las drogas. Es particularmente digno de mención que algunos fármacos inductores del sueño pueden suprimir la aparición de actividad eléctrica anormal, por lo que se debe evitar la somnografía inducida por fármacos siempre que sea posible. Aunque los fármacos antiepilépticos pueden causar cambios en la cantidad, amplitud y forma de onda de la actividad eléctrica anormal, haciendo que las características del EEG de algunas epilepsias sean atípicas y afectando la tasa de positividad del EEG interictal, no se recomiendan clínicamente. Se realiza un electroencefalograma después de la interrupción del tratamiento. medicación, ya que la interrupción repentina de la medicación conlleva el riesgo de inducir ataques epilépticos o incluso estado epiléptico. Además, factores como la configuración inadecuada del electroencefalógrafo y sus parámetros de registro y la comprensión insuficiente de las características EEG de los niños por parte de los técnicos de EEG también se encuentran entre las razones de la disminución de la tasa de positividad y el aumento de diagnósticos erróneos.
2. Características EEG de los diferentes tipos de crisis epilépticas
Según sus características clínicas, las crisis epilépticas se pueden dividir simplemente en dos categorías: crisis generalizadas y crisis focales. son atípicas, están mal descritas o carecen de la información necesaria, pueden clasificarse tentativamente como diversas crisis de clasificación desconocida (ILAE 1981). Esta clasificación se basa principalmente en la observación y descripción de los síntomas ictales, combinada con los resultados de exámenes multidisciplinarios como electrofisiología, estructura del sistema nervioso e imágenes funcionales, para proporcionar una base de clasificación más científica para varios tipos de ataques epilépticos. El EEG es la base objetiva más importante para juzgar el tipo de convulsión, y el EEG de diferentes tipos de convulsiones tiene las características clínicas correspondientes. Con base en una comprensión cuidadosa de las características de las convulsiones y un examen y análisis cuidadosos del EEG, la precisión de la clasificación de las crisis epilépticas se puede mejorar significativamente. Las principales características electroencefalográficas de los tipos comunes de ataques epilépticos son las siguientes (la figura adjunta es una cita de Liu Xiaoyan, Clinical Application of Electroencephalography in Pediatric Epilepsy, Clinical and Basic Research on Pediatric Epilepsy, editado por Qin Jiong, Chinese Medical Electronic Audio and Video Prensa 2004).
1. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas (GTCS): la actividad de fondo del EEG es normal o se observan anomalías no específicas. Entre ataques se pueden observar ondas anormales como picos, ondas agudas, picos y ondas lentas, y polipicos y ondas lentas. La hiperventilación puede inducir un aumento de las ondas epilépticas antes mencionadas. Algunos pueden tener reacciones de fotosensibilidad. La fase tónica del EEG durante la fase ictal comienza con ondas puntiagudas rítmicas de 10 a 20 Hz. La amplitud aumenta gradualmente y la frecuencia disminuye gradualmente, convirtiéndose gradualmente en ondas puntiagudas y lentas. La fase clínica ingresa a la fase clónica, y la fase pico y. La frecuencia de onda lenta disminuye gradualmente y desaparece. Después del ataque, se observó una depresión eléctrica transitoria, seguida de una actividad difusa de ondas lentas y un retorno gradual a la actividad de fondo (Figura 1).
2. Convulsiones clónicas generalizadas (convulsiones clónicas generalizadas) El EEG durante la convulsión muestra picos rítmicos de gran amplitud y ondas lentas, y la supresión de voltaje postictal y poliespinosa es generalmente leve.
Entre los ataques se pueden observar ondas anormales, como picos generalizados o multifocales, ondas agudas, picos y ondas lentas, y polipicos y ondas lentas.
3. Convulsiones tónicas (convulsiones tónicas) El EEG durante el período de convulsiones muestra un ritmo de onda pico generalizado de 10 a 25 Hz, con una amplitud que aumenta gradualmente. El período interictal a menudo carece de cambios característicos y la actividad de fondo puede ser anormal y pueden observarse descargas epileptiformes.
4． Crisis de ausencia (crisis de ausencia típicas) La actividad de fondo del EEG es generalmente normal. Durante el período interictal, se pueden observar ráfagas únicas o de corta duración de ráfagas de ondas puntiagudas generales de 3 Hz, que ocasionalmente pueden localizarse en el área frontal. La descarga de picos y ondas lentas durante el sueño suele ser más frecuente que en la vigilia, pero suelen aparecer esporádicas o episódicas, con frecuencia y forma de onda irregulares, pudiendo observarse descargas localizadas, localizadas principalmente en la zona frontal. Las descargas durante el sueño generalmente no causan convulsiones.
El patrón EEG durante el período ictal es una condición indispensable para el diagnóstico de las crisis de ausencia típicas. Muestra un estallido simétrico y sincrónico bilateral de picos y ondas a 3 Hz, y algunos pueden tener múltiples picos y ondas. ondas. El brote comienza y termina repentinamente, dura desde unos pocos segundos hasta decenas de segundos, generalmente de 5 a 20 segundos, y es fácilmente inducido por la hiperventilación. La frecuencia de onda pico es ligeramente más rápida que 3 Hz en la etapa inicial y ligeramente más lenta que 3 Hz antes del final (Figura 2).
5. Espasmos (espasmos) Los cambios característicos entre los espasmos en los bebés son arritmia alta (o trastorno del ritmo máximo, Figura 3), con un fondo caótico, que incluye ondas lentas de gran amplitud, ondas puntiagudas, asincronía y arritmia. Las ondas puntuales focales, las ondas polipuntadas y las descargas generales aparecen alternativamente. Es evidente durante el sueño con movimientos oculares lentos y desaparece o se suprime por completo durante el sueño con movimientos oculares rápidos. Las arritmias máximas pueden desaparecer transitoriamente al despertar y durante grupos de espasmos. La arritmia máxima se desarrolla en la primera infancia y desaparece en la primera infancia. Una serie de estudios en el mismo paciente pueden ver transiciones EEG, como la supresión de ráfagas en el período neonatal o el síndrome de Ohtahara, al pico de arritmia de los espasmos infantiles y luego a los picos y ondas lentos del síndrome de Lennox-Gastaut. Un pequeño número de espasmos infantiles carecen de patrones de trastorno del ritmo máximo, que se observan principalmente en las primeras etapas de la enfermedad, pero que generalmente se convierten en un trastorno del ritmo máximo más adelante.
Durante el período ictal, el EEG muestra ondas agudas u ondas lentas conductoras, voltaje conductor reducido y actividad rápida. La reducción de voltaje es la característica EEG ictal más común y se encuentra en el 70% de los ataques convulsivos.
6. Las manifestaciones EEG comunes de las convulsiones mioclónicas son estallidos bilaterales simétricos de ondas lentas de polipicos, algunos de los cuales pueden tener reacciones de fotosensibilidad (Figura 4).
7. El EEG durante el período interictal de las convulsiones atónicas carece de especificidad y puede mostrar descargas generalizadas de puntas-ondas o de múltiples puntas-ondas. Durante el ataque, el EEG consiste principalmente en ráfagas generales de ondas puntiagudas o de múltiples ondas puntiagudas, y también puede ser una actividad rápida de baja o alta amplitud y un bajo voltaje difuso.
8. Convulsiones focales: el EEG ictal de la mayoría de las convulsiones focales muestra una actividad eléctrica anormal que se origina en el área cortical correspondiente, que puede manifestarse como diversas actividades rítmicas con una amplitud que aumenta gradualmente o como irregularidades focales que se emiten continuamente. Durante los períodos interictales se pueden observar descargas epileptiformes focales. Si el origen de la secreción es profundo, es posible que no se registren descargas anormales en el EEG del cuero cabelludo. Se muestran los hallazgos típicos del EEG ictal de las convulsiones focales (Figura 5).
9. Convulsiones secundarias generalizadas: la convulsión comienza como una convulsión focal. Durante la convulsión, a medida que la secreción anormal se propaga, las partes afectadas del cuerpo se expanden gradualmente en consecuencia y, finalmente, se produce una pérdida del conocimiento, acompañada de una convulsión generalizada. Las convulsiones generalizadas pueden desarrollarse como consecuencia de varios tipos de epilepsia focal que se originan en diferentes lugares. Al comienzo de un ataque, el EEG muestra descargas epileptiformes focales, cuya ubicación a menudo puede indicar el origen del ataque. Posteriormente, se propaga gradualmente a las áreas cerebrales circundantes y, finalmente, conduce a descargas generales anormales.
Además de ser importante en el juicio de las crisis epilépticas, el EEG también es muy importante en el diagnóstico de los síndromes epilépticos. Los elementos básicos para el diagnóstico del síndrome de epilepsia incluyen principalmente la edad de inicio, las características clínicas de las crisis epilépticas, las características del electroencefalograma y el estado neuropsiquiátrico.
Entre ellos, las características del EEG desempeñan un papel insustituible en el diagnóstico de los síndromes de epilepsia. Algunos síndromes de epilepsia tienen patrones EEG especiales, como la hiperarritmia del síndrome de West, el complejo de ondas y picos lentos del síndrome de Lennox-Gastaut, el ritmo de ondas y picos durante el sueño. ; supresión de estallidos en el síndrome de Ohtahara, etc. Se espera que todos los trabajadores que participan en el diagnóstico clínico y el tratamiento de la epilepsia infantil presten atención al aprendizaje y al dominio.
3. Comprender correctamente el valor diagnóstico del EEG en la epilepsia pediátrica
1. Las descargas epileptiformes no son específicas
Las descargas epileptiformes son más frecuentes en pacientes con epilepsia, pero también se pueden observar en otras enfermedades e incluso en personas sanas, por lo que no son muy específicas.
① Otras enfermedades del cerebro, como tumores, accidentes cerebrovasculares, inflamaciones, enfermedades degenerativas, etc., pueden provocar en ocasiones convulsiones transitorias, acompañadas de actividad eléctrica epiléptica, que son anomalías temporales e inespecíficas.
② Un pequeño número de pacientes con enfermedades mentales pueden mostrar actividad eléctrica epileptiforme en su EEG, que se relaciona principalmente con el uso o la interrupción repentina de fármacos antipsicóticos. Estos pacientes deben distinguirse de los pacientes con epilepsia parcial compleja con síntomas predominantemente psiquiátricos.
③ Aproximadamente entre el 1,1% y el 6,8% de los niños sanos tienen descargas epileptiformes típicas en su EEG de vigilia, y la tasa de aparición durante el sueño puede alcanzar el 8,7%. Las descargas anormales ocurren principalmente en el área rolándica, seguida por el área occipital. , raro en la zona de la frente. Sin embargo, a medida que aumenta la edad, sólo el 5,4% de estos niños desarrollan crisis clínicas de epilepsia y la mayoría de las descargas anormales desaparecen por sí solas. Se sugiere que este fenómeno puede estar relacionado con factores genéticos y alguna disfunción cerebral oculta, y en algunos casos puede ser la etapa preclínica de la epilepsia idiopática. En ausencia de convulsiones clínicas, no se debe diagnosticar epilepsia o "epilepsia oculta" y no se requiere tratamiento con fármacos antiepilépticos. Estos niños deben recibir un seguimiento clínico para prestar atención a si tendrán convulsiones clínicas de epilepsia, y el electroencefalograma debe revisarse periódicamente. El diagnóstico de epilepsia no debe realizarse fácilmente basándose en un informe de electroencefalograma anormal. Clínicamente, un pequeño número de niños con síndrome de Tourrete tienen descargas típicas de picos y ondas en sus EEG, pero el momento de aparición no tiene nada que ver con los síntomas de los tics paroxísticos, y los tics no pueden considerarse ataques epilépticos. El dolor de cabeza también es un síntoma neurológico común en la infancia. Algunos niños con migraña también pueden tener electroencefalogramas anormales o incluso descargas epileptiformes típicas, que no pueden diagnosticarse como epilepsia. Es aún más inapropiado hacer un diagnóstico clínico de "encefalitis viral" basándose únicamente en la conclusión del informe de "anomalías leves" en el electroencefalograma y "combinadas con dolores de cabeza clínicos".
2. Factores comunes que afectan los resultados del EEG
Hay muchos factores que afectan el EEG y algunos factores son incluso muy sensibles. Incluyendo principalmente el desarrollo de la edad, factores genéticos, estado de conciencia y actividad mental, drogas, etc. Las características del desarrollo son la mayor diferencia entre el EEG de los niños y el de los adultos. Cuanto más pequeño es el niño, más evidente es el impacto de los cambios de la edad. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a los factores de edad y las características relacionadas con el desarrollo al analizar el EEG pediátrico. Los niños son propensos a sufrir diversos artefactos debido a la falta de cooperación durante el registro EEG, como mioelectricidad (frunciendo el ceño, apretar los dientes, masticando, tragando y espasmos musculares durante los ataques, etc.), electrocardiograma, pulsaciones vasculares, respiración, parpadeo, movimientos, etc. Sudoración, activación de electrodos auditivos, interferencia de corriente alterna, electricidad estática o interferencia eléctrica inducida, mal contacto de electrodos o cables, etc. Algunos artefactos se parecen a ondas cerebrales anormales. Si no se identifican y marcan en el momento del registro, será difícil juzgar con precisión posteriormente. Sacar conclusiones erróneas sobre el EEG debido a la incapacidad de identificar correctamente los artefactos dará lugar a errores en el diagnóstico clínico. y el tratamiento, que son igualmente perjudiciales, son enormes.
3. Análisis completo de los resultados del electroencefalograma
El EEG de pacientes con epilepsia debe analizarse desde los siguientes aspectos.
(1) Actividad de fondo: la actividad de fondo tiene una cierta relación con la causa de la epilepsia. Generalmente, la actividad de fondo de la epilepsia idiopática está dentro del rango normal, mientras que la epilepsia sintomática a menudo tiene una actividad de fondo anormal. La epilepsia focal causada por lesiones orgánicas puede ir acompañada de ondas lentas localizadas o asimétricas.
(2) Descargas epileptiformes interictales: Las descargas epileptiformes típicas generalmente se refieren a ondas puntiagudas, ondas agudas, ondas puntiagudas lentas, ondas agudas lentas y ondas poli-puntiagudas. Además, cualquier amplitud y forma de onda. o Las ondas o ritmos repetitivos con frecuencias que se destacan del fondo pueden ser signos de descargas epileptiformes. Las descargas epileptiformes interictales suelen tener formas de onda relativamente típicas.
La frecuencia de las descargas epileptiformes generalizadas es útil para diagnosticar el tipo de epilepsia, mientras que las descargas localizadas son útiles para localizar el origen de la epilepsia.
(3) Cambios de EEG durante el período ictal: los cambios de EEG durante el período ictal son más complejos y algunos son completamente diferentes de las características anormales durante el período interictal. Además de las descargas anormales comunes durante los ataques, también puede manifestarse como una disminución repentina de la amplitud, ondas lentas irregulares difusas, descarga rítmica única, etc. Además, el movimiento u otros artefactos también son comunes en los registros de EEG ictales y deben analizarse de cerca junto con la práctica clínica.
El registro y análisis del EEG en niños es más difícil y complejo que en adultos, y aún quedan muchas áreas de mejora en su aplicación clínica en epilepsia pediátrica. Los neurólogos pediátricos deben estar dispuestos a dedicar tiempo y aprender activamente las teorías básicas del EEG, desarrollar buenos hábitos de lectura de imágenes en persona, estar familiarizados con las características de desarrollo de los niños y dominar las especificaciones relevantes de la tecnología de EEG pediátrica también deben fortalecer su aprendizaje. Especialmente debe estar familiarizado con las normas relevantes, como el funcionamiento técnico del EEG pediátrico y los términos finales de los informes de diagnóstico, para proporcionar a los médicos más información de diagnóstico científica y práctica. Todos trabajamos juntos para mejorar aún más el diagnóstico de la epilepsia en los niños.