¿Qué es la tularemia?
Tularemia
Enfermedad aguda caracterizada por lesiones ulcerativas primarias localizadas, linfadenopatía regional, síntomas sistémicos profundos, enfermedades febriles como fiebre tifoidea y síntomas de bacteriemia, que muestran neumonía típica.
Enfermedad, patología epidémica
La tularemia tipo 4 se enumera en el cuadro 157-1. La bacteria patógena Francis tularemia, tipo de especie, morfología, bacilos aeróbicos formadores de esporas, ingresa al cuerpo a través de la dieta. inoculación, inhalación o contaminación. Las bacterias penetran en la piel dañada y, de hecho, entran a través de lesiones microscópicas. El tipo A es un serotipo más virulento y se encuentra en roedores tipo conejo. La infección leve tipo glándula ulcerosa es común y se encuentra en el agua. Se transmite por artrópodos chupadores de sangre y canibalismo.
Cazadores, carniceros, agricultores y trabajadores que manipulan pieles y cueros en invierno. Varios casos fueron causados por el contacto (especialmente el desollado) de liebres infectadas. La infección de verano fue causada por la manipulación de animales o aves infectadas y el contacto con garrapatas infectadas o sus artrópodos. Algunos casos fueron causados por la ingestión de carne infectada poco cocida o por beber agua contaminada, garrapatas, moscas de los ciervos, moscas domésticas y contacto directo con objetos. no se han reportado fuentes de infección de persona a persona.
Casos de tipo difuso, la enfermedad evoluciona en diferentes etapas, con manchas focales características en todo el cuerpo. Las lesiones miden de 1 a 8 cm. De tamaño, de color blanco amarillento, se pueden ver externamente en los dedos, los ojos o la boca. Se pueden observar lesiones de necrosis neumónica en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, los riñones y los pulmones, y se puede observar necrosis focal debajo. microscopio. Las células nucleares están rodeadas de fibroblastos y algunas están rodeadas de linfocitos. Aunque se produce una intoxicación sistémica grave, no se ha encontrado ninguna toxina.
Síntomas y signos
La exposición a esta enfermedad es mínima. 1 a 10 (pase 2 a 4) Enfermedad protuberante, que se manifiesta como dolor, escalofríos, náuseas, vómitos, fiebre (39,5 ℃ o 40 ℃), agotamiento severo, fatiga extrema, escalofríos repetidos y sudoración 24 ~ 48 partes internas infectadas (dedos). , brazos, ojos o paladar) Hay pápulas inflamatorias, excepto en los casos de tularemia tifoidea glandular. Las pápulas se convierten rápidamente en úlceras pustulosas. El fondo de la úlcera está hundido, limpio y contiene exudados finos y coloreados. las extremidades suelen ser simples y las úlceras en la boca y los ojos son recurrentes. Los ojos están afectados. Los ganglios linfáticos regionales están inflamados y se produce pus. El quinto episodio de fiebre tifoidea muestra signos de neumonía atípica similares a los de la neumonía. Sección 73). La neumonía por tularemia se acompaña de delirio. Aunque hay signos de consolidación, la disminución de los ruidos respiratorios y los estertores ocasionales pueden ser los únicos signos físicos de la neumonía por tularemia. Tos con esputo seco acompañada de ardor en el esternón. cualquier etapa de la enfermedad. Esplenomegalia e inflamación periesplénica. El recuento de glóbulos blancos sólo se acompaña de un aumento en la proporción de leucocitos nucleados. Si se trata, la temperatura corporal elevada dura de 3 a 4 semanas y cede gradualmente. , el absceso pulmonar y la meningitis son complicaciones raras.
Diagnóstico
En conejos o roedores salvajes o Los antecedentes de exposición a artrópodos vectores y la aparición repentina de lesiones primarias características tienen importancia diagnóstica. Es difícil de diagnosticar si el laboratorio está infectado con fiebre tifoidea o neumonía y no se encuentran lesiones primarias. Aunque las bacterias patógenas se recolectan de las lesiones, los ganglios linfáticos o el esputo, el diagnóstico se confirma, el laboratorio es potencialmente peligroso. Las bacterias son muy contagiosas. Si se utiliza una bolsa protectora en un laboratorio de diagnóstico, se debe realizar una prueba de aislamiento bacteriano. El medio de cultivo de tejido teñido debe operarse diez veces. Si la prueba de aglutinación es positiva al décimo día, está casi garantizado. positivo antes del octavo día. Positivo El aumento del título de anticuerpos respalda el diagnóstico. El suero de los pacientes con brucelosis reacciona con el antígeno de Francisella tularensis y el título es bajo.
Prevención y tratamiento previo
Ingrese al área epidémica, debe usar ropa protectora contra garrapatas y repelente de insectos para buscar cuidadosamente garrapatas. Cuando manipule conejos y roedores, especialmente en áreas donde los roedores son frecuentes, use ropa protectora, incluidos guantes de goma y una mascarilla. Se debe usar cualquier garrapata que se pueda eliminar inmediatamente. Las bacterias presentes en las garrapatas del pelo deben cocinarse bien antes de comerlas. Puede contaminar el agua y deben desinfectarse antes de su uso.
Después del tratamiento, la enfermedad. casi muere, y sin tratamiento la tasa de mortalidad es de aproximadamente 6. La mayoría de las personas mueren por infección secundaria, neumonía, meningitis o peritonitis. La recurrencia es común. Si el tratamiento es suficiente, puede recaer y el ataque producirá inmunidad.
El fármaco preferido es la estreptomicina (0,5 g cada 121 inyecciones intramusculares hasta la temperatura corporal; use 0,5 g/d continuamente 5). La gentamicina 3 ~ 5 mg/(kg.d) es eficaz para 3 dosis de inyección intramuscular o inyección intravenosa. Administre cloranfenicol o tetraciclina por vía oral 500 mg cada 6 días hasta que la temperatura corporal cambie a 250 mg cada 4 días durante 5 a 7 días. Los dos medicamentos ocasionalmente causan recurrencia y pueden prevenir la supuración de los ganglios linfáticos. La prueba in vitro de Francisella tularensis fue sensible al tercero. -Esporina de generación, y el diagnóstico se sospechó de tularemia. Se inyectó fotaxima de 1 a 2 g por vía intravenosa.
Inyección intravenosa de estreptomicina o gentamicina cada 81 g o 1 g de furtriaxona cada 12 ml para el tratamiento inicial. El tratamiento de apoyo para la neumonía es el mismo que para la neumonía neumocócica (ver Sección 73).
Compresas húmedas continuas con solución salina. la gasa puede beneficiar las lesiones cutáneas primarias y reducir la gravedad de la linfangitis y la linfadenitis. El drenaje del absceso rara vez es necesario a menos que se retrase el tratamiento, use una gasa salina tibia para aliviar los síntomas. Gotas para los ojos de matropina, cada 41, cada 1 o 2 gotas. Para el dolor intenso, tome 15 a 60 mg por vía oral o dérmica, cada 3 a 41, será eficaz.