Cómo escribir un ejemplo de informe de investigación sobre seguros médicos
El informe de la encuesta sobre seguros médicos se puede dividir en tres partes. Primero, puede describir el contenido principal de la investigación; segundo, puede describir los problemas existentes en la investigación; tercero, puede describir sugerencias de mejora para estos problemas;
Informe 1 de la encuesta sobre seguros médicos
En los últimos años, bajo el fuerte liderazgo del Comité del Partido Municipal y del Gobierno de Baoshan, la agencia municipal de seguros médicos ha adoptado una serie de medidas efectivas en el gestión de instituciones médicas designadas, resolvió contradicciones y problemas pendientes y logró resultados significativos. Sin embargo, los problemas de "dificultad para obtener tratamiento médico" y "caro del tratamiento médico" en la reforma del sistema médico y de salud no se han resuelto fundamentalmente. Recientemente, nuestra ciudad ha llevado a cabo un estudio sobre el impacto de la asignación del fondo del seguro médico en los pacientes ingresados en instituciones médicas. La situación relevante ahora se informa de la siguiente manera:
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A través de la investigación, nuestra ciudad no ha encontrado que exista una brecha entre la cuota asignada a las instituciones médicas designadas y las expectativas de las instituciones médicas designadas, lo que resulta en el fenómeno de las instituciones médicas designadas culpando a los pacientes por motivos que "el fondo del seguro médico se ha agotado" y algunas instituciones médicas han asegurado a los pacientes pagando sus propios gastos durante la hospitalización. El fenómeno de la compra de medicamentos no es prominente.
Por ejemplo: 2065438+ A principios de junio de 2007, el cuadro jubilado Yun se presentó en el Centro de Seguro Médico de Baoshan, exigiéndole que comprara un total de 65438+ por su cuenta en la clínica ambulatoria del Segundo Hospital Popular. durante su hospitalización en 2065438+201.9. Con base en esta pista, el Centro de Seguro Médico de Baoshan llevó a cabo investigaciones in situ sobre este tema el 9 de junio de 2017 y junio de 2014. Recopile registros médicos de pacientes, información sobre exámenes y tratamientos en el sitio y entreviste al personal médico. Después de la investigación y verificación, durante su hospitalización, a Yun se le exigió que comprara materiales médicos en la clínica ambulatoria por su propia cuenta, y pasó la tarifa de material de 6.394 yuanes que debería haber sido pagada por el fondo de seguro médico al propio paciente. En respuesta, el Centro Municipal de Seguro Médico de Baoshan ordenó al Segundo Hospital Popular de Baoshan que detuviera inmediatamente las actividades ilegales, fortaleciera el estudio de las pólizas de seguro médico y los acuerdos de servicios, y exigiera una mejora efectiva de la gestión del seguro médico y los niveles de servicio; para reliquidar el costo de los materiales adquiridos por ellos mismos y devolver los materiales pagados por ellos mismos a los pacientes 5.434,90 yuanes según el acuerdo de servicio, el hospital fue multado con 24.324,00 yuanes por la liquidación hospitalaria.
2. Razones del problema
Desde el año 2005, la reforma de las formas de pago del seguro médico en nuestra ciudad se realiza de acuerdo con las exigencias nacionales y provinciales. En la actualidad, nuestra ciudad ha formado un sistema de métodos de pago de seguro médico diversificado y compuesto basado en las características de los diferentes servicios médicos. Según la situación presupuestaria a principios de año, los servicios médicos hospitalarios implementan principalmente múltiples métodos de pago compuestos, como pago por día de cama, pago por enfermedad, pago por proyecto y pago por GRD. Años de práctica han demostrado que el método de pago del seguro médico compuesto múltiple bajo el sistema de pago anticipado total es eficaz para controlar el crecimiento irrazonable de los gastos médicos, asignar racionalmente los recursos médicos y proteger los intereses de los asegurados. Sin embargo, debido a que los indicadores asignados por las instituciones médicas son aprobados por departamentos y médicos de diferentes niveles del hospital, algunos miembros del personal médico malinterpretan el concepto de promedios de indicadores como los límites de los casos individuales, lo que resulta en la disposición de las partidas que deben ser pagadas por el Fondo de seguro médico durante la hospitalización de los pacientes asegurados. El fenómeno de las compras de bolsillo en las clínicas ambulatorias.
3. Medidas de respuesta tomadas
En respuesta a la situación anterior, la agencia de seguros médicos de nuestra ciudad ha tomado las siguientes medidas para prevenir la aparición de problemas relacionados:
1. Fortalecer la gestión presupuestaria, los indicadores son científicos y razonables. El seguro médico adopta el modelo de gestión de ingresos y gastos de "los ingresos determinan los gastos". Al formular los indicadores, se determinan científicamente basándose en la situación de la recaudación de fondos en los últimos tres años, el nivel de desarrollo social y económico y los gastos de las instituciones médicas designadas. Después de la aprobación, se incorporará al acuerdo de servicio para la gestión mediante la aprobación de las instituciones médicas designadas para garantizar la operatividad del acuerdo de servicio.
2. Para evitar que las instituciones médicas designadas se nieguen a aceptar pacientes, eludan a los pacientes, reduzcan los servicios o reduzcan los estándares de servicio, o den de alta a los asegurados que no cumplan con los estándares de alta, a través de la gestión de acuerdos, se establecerá un acuerdo especial. Se ha formulado una política para esta situación. Solución. Al mismo tiempo, las agencias de seguros médicos utilizan sistemas de revisión inteligentes y supervisión e inspecciones diarias de las instituciones médicas designadas para descubrir rápidamente problemas y frenar de manera efectiva la aparición de medicamentos adquiridos en hospitales durante la hospitalización.
3. En vista de la incertidumbre sobre la aparición de enfermedades y para prevenir problemas causados por desviaciones en la evaluación del indicador, nuestra ciudad ha introducido un mecanismo de distribución razonable de los gastos que exceden el indicador para aliviar las preocupaciones de las instituciones médicas.
En 2016, de acuerdo con los resultados de la liquidación de fin de año de las instituciones médicas designadas, para las instituciones médicas designadas cuyo pago promedio global exceda el 10%, el fondo de seguro médico cubrirá íntegramente el exceso de gastos generales para las instituciones médicas designadas cuyo pago promedio exceda el 20%; %, el exceso de gastos totales correrá a cargo del fondo de seguro médico en un 90%, y las instituciones médicas cubrirán el 10%; en el caso de las instituciones médicas designadas cuyo pago promedio supere el 30%, el fondo de seguro médico cubrirá el 85% del costo total; más allá del estándar, y las instituciones médicas cubrirán el 15% para las instituciones médicas designadas cuyo pago promedio exceda el 50%. El fondo de seguro médico cubrirá el 80% del costo total más allá del estándar, y las instituciones médicas cubrirán el 20%; instituciones médicas cuyo pago promedio exceda el 50%, el fondo de seguro médico cubrirá el 70% del costo más allá del estándar, y la institución médica cubrirá el 30%.
Cuatro. Opiniones y Sugerencias
En vista de las irregularidades existentes en las instituciones médicas designadas, se recomienda que: Primero, la Comisión de Salud y Planificación Familiar, recursos humanos y seguridad social y otros departamentos relevantes formen una fuerza conjunta, Especialmente la Comisión de Salud y Planificación Familiar debe fortalecer la gestión de las instituciones médicas y fortalecer la gestión de las instituciones médicas, fortalecer la supervisión e inspección de las conductas médicas, imponer las sanciones correspondientes e informar sobre las conductas irrazonables y desempeñar eficazmente el papel de "investigar y castigar". "uno, educar a uno"; segundo, aumentar la inversión financiera y enriquecer los fondos de seguro médico; tercero, fortalecer la participación en la participación. El cuarto es fortalecer el desarrollo de capacidades de las instituciones médicas de base, especialmente las instituciones médicas municipales, para brindar servicios médicos convenientes y accesibles a la población. base. (Lin Min)
Informe 2 de la encuesta sobre seguros médicos
Clase: Informe de investigación sobre el sistema de seguro médico cooperativo rural del Departamento de Etnología, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social
Tema de práctica: Sistema de seguro médico cooperativo rural Hora del informe: 2014 12.4 Ubicación: distrito de Wanzhou, plaza Gaosuntang
El sistema de seguro médico tiene como objetivo mejorar el estado médico de las zonas rurales y mejorar la salud de los agricultores. Los beneficios reales que la construcción del sistema médico cooperativo rural trajo a los agricultores son obvios, especialmente la prueba del nuevo sistema médico cooperativo rural en las vastas áreas rurales y sus grandes logros. Este es un eslabón importante en la construcción económica de mi país, pero la situación de los tratamientos médicos costosos y difíciles no ha desaparecido por completo. Los defectos del sistema de seguro médico y los problemas existentes en el proceso de implementación están cada vez más expuestos. Mediante la investigación descubriremos las deficiencias de la actual seguridad médica rural y presentaremos sugerencias pertinentes para perfeccionarla cada vez más y servir a la población. Palabras clave: áreas rurales; problemas de seguro médico; propuso que mi país es un gran país agrícola y la población agrícola representa más del 60% de la población nacional. Sin embargo, el atrasado desarrollo económico rural y la seguridad social rural han obstaculizado gravemente el desarrollo económico de China y obstaculizado la estabilidad social. La seguridad médica rural supera los puntos ciegos de la seguridad social rural y es también un nuevo amanecer para la seguridad social rural. Sin embargo, el seguro médico rural se encuentra en las primeras etapas de desarrollo y tiene muchos problemas que inevitablemente obstaculizarán su desarrollo. Este artículo tiene como objetivo explorar las causas de su aparición, presentar sugerencias para resolver el problema, perfeccionarlo, servir al pueblo y promover un mejor y más rápido desarrollo de la economía de nuestro país. 1. El surgimiento y desarrollo del sistema médico cooperativo rural de China
Teóricamente, el sistema médico cooperativo rural se basa principalmente en la fuerza de los residentes de la comunidad y sigue el principio de "compartir riesgos y asistencia médica integral". medidas que recaudan diversos fondos dentro de la comunidad para pagar los servicios médicos, preventivos y de atención de salud de los asegurados y sus familias. El sistema médico cooperativo rural de mi país tiene su propia huella de desarrollo y es una opción inevitable en las condiciones nacionales especiales de mi país. La Organización Mundial de la Salud dijo una vez en un informe: “El término trabajadores de salud primaria está inspirado principalmente en China. El pueblo chino ha establecido un exitoso sistema de atención primaria de salud en las zonas rurales, que representan el 80% de la población, brindando a las personas bajos ingresos. -Los servicios médicos y técnicos de salud apropiados satisfacen las necesidades básicas de salud de la mayoría de las personas. Este modelo es muy adecuado para las necesidades de los países en desarrollo. "La historia del desarrollo del sistema médico cooperativo rural de China es: 1. El surgimiento del sistema médico cooperativo se remonta a la Guerra Antijaponesa, cuando los servicios médicos y de salud se organizaron en forma de "cooperativas", lo que en realidad fue el germen de un sistema de seguridad médica rural. En los primeros días de la fundación de la República Popular China, debido a la limitación de recursos, se adoptó el principio de trato diferenciado entre áreas urbanas y rurales, lo que significó que la mayoría de los agricultores de las áreas rurales estaban básicamente fuera del sistema nacional de bienestar social. quienes carecían de atención médica y medicinas recurrieron a la asistencia mutua espontánea para resolver problemas médicos. El sistema médico cooperativo de ayuda mutua apareció oficialmente en la China rural en 1955, el clímax de la cooperación rural. En algunos lugares, como Shanxi y Henan, han aparecido centros de salud organizados por cooperativas de producción rural. Combinan las "tarifas de salud" de los miembros con subsidios de los fondos de bienestar público de las cooperativas de producción, y las masas recaudan fondos para la atención médica cooperativa e implementan mutualidades. ayuda.
A principios de 1955, el municipio de Mishan, condado de Gaoping, provincia de Shanxi, estableció el primer centro de salud del país, cumpliendo los deseos de los agricultores de "prevenir enfermedades tempranamente, fabricar papel con enfermedades, ahorrar mano de obra y dinero, ser conveniente y confiable". 12. Promoción y desarrollo del sistema médico cooperativo. Después de que el Ministerio de Salud afirmara las prácticas de Mishan Town, su experiencia se promovió en algunas zonas del país. En octubre de 1959, el Ministerio de Salud afirmó la forma de atención médica cooperativa rural en la Conferencia Nacional de Trabajo de Salud, promoviendo su mayor ascenso y desarrollo. En febrero de 1960, el gobierno central afirmó el sistema médico cooperativo como un sistema médico y envió el informe de la reunión in situ sobre el trabajo de salud rural del Ministerio de Salud, convirtiendo este sistema en un sistema médico colectivo. El 18 de mayo de 1960, "Health News" afirmó este método de financiación del sistema médico en su editorial "Promoción activa del sistema médico básico", que ha desempeñado un cierto papel en la promoción del desarrollo del sistema médico cooperativo rural de mi país. En este momento el sistema médico cooperativo organizado por la Brigada Nacional de Producción Agropecuaria alcanza el 40%. "Se promovió vigorosamente el emergente sistema médico cooperativo rural. Según las estadísticas del Banco Mundial (1996), el costo de la atención médica cooperativa sólo representaba alrededor del 20% del gasto nacional en salud en ese momento, pero inicialmente resolvió los problemas médicos del 80%. de la población rural en ese momento. En 1976, alrededor del 90% de las aldeas administrativas en las zonas rurales de China habían implementado el sistema médico cooperativo 3. El declive del sistema médico cooperativo
A finales de la década de 1970, debido a la implementación de una economía basada en el sistema de responsabilidad por contratos domésticos en las zonas rurales. Durante la reforma institucional, se estableció un sistema de gestión de dos niveles que combina administración unificada y descentralización. La forma de organización social original de "un hospital, dos escuelas". y "basado en equipos" se desintegró, y el sistema médico cooperativo rural también disminuyó significativamente de 65438 a 0989. Las estadísticas muestran que sólo el 5% de las aldeas administrativas continúan adhiriéndose al sistema médico cooperativo 3
2. La situación actual y los problemas existentes del seguro médico rural
(1) La situación actual del seguro médico rural
1. El nivel de seguridad rural es bajo. El 63,91% de la población total del país sólo 12 personas en las ciudades grandes y medianas disfrutan de seguro médico comercial o social en diversos grados. La cifra es 54. Desde que se implementó oficialmente la reforma de la seguridad social en 1999, 108,95 millones de personas se han beneficiado. Casi el 65% de los cuales son empleados y jubilados de empresas urbanas. Sin embargo, los agricultores disfrutan de tasas de seguridad social extremadamente bajas, que son el mayor fondo social entre varios seguros comerciales y sociales. La tasa de cobertura del seguro médico para enfermedades graves es inferior al 20%. Además, el 79% de los agricultores de las zonas rurales pagan el tratamiento médico por su propia cuenta. No es suficiente que China desarrolle la seguridad social únicamente en las ciudades. Es una parte importante de la construcción económica de China. p>2. Hay una inversión insuficiente en las zonas rurales y una gran brecha entre las zonas urbanas y rurales. Desde hace mucho tiempo seguimos la idea de incrementar el desarrollo económico y social de las ciudades. La asignación de recursos sanitarios entre las zonas urbanas y rurales de nuestro país ha sido desequilibrada. La población sólo representa el 30% de los recursos sanitarios. Los fondos del seguro médico rural son seriamente insuficientes. Con la implementación de reformas de impuestos y tarifas rurales, las finanzas locales están ajustadas. , y a muchas aldeas les queda poco en sus economías colectivas. Los subsidios para las instituciones de salud rurales se han reducido y los recursos de salud rurales se reducirán.
3. En la actualidad, en las vastas zonas rurales de mi país, la oferta de servicios médicos se mercantiliza gradualmente, el sistema médico de pago propio todavía domina y el costo de los servicios médicos rurales sigue aumentando "La pobreza debido a la enfermedad". " y la "dificultad para buscar tratamiento médico" ya no son fenómenos accidentales en las zonas rurales. En los últimos años, el aumento de los gastos médicos de los agricultores ha superado el aumento de los ingresos medios reales de los agricultores. Los gastos médicos han formado una situación común de " "Prevenir enfermedades menores pero resistir enfermedades graves". La contradicción en la seguridad médica y de salud en las zonas rurales de mi país es prominente. El sistema de seguro médico rural debe ser reformado, de lo contrario, el trabajo médico y de salud rural, como la planificación familiar, el manejo y control de enfermedades infecciosas y Las epidemias deben reformarse. Se enfrentarán a graves desafíos. Una gran cantidad de investigaciones teóricas y experiencias prácticas muestran que es imperativo establecer un nuevo sistema de seguro médico cooperativo rural.
4. tiene grandes defectos.
En primer lugar, los agricultores que carecen de un mecanismo de incentivos no están muy entusiasmados con la participación en el seguro, porque el propósito del nuevo sistema médico cooperativo rural es coordinar enfermedades graves y principalmente resolver los problemas médicos. carga de enfermedades graves para los agricultores. Contraer una enfermedad grave es accidental. Por lo tanto, los agricultores no están dispuestos a participar en la planificación general porque tienen una baja probabilidad de sufrir enfermedades graves. En segundo lugar, existen lagunas en la gestión, una recaudación de fondos insuficiente y prácticas que violan las políticas del gobierno central y las directrices piloto sobre el nuevo sistema médico cooperativo rural en algunos lugares. Además, ignorar las diferencias regionales ha causado el problema de que los agricultores de diferentes niveles no puedan satisfacer sus necesidades de seguro médico.
(2) Problemas con el seguro médico rural de China
La construcción legal del nuevo sistema médico cooperativo rural está rezagada. En China, el 80% de la población vive en zonas rurales. La estabilidad de China depende de este 80% de estabilidad. No importa lo hermosa que sea la ciudad, es imposible sin una base estable en el campo. La "Decisión sobre un mayor fortalecimiento del trabajo de salud rural" emitida por el Comité Central del Partido Comunista de China y el Consejo de Estado en junio de 2014 también decía claramente: "El trabajo de salud rural es el foco del trabajo de salud de mi país y está relacionado con la protección de las zonas rurales". productividad, revitalizar la economía rural y mantener la estabilidad del desarrollo social rural. La situación general es de gran importancia para mejorar la calidad de toda la nación”.
Informe de la Encuesta sobre Seguro Médico III
Director, subdirector y miembros:
Según el Comité Permanente de la Asamblea Popular Municipal El 10 de mayo, Hong Xiubo, subdirector del Comité Permanente de la Asamblea Popular Municipal, encabezó a algunos miembros de la Asamblea Popular Municipal. El Comité Permanente y miembros del Comité de Asuntos Jurídicos viajaron a nuestra ciudad para investigar el funcionamiento del fondo de seguro médico y realizaron una inspección in situ del Hospital Municipal de Medicina Tradicional China. La Oficina Municipal de Seguro Médico escuchó el informe del Hospital Municipal de Recursos Humanos. Oficina de Recursos y Seguridad Social sobre el funcionamiento del fondo de seguro médico de la ciudad y celebró un debate. La situación relevante ahora se informa de la siguiente manera:
1. Información básica
El sistema de seguro médico básico de nuestra ciudad consiste principalmente en el seguro médico básico de los empleados urbanos (en lo sucesivo, seguro médico de los empleados). , el seguro médico básico de los residentes urbanos originales consta de tres partes: seguro (en lo sucesivo, seguro médico de los residentes originales) y el nuevo sistema médico cooperativo rural original (en lo sucesivo, el nuevo sistema médico cooperativo rural original).
(1) Seguro médico para empleados. Hay 81.500 personas en la ciudad y la tasa de participación es del 96,47%. En 2016, los ingresos del fondo fueron de 239,6397 millones de yuanes, los gastos del fondo fueron de 144637800 yuanes, el saldo del fondo para el período actual fue de 9500,19 millones de yuanes y el saldo acumulado fue de 308,0082 millones de yuanes, que puede garantizarse durante 19 meses.
(2) Seguro médico para residentes originales. Hay 120.900 personas aseguradas en la ciudad y la tasa de participación en el seguro es del 100%. En 2016, los ingresos del fondo fueron de 62,5933 millones de yuanes, los gastos del fondo fueron de 54,8963 millones de yuanes, el saldo del fondo para el período actual fue de 7,6970 millones de yuanes y el saldo acumulado fue de 148,8488 millones de yuanes. El saldo acumulado del fondo está garantizado durante 22 meses.
(3) El nuevo sistema médico cooperativo rural original. El número de asegurados en la ciudad es de 707.800 y la tasa de participación en el seguro es del 100%. En 2016, los ingresos del fondo fueron de 382,2044 millones de yuanes, los gastos del fondo fueron de 362,3432 millones de yuanes, el saldo del fondo para el período actual fue de 2,9325 millones de yuanes y el saldo acumulado fue de 11,75994 millones de yuanes.
2. Principales Prácticas
Desde la implementación de la reforma del sistema de seguro médico básico en nuestra ciudad, la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social ha implementado estrictamente las “dos líneas de ingresos y gastos" del fondo de seguro médico y de los fondos especiales y cuentas especiales. El sistema de gestión financiera dedicado adopta un mecanismo operativo de separación de ingresos y gastos, separación de gestión y gestión, separación de dinero y cuentas, y separación de gastos y apropiación, estandarizando y mejorando el modelo de gestión financiera y garantizando el funcionamiento seguro y estable del fondo.
(1) Fortalecer la supervisión de los fondos para garantizar el funcionamiento seguro de los fondos. En primer lugar, implementar una liquidación a nivel de fondos para reducir los vínculos entre ingresos y gastos de los fondos, fortalecer el análisis de alerta temprana de las declaraciones, fortalecer la gestión y el control de las operaciones de los fondos y prevenir y resolver eficazmente los riesgos de las operaciones de los fondos; El segundo es revisar y mejorar las reglas y regulaciones del sistema de revisión y gestión de liquidaciones de seguros médicos, y ordenar y estandarizar los procedimientos de solicitud y revisión para diversos asuntos de aprobación. Implementamos un mecanismo de trabajo de "responsabilidad vertical y supervisión horizontal" y establecemos un sistema de control interno con responsabilidades claras desde los ingresos hasta los gastos, desde los supervisores hasta los empleados.
(2) Profundizar la reforma del seguro médico y resolver los problemas de funcionamiento de los fondos. En primer lugar, se creó el modelo de gestión de fondos de "liquidación fija para una única enfermedad bajo control total", cambiando la gestión "difusa" por una gestión "actuarial", mejorando aún más la gestión de liquidación de los fondos de seguro médico de nuestra ciudad. En segundo lugar, se ha establecido un sistema de información de seguros médicos estandarizado, seguro y en tiempo real para realizar la transmisión en tiempo real de datos comerciales de seguros médicos. Al mismo tiempo, firmó un acuerdo de liquidación instantánea en línea con 78 instituciones médicas designadas en la provincia para tratamiento médico en otros lugares, e implementó un "sistema de liquidación instantánea de cinco días hábiles", que simplifica el proceso de traslado de pacientes asegurados a los hospitales ( ambulatorios) y servicios ambulatorios y de urgencia, y soluciona el problema del "tratamiento médico en otros lugares", "altos gastos y complicados reembolsos".
(3) Estricta gestión institucional y estandarización de los servicios institucionales designados. Adoptar un modelo de gestión consistente en firmar "acuerdos" con instituciones médicas designadas cada año y realizar evaluaciones cuantitativas en una escala de cien puntos. Al mismo tiempo, debemos controlar estrictamente los "tres controles" y fortalecer la gestión de las conductas de hospitalización, es decir, gestionar bien a los pacientes hospitalizados y prevenir a los impostores, mantener bien los tipos de enfermedades de los pacientes hospitalizados e implementar estrictamente las normas de gestión de liquidación de cuotas por enfermedad única; implementar adecuadamente los "tres catálogos principales" y centrarse en las inspecciones La implementación de instituciones médicas designadas puede evitar efectivamente la pérdida de fondos del seguro médico.
En los últimos años, se han investigado y atendido un total de 56 casos de necesidades diarias en farmacias minoristas designadas, 124 casos de grandes recetas en instituciones médicas designadas, inspecciones aleatorias de sobrecargos y 38 casos de admisiones hospitalarias y hospitalizaciones relacionadas con camas. ahorrando más de 3 millones de yuanes en pérdidas al fondo de seguro médico.
(4) Establecer un mecanismo a largo plazo para combatir el fraude en seguros médicos. En primer lugar, se han instalado sistemas de videovigilancia en todas las farmacias designadas de los ambulatorios de enfermedades crónicas de la ciudad para comprobar la colocación y venta de medicamentos en tiempo real. El segundo es establecer un mecanismo de prevención y control a largo plazo. Si se descubre que las instituciones médicas designadas han violado disciplinas y regulaciones, serán castigadas de acuerdo con la gravedad del caso, y todos los ingresos provenientes de multas y confiscaciones se incluirán en el fondo común del seguro médico. En tercer lugar, se han establecido líneas directas especiales y buzones de correo para informar quejas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas de toda la ciudad para investigar las pistas de casos reportadas por las masas una por una y proporcionar un 100% de comentarios sobre los informes con nombres reales. El cuarto es lanzar un sistema de monitoreo en línea del comportamiento de los servicios médicos para estandarizar aún más el seguro médico y el comportamiento de los servicios médicos, realizar funciones de alerta previa, alerta temprana a mitad de evento e inspección posterior al evento para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz del fondo. . En 2016, un total de 13 instituciones médicas designadas y 52 farmacias minoristas designadas fueron investigadas por violaciones de regulaciones y disciplinas, por un monto de 1.369.600 yuanes, los cuales fueron recuperados en su totalidad al fondo de seguro médico.
(5) Prestar mucha atención a la formación de equipos y mejorar los niveles de servicio de gestión. Primero, implementar el sistema de "sala de conferencias de estudio" y "examen de estudio", y adoptar diversas formas, como el liderazgo dividido y la rotación entre departamentos, para mejorar integralmente la calidad integral del trabajo político de todos los cuadros y trabajadores. En segundo lugar, se implementaron plenamente el primer sistema de responsabilidad de investigación, el sistema de liquidación por tiempo limitado, el sistema de rendición de cuentas y las actividades de selección "Window Star", mejorando y mejorando aún más el estilo de trabajo, el conocimiento del servicio y la eficiencia. El tercero es establecer una línea directa de consulta especial y un buzón público de sugerencias, publicar la línea directa de supervisión, aceptar la supervisión social, mejorar continuamente los niveles de servicio y garantizar que el trabajo del seguro médico se lleve a cabo de manera científica, estandarizada y ordenada.
Tres. Problemas y dificultades existentes
(1) Dificultad para recaudar fondos de expansión. En primer lugar, la mayoría de las organizaciones económicas no públicas son pequeñas y microempresas, con un número reducido de empleados, períodos de empleo cortos, alta movilidad, relaciones laborales irregulares y dificultades para ampliar su alcance. En segundo lugar, algunas empresas están en recesión y sufren graves pérdidas y atrasos. En tercer lugar, algunas unidades y empleados tienen poca conciencia de participar en seguros, los representantes legales persiguen excesivamente sus propios intereses y los empleados no están muy entusiasmados con la participación en seguros y el pago de primas.
(2) Los gastos médicos fuera de la ciudad son difíciles de controlar. Los gastos de hospitalización de las instituciones médicas designadas en nuestra ciudad adoptan el modelo de gestión de "liquidación fija por enfermedad única bajo control total", mientras que los gastos de hospitalización de las instituciones médicas designadas provinciales siguen adoptando el modelo de gestión "según la liquidación real". Es la falta de medios efectivos de control y supervisión, lo que resulta en El costo de la hospitalización fuera de la ciudad aumenta año tras año y el riesgo de operación del fondo aumenta año tras año.
(3) Es necesario mejorar la política de pago del seguro médico. Las personas con empleo flexible deben pagar 1.782 yuanes al año por el seguro médico, mientras que los residentes urbanos y rurales sólo deben pagar 1,2 yuanes al año. La diferencia de casi quince veces en los estándares de pago individual ha llevado a un flujo continuo de personal de empleo flexible que participa en el seguro médico de los empleados hacia el seguro médico de los residentes urbanos y rurales, lo que ha resultado en una disminución continua en el número de empleados que participan en el seguro médico y una debilitamiento de la capacidad del fondo para resistir riesgos.
(4) Los fondos para el trabajo son seriamente insuficientes. En primer lugar, no hay fondos suficientes para el personal ni para el día a día de la oficina. Después de la integración de la antigua Oficina de Seguro Médico y el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural original, el número de personal aumentará a 74. En 2017, los fondos para el personal y los fondos diarios de la oficina son seriamente insuficientes. En segundo lugar, los costos de transformación y mantenimiento de la red de seguros médicos son insuficientes. De acuerdo con los requisitos del gobierno provincial, nuestra ciudad necesita integrar el sistema de gestión de información de seguros médicos básicos para residentes urbanos y rurales, transformar la plataforma de liquidación de la red de telemedicina y establecer un sistema de información de servicios de gestión de cuatro niveles que cubra ciudad, pueblo y municipio. y pueblo. El presupuesto fiscal ha sido presupuestado y no se acerca en absoluto a lo que se necesita.
Cuatro. Opiniones y sugerencias
(1) Mejorar aún más la comprensión ideológica y fortalecer la implementación de responsabilidades. La seguridad médica es una parte importante del sistema de seguridad social y un foco de preocupación para las personas y la sociedad. Los departamentos pertinentes deben aumentar aún más su conciencia, poner a las personas en primer lugar y beneficiarlas como punto de partida, fortalecer sus responsabilidades, prestar mucha atención a la implementación y garantizar el funcionamiento seguro y eficaz de los fondos de seguro médico.
(2) Seguir estableciendo y mejorando mecanismos y fortaleciendo la supervisión del capital. De acuerdo con las políticas de seguro médico y las prácticas laborales, mejorar los sistemas de trabajo, estandarizar los procedimientos de trabajo y mejorar la eficiencia del trabajo y la calidad del servicio; fortalecer la supervisión e inspección de los hospitales y farmacias designados, descubrir problemas de manera oportuna y eliminar las lagunas legales; investigar y abordar los delitos de obtención fraudulenta de fondos de conformidad con la ley, para garantizar la operación segura y eficiente de los fondos.
(3) Fortalecer aún más las medidas de recaudación y ampliar la recaudación de fondos. Es necesario establecer un mecanismo de trabajo de vinculación general liderado por el departamento de recursos humanos y seguridad social, con la cooperación de los departamentos pertinentes y con la participación de toda la sociedad, para promover la expansión de la recaudación y el pago del seguro médico.
Es necesario innovar ideas y métodos publicitarios, aumentar los esfuerzos publicitarios, mejorar la comprensión del público en general de las leyes, regulaciones y políticas relacionadas con el seguro médico y acelerar la extensión del seguro médico urbano a organizaciones económicas no públicas y diversos tipos de empleados para lograr una cobertura total.
(4) Mejorar aún más la póliza de seguro médico y mejorar el nivel de seguridad médica. De acuerdo con la situación actual del seguro médico en esta ciudad, los estándares de recaudación del seguro médico, el alcance y los estándares del reembolso médico deben ajustarse de manera razonable y oportuna. Es necesario explorar la "conexión perfecta" del seguro médico de los empleados urbanos, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales, el seguro médico de enfermedades graves y las pólizas de asistencia médica, mejorar el sistema de pólizas de seguridad médica y mejorar el nivel de seguridad médica.
(5) Fortalecer aún más la formación de equipos y mejorar los niveles de servicio de gestión. Es necesario acelerar la construcción de proyectos de sistemas de información de seguros médicos y mejorar integralmente el nivel de gestión de la información de seguros médicos. Es necesario acelerar la construcción de agencias gestoras, incorporar fondos de trabajo al presupuesto fiscal al mismo nivel y completar la dotación de personal de las agencias gestoras de seguros médicos. Al mismo tiempo, es necesario mejorar continuamente el sentido de responsabilidad y el nivel de trabajo del personal y mejorar el nivel de los servicios de gestión.
Lo anterior es lo que el editor compartió hoy. Espero que sea útil para todos.