¿Cómo describir los registros de enfermería del propio canal del hospital?

La descripción del registro de enfermería preparado por usted mismo debe incluir lo siguiente:

1. Información del paciente: - En la parte superior del registro, indique la información básica del paciente, incluido el nombre, el sexo, la edad y el número de hospitalización. , y fecha de admisión a la espera.

2. Tipo y ubicación de las sondas:

- Describir detalladamente el tipo y ubicación de las sondas que lleva el paciente, como agujas intravenosas permanentes, catéteres urinarios, sondas gástricas, etc. . , e indicar el material y especificaciones de la tubería.

-Describir el lugar de inserción y la profundidad del tubo, como la vena medial del brazo izquierdo, la vejiga, etc.

3. Inserción de la tubería:

-Registre la fecha y hora de la inserción de la tubería, si el proceso de inserción es fluido y si hay alguna complicación.

-Describir si las tuberías están bien fijadas y no sueltas ni caídas.

4. Observación y cuidado de tuberías:

-Describir la observación y evaluación de tuberías, incluyendo permeabilidad de tuberías, fugas, signos de infección, etc.

-Registrar la fecha y hora en que se fijó cada tubería y el método de fijación utilizado.

-Describir los cuidados de la piel alrededor de las tuberías, como limpieza, desinfección, aplicación de protectores cutáneos, etc.

5. Uso de la tubería:

-Registre la frecuencia y el propósito del uso de la tubería, como la infusión intravenosa con aguja permanente y el monitoreo de la producción de orina con catéter urinario.

-Indicar la finalidad, pasos operativos específicos y precauciones para cada ducto.

6. Situaciones anormales y tratamientos:

-Describir situaciones anormales en el uso de tuberías, como desprendimientos accidentales, obstrucciones, infecciones, etc.

-Registrar las medidas de manipulación ante situaciones anormales, como volver a arreglar tuberías, sustituir tuberías, realizar tratamientos locales, etc.

7. Cambios y registros de órdenes médicas:

-Si hay cambio o cancelación de órdenes médicas, registrar la fecha y hora del cambio, y realizar las operaciones y comentarios correspondientes. .

8. Firma y Fecha:

- Debajo del registro, dejar la firma del cuidador y la fecha del registro.

Durante el proceso de descripción se debe prestar atención a la objetividad y exactitud de los registros, utilizando un lenguaje claro y evitando el uso de palabras vagas o subjetivas. Para asuntos o cambios importantes, como situaciones anormales, cambios en órdenes médicas, etc., se deben tomar recordatorios rápidos y las medidas correspondientes. Si existen requisitos o especificaciones especiales, deben registrarse de acuerdo con las normas pertinentes.