¿Qué es el control de tarifas del seguro médico?

El control de costes médicos es una política nacional a largo plazo. Implementar de manera integral el método de pago del seguro médico diversificado y compuesto que se centre en el pago según el tipo de enfermedad. Los cargos se basan en el tipo de enfermedad, es decir, desde el momento en que el paciente ingresa al hospital, recibe el diagnóstico y tratamiento estandarizados de acuerdo con el proceso de manejo del tratamiento del tipo de enfermedad y es dado de alta después de cumplir con los estándares de eficacia clínica, todo el diagnóstico , tratamiento, cirugía y otros gastos incurridos durante todo el proceso se empaquetan y cobran de una vez. El hospital cobra según esta norma, y ​​la caja del seguro médico y los pacientes asegurados pagan según la proporción prescrita.

El papel del control de gastos médicos:

1. El objetivo principal del control de gastos médicos es eliminar los gastos médicos irrazonables. En el caso de los consumibles médicos, no sólo debemos eliminar el "volumen excesivo", sino también los "precios inflados" de larga data. Qué gastos son necesidades médicas normales y cuáles son necesidades médicas excesivas deben tratarse de manera científica y diferente, y cada región y hospital será diferente.

2. Los indicadores de reforma deben desglosarse capa por capa. Por ejemplo, indicadores como la proporción de medicamentos y la proporción de consumo no son comparables entre hospitales generales y hospitales especializados, y entre hospitales de diferentes niveles la evaluación basada en un solo indicador no cumple con las reglas básicas. A nivel hospitalario, se debe cambiar el método de gestión extensiva a largo plazo bajo el sistema de pago basado en proyectos, se deben optimizar las vías clínicas, se debe mejorar la eficiencia operativa del hospital y se deben obtener saldos razonables y apropiados para la distribución.

3. Además, establecer un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento para formar un modelo jerárquico de diagnóstico y tratamiento con diagnóstico primario a nivel de base, derivación bidireccional, tratamiento agudo y lento y vinculación entre arriba y abajo. La reducción también es una medida importante para mejorar la eficiencia de la utilización de los recursos médicos y aliviar el costo del tratamiento médico, lo que puede lograr el objetivo de controlar los gastos médicos.

Información ampliada:

Políticas relacionadas con el control de costos médicos

1. En 2015, el Consejo de Estado emitió los “Dictamenes Orientadores sobre la Reforma Piloto Integral del Urbanismo”. Hospitales Públicos”.

2. En 2016, el Consejo de Estado emitió el "Decimotercer Plan Quinquenal para Profundizar la Reforma del Sistema Médico y de Salud". Ambas políticas enfatizaron que para 2017, la proporción de medicamentos (excluyendo a los chinos tradicionales). medicina) en hospitales públicos en ciudades piloto) en general se redujo a alrededor del 30%; los materiales de salud consumidos en cien yuanes de ingresos médicos (excluidos los ingresos por medicamentos) se redujeron a menos de 20 yuanes. Este último aclaró además que “para 2017, la tasa de crecimiento de los gastos médicos en los hospitales públicos a nivel nacional buscará caer por debajo del 10%”.

3. A finales de septiembre de 2017, China abolió por completo los márgenes de los medicamentos en los hospitales públicos. Según los "Dictámenes sobre la profundización integral de la reforma del mecanismo de precios", el siguiente paso será consolidar los resultados de la eliminación de los márgenes de los medicamentos, cancelar aún más los márgenes de los consumibles médicos y optimizar y ajustar los precios. de servicios médicos.

4. El 22 de diciembre de 2017, el sitio web oficial de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar emitió el "Aviso sobre cómo hacer un buen trabajo en los servicios médicos y de salud para garantizar la calidad de los servicios médicos durante el nuevo año". "El Día del Año y la Fiesta de la Primavera de 2018", que señaló claramente que, según las condiciones económicas de las distintas regiones, las diferentes situaciones de desarrollo social requieren establecer objetivos científicamente para controlar el crecimiento irrazonable de los gastos médicos, y no adoptar una "talla única para todos". " acercarse. Deja de centrarte en los resultados y no en el proceso.

Material de referencia: Enciclopedia Baidu: Control de costes médicos