¿Cuáles son los estándares para redactar registros de consultas?

Las normas para la redacción de actas de consulta son las siguientes.

1. Los registros de consulta (incluidas las opiniones de consulta) se refieren a los registros escritos por el médico solicitante y el médico consultor, respectivamente, cuando el paciente necesita asistencia de otros departamentos u otras instituciones médicas para el diagnóstico y tratamiento durante la hospitalización. El contenido incluye registros de consulta de aplicaciones y registros de opinión de consulta.

2. El registro de solicitud de consulta debe indicar brevemente la condición, el diagnóstico y el tratamiento del paciente, el motivo y propósito de la solicitud de consulta, la firma del médico que solicita la consulta, etc.

3. El contenido del registro de consulta incluye los dictámenes de la consulta, el departamento del médico consultor o el nombre de la institución médica, el horario de la consulta y la firma del médico consultor, etc. Las opiniones de consulta deben ser específicas. El médico consultor debe completar el registro de las opiniones de las consultas de rutina dentro de las 48 horas posteriores a la emisión de la solicitud de consulta. En el caso de una consulta de emergencia, el médico consultor debe estar presente dentro de los 10 minutos posteriores a la emisión de la solicitud de consulta y completar la consulta. registrar inmediatamente después de finalizar la consulta.

4. El médico que solicita la consulta debe registrar la implementación de los dictámenes de la consulta en el registro de evolución de la enfermedad.

5. El acta de consulta deberá redactarse en hoja aparte.