¿Qué causa el shock?

Existen muchas causas del shock, y existen muchas formas de clasificarlas. Desde una perspectiva clínica, el shock se puede dividir en: ① shock cardiogénico; ② shock hipovolémico; ③ shock anafiláctico; ⑤ otros shock causado por insuficiencia endocrina (insuficiencia suprarrenocortical, hipotiroidismo, etc.) (como tormenta tiroidea, hiperparatiroidismo, carcinoide, aldosteronismo primario, etc.). Los tipos de shock anteriores pueden existir solos o en combinación (es decir, shock compuesto). Clínicamente, son más comunes en las últimas etapas de la enfermedad y la afección suele ser compleja y grave. (1) Choque cardiogénico El shock cardiogénico en un sentido estricto se refiere a la etapa grave de falla de la bomba que ocurre durante un infarto agudo de miocardio (ver Infarto agudo de miocardio). El infarto agudo de miocardio se acompaña clínicamente de síntomas de insuficiencia microcirculatoria de órganos importantes, como presión arterial baja, perfusión cutánea insuficiente, flujo sanguíneo renal reducido y función nerviosa central disminuida, y se pueden excluir medicamentos (como analgésicos, vasodilatadores, etc.). , diuréticos), comer menos, perder líquidos corporales o reducir el volumen sanguíneo debido a una rehidratación insuficiente, etc., se puede considerar el diagnóstico de shock cardiogénico. A grandes rasgos, el shock cardiogénico también incluye miocarditis aguda, infarto pulmonar masivo, rotura del músculo papilar o de las cuerdas tendinosas, perforación de las valvas valvulares, estenosis grave de la válvula aórtica o pulmonar acompañada de taquicardia leve o moderada, taponamiento cardíaco agudo, shock tensional por neumotórax, mixoma auricular. , estenosis mitral o tricuspídea grave acompañada de taquicardia leve o moderada, taquicardia ventricular sostenida, etc. (2) Choque hipovolémico El shock hipovolémico es una gran pérdida de sangre (sangrado interno o externo) o pérdida de agua (como vómitos, diarrea, obstrucción intestinal, fístula gastrointestinal, ácido diabético) en el cuerpo o en los vasos sanguíneos causada por un shock repentino. reducción del volumen sanguíneo por motivos como intoxicación, etc.), pérdida de plasma (como quemaduras de gran superficie, peritonitis, traumatismos e inflamación). Se caracteriza por disminución de la presión venosa, aumento de la resistencia vascular periférica y taquicardia. El shock hemorrágico, el shock traumático y el shock por quemaduras son todos shocks hipovolémicos (ver "Sangrado gastrointestinal superior"). (3) Choque séptico: el shock séptico, también conocido como shock tóxico, se caracteriza por una perfusión sanguínea tisular insuficiente. Generalmente causada por una infección por bacilos gramnegativos. La insuficiencia circulatoria es causada por un aumento de la resistencia vascular periférica, estasis del flujo sanguíneo en la microcirculación, reducción del gasto cardíaco e hipoxia tisular (algunos casos son causados ​​por una reducción de la resistencia vascular, cortocircuitos de pequeñas arterias y venas y ninguna reducción del gasto cardíaco). . Incluso aumentado, pero debido a una reducción de la perfusión microcirculatoria). Las causas se encuentran principalmente en infecciones por bacilos gramnegativos (como sepsis, peritonitis, colangitis necrotizante, etc.), disentería bacilar tóxica, neumonía tóxica, meningitis meningocócica fulminante, fiebre hemorrágica epidémica, etc., no es causada directamente por bacterias; Es causada por la invasión del torrente sanguíneo, pero está relacionada con la liberación de endotoxinas bacterianas y sus partes lipopolisacáridas de la pared celular a la sangre. Es especialmente probable que ocurra en pacientes frágiles, ancianos, desnutridos, diabéticos, con tumores malignos y usuarios prolongados de hormonas, fármacos inmunosupresores y antimetabolitos. (Ver "Choque séptico"). (4) Choque anafiláctico El shock anafiláctico es un tipo poco común de shock, que es una reacción alérgica del cuerpo humano a ciertos productos biológicos, medicamentos o alérgenos de animales y plantas. Los alérgenos y los anticuerpos actúan sobre las células sensibilizadas, que liberan 5-hidroxitriptamina, histamina, bradiquinina y otras sustancias, provocando que los vasos sanguíneos periféricos se dilaten, los lechos capilares se expandan, el plasma se escape y el volumen sanguíneo sea relativamente insuficiente. Además, a menudo hay edema laríngeo y disnea causados ​​por broncoespasmo, que aumenta la presión intratorácica, reduciendo así la cantidad de sangre que regresa al corazón y el gasto cardíaco (ver "Choque anafiláctico"). (5) Choque neurogénico El shock neurogénico es un shock causado por un deterioro severo de la función de regulación de la resistencia arterial, pérdida del tono vascular, que causa vasodilatación, lo que resulta en una disminución de la resistencia vascular periférica y una disminución del volumen sanguíneo circulante efectivo. El shock causado únicamente por factores neurológicos es raro y puede ocurrir en caso de traumatismo, dolor intenso, lesión de la médula espinal, anestesia farmacológica, inyección intravenosa de barbitúricos, bloqueadores de ganglios u otros fármacos antihipertensivos y traumatismo mental. Clínicamente, el shock séptico, el shock cardiogénico, el shock hipovolémico y el shock anafiláctico son más comunes.

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