¿Qué es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?
(2) Incidencia y factores de riesgo
Actualmente, la EPOC ocupa el puesto duodécimo en incidencia global y el cuarto en causa de muerte. Se espera que en 2020 la EPOC se convierta en la quinta enfermedad más incapacitante y la tercera más letal en el mundo después de las enfermedades coronarias y cerebrovasculares. En China, la tasa de mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica también ocupa el cuarto lugar entre las causas de muerte. La tasa de prevalencia mundial de la EPOC anunciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1996 fue del 0,8%. Otros estudios informaron una tasa de prevalencia de la EPOC del 4% al 6%, que es mucho más alta que los datos de la OMS. En China, los expertos estiman que la prevalencia de la EPOC es aproximadamente del 2,5%. Los factores de riesgo de la EPOC incluyen principalmente el tabaquismo, la contaminación del aire, la exposición ocupacional, la nutrición, el nivel socioeconómico, el sexo, el tipo físico (alergia, etc.) y posibles factores genéticos. Entre muchos factores de riesgo, fumar (especialmente el tabaquismo activo) se considera el factor de riesgo más importante para la EPOC. Aproximadamente entre el 10% y el 15% de los fumadores desarrollarán EPOC. Además, la infección es la principal causa de exacerbación aguda en pacientes con EPOC.
(3) Características clínicas
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar diversos grados de disfunción pulmonar y afectar la vida diaria.
1. Síntomas (1) Tos crónica: suele ser el primer síntoma. La tos es intermitente al principio, más intensa por la mañana, tosiendo por la mañana y por la tarde o durante todo el día, y menos perceptible por la noche. Algunos casos de tos sin expectoración. También hay algunos casos con una limitación evidente del flujo de aire pero sin síntomas de tos.
(2) Expectoración de esputo: después de toser, generalmente se tose una pequeña cantidad de esputo mucoso, y algunos pacientes tienen más por la mañana cuando se combina con infección, la cantidad de esputo aumenta y esputo purulento; se ve a menudo.
(3) Falta de aire o dificultad para respirar: Este es un síntoma simbólico de la EPOC y una de las principales causas de ansiedad. En la etapa inicial, solo aparecía durante el trabajo de parto, y luego aumentó gradualmente hasta el punto de que presentaba dificultad para respirar durante las actividades diarias e incluso en reposo.
(4) Sibilancias y opresión en el pecho: no son síntomas específicos de la EPOC. Algunos pacientes, especialmente aquellos con síntomas graves, desarrollan sibilancias; generalmente ocurre después del esfuerzo y está relacionada con el esfuerzo respiratorio y la contracción capacitiva de los músculos intercostales.
(5) Síntomas sistémicos: Durante el curso clínico de la enfermedad, especialmente en pacientes graves, pueden presentarse síntomas sistémicos, como pérdida de peso, pérdida de apetito, atrofia y disfunción de los músculos periféricos, depresión mental y/o o ansiedad. Cuando se combina con una infección, puede toser sangre, esputo o hemoptisis. Los pacientes en etapa avanzada a menudo sufren pérdida de peso, pérdida de apetito y desnutrición.
2. Los signos físicos incluyen movimiento respiratorio torácico debilitado y tórax en forma de tonel. La percusión es clara, el borde del embotamiento del corazón se estrecha o desaparece, el borde del embotamiento del hígado disminuye y el temblor de la voz se debilita. Durante la auscultación, los ruidos respiratorios se debilitan, incluidas sibilancias, estertores húmedos y secos, etc. puede oirse. El examen de rayos X muestra que la textura de la parte inferior de los pulmones está engrosada o tiene forma de cordón, o que la transparencia de los pulmones aumenta.
3. Características del historial médico El curso de la EPOC tiene las siguientes características:
(1) Antecedentes de tabaquismo: la mayoría de ellos tienen antecedentes de tabaquismo intenso y prolongado.
(2) Historial de exposición a sustancias nocivas ocupacional o ambiental: como historial de exposición prolongada al polvo, humo, partículas nocivas o gases nocivos.
(3) Antecedentes familiares: la EPOC tiene tendencia a agregarse en las familias.
(4) Edad de aparición y estación propensa: la enfermedad es más común después de la mediana edad y los síntomas tienden a ocurrir en las estaciones frías de otoño e invierno. A menudo hay antecedentes de tracto respiratorio repetido. infecciones y exacerbaciones agudas. A medida que avanza la enfermedad, las exacerbaciones agudas se vuelven más frecuentes.
(5) Historia de enfermedad cardíaca pulmonar crónica: la hipoxemia y/o hipercapnia ocurren en la etapa tardía de la EPOC, que puede combinarse con enfermedad cardíaca pulmonar crónica e insuficiencia cardíaca derecha.
(4) Diagnóstico
El diagnóstico de EPOC debe considerarse en pacientes con las siguientes características: tos, producción de esputo, disnea y antecedentes de exposición a factores de riesgo de EPOC. El diagnóstico requiere pruebas de función pulmonar. Después de la administración de broncodilatador, un volumen espiratorio forzado (FEV 1)/capacidad vital forzada (FVC) inferior a 0,7 en 1 segundo confirma la presencia de una limitación irreversible del flujo aéreo.
(5) Clasificación de la función pulmonar
En mayo de 2004, la Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) promulgaron oficialmente el nuevo Diagnóstico de "Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica" y pautas de tratamiento. Las nuevas directrices creen que la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), publicada en 2001, ha hecho una enorme contribución al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, "Gold" todavía tiene muchos problemas que deben revisarse y complementarse. La gravedad de la enfermedad de Golder se clasifica en 0 (alto riesgo), I (leve), II (moderada) A, II (moderada) B y III (grave). La clasificación de la función de ventilación pulmonar en la nueva directriz es ligeramente diferente de la de GOLD (consulte la tabla a continuación).
Tabla de clasificación de funciones de ventilación pulmonar de la EPOC
(6) Clasificación de la disnea funcional
La clasificación de la disnea funcional puede ser determinada por la Evaluación de la disnea del British Medical Research Council escala:
Nivel 0: No hay disnea evidente a menos que se produzca una actividad extenuante.
Nivel 1: Falta de aire al caminar rápido o subir una pendiente suave.
Nivel 2: debido a la dificultad para respirar, debes dejar de respirar cuando caminas más lento que tus compañeros o cuando caminas en terreno llano a tu propio ritmo.
Nivel 3: Es necesario parar y tomar aire después de caminar 100 m o unos minutos en terreno llano.
Nivel 4: Imposibilidad de salir de casa, evidente dificultad para respirar o dificultad para respirar al ponerse la ropa.