¿Cuáles son las pautas para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de niños con autismo?

Como enfermedad mental en los niños, el autismo infantil afecta gravemente las funciones sociales de los niños y supone una pesada carga para sus familias y la sociedad. En 2006, el autismo infantil se incluyó en la categoría de discapacidad mental en las normas de discapacidad de la Segunda Encuesta Nacional por Muestra de Personas con Discapacidad. Con el fin de detectar y estandarizar rápidamente el diagnóstico de autismo en niños y ganar tiempo para su tratamiento y recuperación, el antiguo Ministerio de Salud encargó a la Asociación Médica China que formulara las "Directrices para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del autismo en niños" y solicitó opiniones de algunos expertos médicos de todo el país para permitir que el personal médico comprenda Los métodos de diagnóstico científicos y estandarizados y los principios del tratamiento de rehabilitación pueden guiar a las instituciones de rehabilitación, escuelas y familias relevantes para llevar a cabo una intervención correcta para los niños, mejorar el pronóstico de los niños y promover la recuperación de niños.

1. Descripción general

(1) Concepto

El autismo infantil, también conocido como autismo infantil, es un tipo de autismo que comienza antes de los 3 años y comienza con Los trastornos del desarrollo psicológico caracterizados por deterioro de la interacción social, deterioro de la comunicación y comportamientos restringidos, estereotipados y repetitivos son las enfermedades más típicas entre una amplia gama de trastornos del desarrollo.

Los trastornos generalizados del desarrollo incluyen el autismo infantil, el síndrome de Asperge, el síndrome de Rett, la desintegración infantil, el autismo atípico y otros trastornos generalizados del desarrollo específicos. Actualmente, existe una tendencia internacional a referirse colectivamente al autismo infantil, el síndrome de Asperge y el autismo atípico como trastornos del espectro autista, y sus principios de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación son básicamente los mismos.

(2) Epidemiología

El autismo infantil es un trastorno del desarrollo mental cada vez más común. Los resultados de la Segunda Encuesta Nacional por Muestra de Personas con Discapacidad muestran que los niños con discapacidad mental (incluidas las múltiples) de 0 a 6 años representan el 1,10‰ del número total de niños de 0 a 6 años en mi país, aproximadamente 111.000, de los cuales los niños con discapacidad mental provocada por el autismo representan el 36,9%, aproximadamente 41.000 personas. El autismo en los niños es más común en los niños y su prevalencia no tiene nada que ver con la raza, la región, la cultura y el nivel de desarrollo socioeconómico.

(3) Causas

El autismo infantil es un trastorno del desarrollo psicológico con base biológica que está causado por una variedad de factores. Se trata de un individuo genéticamente susceptible afectado por factores ambientales específicos. Enfermedades que ocurren bajo la influencia de.

Los factores genéticos son la principal causa del autismo en los niños. También son causas los factores ambientales, especialmente los expuestos durante el período crítico del desarrollo del cerebro fetal.

2. Manifestaciones clínicas

(1) Edad de aparición

Los niños con autismo comienzan antes de los 3 años, aproximadamente 2/3 de los niños con autismo lo son. nacido Luego, la enfermedad comienza gradualmente y aproximadamente 1/3 de los niños desarrollan una enfermedad regresiva después de 1 a 2 años de desarrollo normal.

(2) Manifestaciones clínicas

Los síntomas del autismo en los niños son complejos, pero los síntomas principales son los siguientes tres síntomas centrales.

1. Trastorno de la comunicación social

Los niños con autismo tienen defectos cualitativos en la comunicación social. Carecen de interés en interactuar con los demás en diversos grados y carecen de métodos y habilidades de comunicación normales. Las manifestaciones específicas varían con la edad y la gravedad de la enfermedad, siendo las más destacadas las dificultades en la comunicación con niños de la misma edad.

(1) Infancia: el niño evita el contacto visual, carece de interés y respuesta a las llamadas y burlas de los demás, no espera que lo carguen o tiene el cuerpo rígido cuando lo carguen y no está dispuesto a hacerlo. acercarse a los demás. Falta de sonrisa, falta de observación e imitación de acciones simples de los demás.

(2) Primera infancia: el niño todavía evita el contacto visual, a menudo ignora las llamadas, a menudo no tiene ningún apego al cuidador principal, carece del debido miedo a los extraños y carece de interacción con niños de su misma edad. También hay problemas con el interés en el juego, los métodos de comunicación y las habilidades. Los niños con esta enfermedad no llamarán la atención de otras personas sobre las cosas que señalan a través de sus ojos y sonidos, no compartirán su felicidad con los demás, no buscarán consuelo, no expresarán consuelo ni preocupación por el malestar físico o la infelicidad de otras personas y, a menudo, No jugará con las cosas necesarias. Imaginación y juegos de rol.

(3) Edad escolar: a medida que el niño crece y mejora su condición, puede volverse amigable y afectuoso con sus padres y compatriotas, pero aún carece del interés y el comportamiento para interactuar activamente con otros en distintos grados. grados. Aunque algunos niños con la enfermedad están dispuestos a interactuar con otros, todavía existen problemas con sus métodos y habilidades de comunicación. A menudo se entretienen, actúan solos y siguen su propio camino. No comprenden y les resulta difícil aprender y seguir las reglas sociales generales.

(4) Edad adulta: los pacientes todavía carecen del interés y las habilidades en la comunicación social, aunque algunos pacientes están ansiosos por hacer amigos y también pueden estar interesados ​​en el sexo opuesto, debido a la falta de comprensión adecuada de las situaciones sociales. , no están interesados ​​en los demás. Falta de respuestas adecuadas a intereses, emociones, etc., dificultad para comprender el humor y las metáforas, etc., y dificultad para establecer relaciones de amistad, amor y matrimonio.

2. Barreras en la comunicación

Los niños con autismo tienen dificultades tanto en la comunicación verbal como en la comunicación no verbal. Entre ellos, el trastorno de la comunicación del habla es el más destacado y suele ser el principal motivo por el que los niños buscan tratamiento médico.

(1) Trastorno de la comunicación del habla

① El desarrollo del habla está retrasado o ausente: los niños suelen hablar tarde y su progreso en el habla es muy lento una vez que pueden hablar. Los niños con un inicio tardío pueden tener una etapa de desarrollo del habla relativamente normal, pero después del inicio de la enfermedad, su habla disminuye gradualmente o incluso desaparece por completo. Algunos niños se quedan sin palabras durante toda su vida.

② Capacidad de comprensión del habla alterada: los niños con esta enfermedad tienen una capacidad de comprensión del habla alterada en diversos grados, y aquellos con una enfermedad leve a menudo no pueden comprender el humor, los modismos, las metáforas, etc.

③Forma y contenido anormales del habla: en los niños con habla, a menudo hay anomalías obvias en la forma y el contenido del habla. Los niños con este trastorno suelen tener un habla imitativa inmediata, es decir, repetir lo que otros acaban de decir; imitación tardía del habla, es decir, repetir palabras o eslóganes publicitarios que han escuchado antes, un discurso repetitivo estereotipado, es decir, repetir algunas palabras; decir algo o hacer una pregunta.

Los niños con esta enfermedad pueden utilizar formas de habla especiales y fijas para comunicarse con los demás y pueden tener síntomas como responder preguntas que no son las previstas, falta de conexión entre oraciones, errores de estructura gramatical y distinción poco clara de pronombres personales.

④Anomalías en la entonación, velocidad del habla, ritmo, estrés, etc.: Los niños con esta enfermedad suelen tener entonación plana, falta de cadencia y no pueden utilizar los cambios de entonación y tono para ayudar a la comunicación. con velocidad y ritmo al hablar.

⑤ Capacidad de uso del habla deteriorada: la organización del habla y la capacidad de uso del niño se ven significativamente afectadas. Los niños con esta enfermedad rara vez hablan activamente y en su mayoría no pueden usar las palabras que han aprendido para expresar deseos o describir eventos. No pueden tomar la iniciativa para plantear o mantener temas, ni comunicarse únicamente mediante palabras estereotipadas que les interesan. dicen lo mismo o están enredados en el mismo tema. Algunos niños utilizarán frases específicas creadas por ellos mismos para expresar significados fijos.

(2) Trastorno de la comunicación no verbal

Los niños con autismo a menudo toman la mano de otras personas y alcanzan los objetos que quieren, pero otras expresiones utilizadas para la comunicación y la comunicación, son muy pocos movimientos y gestos. La mayoría de ellos son incapaces de expresar sus pensamientos asintiendo, sacudiendo la cabeza, haciendo gestos y movimientos, y sus expresiones a menudo carecen de cambios cuando interactúan con los demás.

3. Intereses estrechos y comportamientos estereotipados y repetitivos

Los niños con autismo tienden a utilizar formas rígidas y rígidas para afrontar la vida diaria. Las manifestaciones específicas son las siguientes:

(1) Alcance de interés limitado: los niños con la enfermedad tienen menos interés y las cosas que les interesan suelen ser diferentes.

Los niños con este trastorno generalmente no están interesados ​​en cosas que les interesan a los niños normales, como juguetes y dibujos animados, pero están obsesionados con ver anuncios de televisión, pronósticos del tiempo, rotar objetos, ordenar objetos o escuchar música. determinadas piezas musicales o repeticiones monótonas, etc. Algunos niños pueden concentrarse en palabras, números, fechas, cálculos de horarios, mapas, dibujos, tocar instrumentos musicales, etc., y pueden mostrar habilidades únicas.

(2) Comportamiento estereotipado y repetitivo: Los niños suelen insistir en hacer las cosas de la misma manera y rechazan cambios en los patrones o entornos de la vida diaria. Los niños pueden volverse irritables si cambia su rutina diaria o su entorno. Los niños jugarán con juguetes de la misma manera repetidamente, harán dibujos o escribirán algunas palabras repetidamente, insistirán en caminar por una ruta fija, insistirán en colocar artículos en lugares fijos, se negarán a cambiarse de ropa o comerán sólo unos pocos tipos de alimentos. etc.

(3) Apego especial a objetos inanimados: los niños con la enfermedad generalmente carecen de interés por las personas o los animales, pero pueden tener un fuerte apego a algunos objetos inanimados, como botellas, cajas, cuerdas, etc. No lo dejes ni lo lleves contigo en ningún momento. Si se lo quitan, provocará irritabilidad, llanto y ansiedad.

(4) Comportamientos extraños estereotipados y repetitivos: los niños con esta enfermedad a menudo tienen acciones estereotipadas, repetitivas y extrañas, como saltar repetidamente, aplaudir, ponerse las manos delante de los ojos, aletear y mirar fijamente, caminar puntillas, etc.

También pueden tener intereses y comportamientos especiales en algunas propiedades no principales y no funcionales de los objetos (olor, textura), como oler objetos repetidamente o tocar superficies lisas.

4. Otras manifestaciones

Además de los síntomas principales anteriores, los niños con autismo a menudo presentan comportamientos como la risa espontánea, la inestabilidad emocional, la agresión impulsiva y la autolesión. El desarrollo cognitivo suele ser desigual. La música, la memoria mecánica (especialmente la memoria de texto) y la capacidad de cálculo son relativamente buenas o incluso extraordinarias. La mayoría de los niños tienen trastornos del sueño antes de los 8 años, alrededor del 75% de los niños se acompañan de retraso mental, el 64% de los niños tienen trastornos de atención, del 36% al 48% de los niños tienen hiperactividad, del 6,5% al ​​8,1% niños con Síndrome de Tourette, del 4% al 42% de los niños con epilepsia, el 2,9% con parálisis cerebral, el 4,6% con daño del sistema sensorial y el 17,3% con macrocefalia.

Los síntomas anteriores y las enfermedades que los acompañan complican la situación de los niños, lo que aumenta la dificultad del diagnóstico y requiere más tratamientos e intervenciones.

3. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

(1) Diagnóstico

Los niños con autismo se diagnostican principalmente a través de la historia clínica, el examen mental, el examen físico, la evaluación psicológica y otra asistencia. Examinar y hacer un diagnóstico basado en criterios diagnósticos.

1.Preguntar sobre el historial médico

En primer lugar, debemos comprender en detalle el proceso de crecimiento y desarrollo del niño, incluido el desarrollo del movimiento, el habla y la capacidad cognitiva. , etc. Luego pregunte sobre las áreas de retraso en el desarrollo y comportamientos que hacen que los padres se sientan anormales, prestando atención a la edad, duración, frecuencia e impacto de los comportamientos anormales en la vida diaria. Al mismo tiempo, también se debe recopilar información como los antecedentes maternos y de parto, los antecedentes familiares, los antecedentes de enfermedades pasadas y los antecedentes de tratamientos médicos. Los puntos clave de consulta son los siguientes.

(1) ¿Cuál es el principal problema del niño en la actualidad? ¿Cuando inicia?

(2) Historial de desarrollo del habla: ¿Cuándo respondiste al llamarlo por su nombre? ¿Cuándo empezaste a aprender a hablar, como a pronunciar los sonidos individuales "papá" y "mamá"? ¿Cuándo puedo entender instrucciones sencillas? ¿Cuándo puedo pronunciar frases? ¿Cuándo puedo pronunciar frases? ¿Existe alguna regresión en la función del habla? ¿Hay alguna anomalía en la voz y la entonación?

(3) Habilidades de comunicación verbal: ¿Puedes responder preguntas planteadas por otros? ¿Tomarás la iniciativa de comunicarte con los demás? ¿Hay alguna dificultad para comunicarse? ¿Hablas solo o repites palabras imitadas?

¿Hay pronunciaciones sin sentido como chichichigugu?

(4) Habilidades de comunicación no verbal: ¿Puedes utilizar gestos y posturas para expresar tus necesidades?

¿Cuándo señalas objetos e imágenes con los dedos? ¿Existe una tendencia a sustituir la comunicación verbal por la comunicación no verbal? ¿Las expresiones faciales son tan diversas como las de los niños de la misma edad?

(5) Habilidades de comunicación social: ¿Cuándo podemos distinguir entre familiares y desconocidos? ¿Cuándo empezaste a tener miedo de los extraños?

¿Está usted apegado a su cuidador principal? ¿Cuándo señalas algo con el dedo para llamar la atención de alguien? ¿Respondes llamadas? ¿Evitas hacer contacto visual con los demás? ¿Juegas juegos como las casas? ¿Puedo jugar con otros niños y cómo jugar con ellos? ¿Consolarás a los demás o buscarás activamente su ayuda?

(6) Capacidad cognitiva: ¿Existe alguna regresión en la capacidad cognitiva? ¿Tienes habilidades extraordinarias? ¿Cómo es tu capacidad para cuidarte? ¿Se ha deteriorado su capacidad de autocuidado?

(7) Comportamiento de interés: ¿Cómo es tu capacidad de juego? ¿Es apropiado para la edad? ¿Algún interés o peculiaridad especial? ¿Hay demasiada o muy poca actividad? ¿Se repiten movimientos extraños de las manos o del cuerpo? ¿Hay objetos que giran repetidamente? ¿Tiene un apego especial a algún artículo?

(8) Capacidad motora: ¿Cuándo puedes mantener la cabeza erguida, sentarte solo, gatear y caminar? ¿Cómo es tu coordinación motora? ¿Hay deterioro de las habilidades motoras o desequilibrio financiero?

(9) Antecedentes familiares: ¿Hay padres u otros familiares con personalidad excéntrica, frialdad, rigidez, sensibilidad, ansiedad, terquedad, falta de comunicación verbal, trastorno de la comunicación social o trastorno del desarrollo del habla?

¿Tiene antecedentes de enfermedad mental?

(10) Otros: ¿Cómo es el ambiente de crianza familiar? ¿Alguna vez ha tenido algún trauma o shock psicológico importante? ¿Vas a la escuela o al jardín de infantes? ¿Cómo se está adaptando a la escuela? ¿Alguna vez ha tenido alguna enfermedad física grave? ¿Ha experimentado desnutrición, hospitalización o separación de sus seres queridos debido a una enfermedad física?

¿Estás sufriendo un ataque epiléptico? ¿Se utilizan algún medicamento especial? ¿Tienes un eclipse parcial? ¿Como estuvo tu sueño?

2. Examen psiquiátrico

Utiliza principalmente el método de observación, y los niños con capacidad de habla deben combinarse con la conversación. Los puntos clave a comprobar son los siguientes:

(1) ¿Cómo reacciona el niño ante un entorno extraño, desconocidos y cuando los padres se van?

(2) ¿El nivel de desarrollo de comprensión y expresión del habla del niño es equivalente a su edad? ¿Existe un habla repetitiva estereotipada, una imitación inmediata o tardía del habla y un habla autoestimulante? ¿Puedes mantener una conversación sobre un tema? ¿Sigues instrucciones?

(3) ¿Evita el niño hacer contacto visual con los demás? ¿Utiliza gestos con las manos, asentimientos con la cabeza u otros movimientos, posturas y expresiones faciales para comunicarse?

(4) ¿El niño tiene empatía? Por ejemplo, ¿reacciona el niño cuando los padres o los examinadores fingen estar herido y sentir dolor? ¿Cuál fue la reacción?

(5) ¿Está interesado el niño en los juguetes y objetos que lo rodean? ¿Cómo se puede utilizar y jugar con el juguete?

¿Tiene el niño movimientos estereotipados, conductas compulsivas, conductas rituales y conductas autolesivas?

(7) ¿El nivel de desarrollo intelectual del niño es equivalente a su edad? ¿Tienes habilidades relativamente buenas o especiales?

3. Examen físico

Se trata principalmente del desarrollo físico, como circunferencia de la cabeza, rasgos faciales, altura, peso, si existen malformaciones congénitas, si existen deficiencias visuales y auditivas. , y si hay alguna anomalía en el sistema nervioso. Signos positivos, etc.

4. Evaluación psicológica

(1) Escalas de detección de uso común

①Escala de conducta autista (ABC): ***57 ítems, cada ítem tiene un cuatro. -Puntuación de nivel, con una puntuación total de 31 que indica la presencia de síntomas sospechosos similares al autismo y una puntuación total de 62 que indica la presencia de síntomas similares al autismo. Es adecuado para personas de 8 meses a 28 años.

②Escala de conducta en el autismo (CABS) de Klint: ***14 ítems, cada ítem utiliza una puntuación de dos o tres niveles. La puntuación total de la puntuación de dos niveles no es inferior a 7 puntos o la puntuación total de la puntuación de tercer nivel no es inferior a 14 puntos, lo que indica la presencia de sospecha de autismo. Esta escala está dirigida a personas de 2 a 15 años y es adecuada para el cribado rápido de niños en clínicas de atención infantil, guarderías, escuelas, etc.

Cuando los resultados de la escala de detección anterior son anormales, el niño debe ser remitido de inmediato a una institución profesional para un diagnóstico adicional.

(2) Escalas de diagnóstico de uso común

La Escala de Calificación del Autismo Infantil (CARS) es una herramienta de diagnóstico de uso común. Esta escala tiene 15 ítems, cada ítem se califica en cuatro niveles. Una puntuación total de menos de 30 se clasifica como no autista, una puntuación total de 30 a 36 se clasifica como autismo leve a moderado y una puntuación total de no menos de 36 se clasifica como autismo grave.

Esta báscula es adecuada para personas mayores de dos años.

Además, la Escala de Observación de Diagnóstico de Autismo (ADOS-G) y la Escala de Entrevista de Diagnóstico de Autismo Revisada (ADI-R) son actualmente escalas de diagnóstico ampliamente utilizadas en el extranjero y no se han introducido ni revisado oficialmente en mi país. país. .

Al utilizar escalas de detección, se debe considerar plenamente la posibilidad de resultados falsos positivos o falsos negativos. Los resultados de la evaluación de la escala de diagnóstico solo se utilizan como referencia para el diagnóstico de autismo en niños y no pueden reemplazar el diagnóstico realizado por el médico basándose en el historial médico completo, el examen mental y los estándares de diagnóstico.

(3) Escalas de evaluación del desarrollo y pruebas de inteligencia

Las escalas que se pueden utilizar para la evaluación del desarrollo incluyen la Prueba de detección del desarrollo de Denver (DDST) y la Escala de diagnóstico del desarrollo de Geisel (GDDS). Lista de verificación del desarrollo temprano de Portage y escala psicoeducativa (PEP). Las escalas de pruebas de inteligencia más utilizadas incluyen la Escala de inteligencia de Wechsler para niños (WISC), la Escala de inteligencia preescolar de Wechsler (WPPSI), la Escala de inteligencia de Stanford-Binet, la Prueba de vocabulario de imágenes de Peabody, la Prueba del modelo progresivo de Raven (RPM), etc.

5. Exámenes auxiliares

Los exámenes de laboratorio se pueden seleccionar en función de las manifestaciones clínicas, incluidos exámenes electrofisiológicos (como electroencefalograma, potenciales evocados), exámenes de imágenes (como tomografía computarizada de la cabeza o resonancia magnética), exámenes genéticos (como el cariotipo). análisis, examen del cromosoma X frágil), detección de enfermedades metabólicas, etc.

(2) Criterios de diagnóstico

Consultar los criterios de diagnóstico de autismo infantil en la CIE-10.

Las anomalías o deficiencias en el desarrollo ocurren antes de los 3 años y se manifiestan en al menos una de las siguientes áreas:

(1) Sentimientos o lenguaje expresivo necesarios para la comunicación interpersonal.

(2) El desarrollo del apego social selectivo o la capacidad de interacción social.

(3) Juego funcional o simbólico.

Tener al menos seis de los siguientes síntomas (1), (2) y (3), incluidos al menos dos de (1) y al menos uno de (2) y (3):

(1) Anomalías sustanciales en la capacidad de interacción social en al menos dos de los siguientes aspectos:

① Incapacidad para aplicar adecuadamente la mirada, las expresiones faciales, las posturas y los gestos a los ojos. regular la interacción social.

② (A pesar de amplias oportunidades) Incapaz de desarrollar relaciones con pares apropiadas a su edad mental para compartir intereses, actividades y emociones.

③Falta de comunicación mutua de las emociones sociales, manifestada por respuestas sesgadas o defectuosas a las emociones de otras personas, o la incapacidad de ajustar el propio comportamiento de acuerdo con las situaciones sociales, o una débil integración de los comportamientos sociales, emocionales y comunicativos.

④ Incapaz de buscar espontáneamente compartir alegrías, intereses o logros con los demás (como no mostrar, expresar o señalar cosas de interés para los demás).

(2) Anomalía sustancial en la capacidad de comunicación, manifestada en al menos uno de los siguientes aspectos:

① Retraso o ausencia del desarrollo del lenguaje oral, sin comunicación compensatoria a través de formas alternativas como gestos. o intento de imitación (antes a menudo no había comunicación balbuceante).

② Relativamente incapaz de tomar la iniciativa de hablar con otras personas o continuar la conversación cuando la otra parte responde a la conversación (puede suceder en cualquier nivel de habilidad lingüística).

③ Utilizar el lenguaje de forma rígida y repetida, o utilizar determinadas palabras y frases de una manera única.

④ Falta de diversos juegos de simulación espontáneos o (en la infancia) incapacidad para participar en juegos de imitación social.

(3) Intereses, actividades y patrones de conducta limitados, repetitivos y estereotipados, manifestados en al menos uno de los siguientes aspectos:

① Centrarse en uno o más estereotipados y limitados. intereses Entre ellos, el contenido del interés es anormal o el niño le presta una atención anormal, o aunque el contenido o la forma de la atención del niño no es anormal, la intensidad y las limitaciones de la atención siguen siendo anormales.

② Fijación evidente y compulsiva en rutinas o rituales especiales e inútiles.

③Movimientos extraños estereotipados y repetitivos, como bofetadas, frotarse las manos o los dedos, o movimientos complejos que involucran todo el cuerpo.

④ Fascinación por propiedades no funcionales de partes de objetos o juguetes (como olores, texturas o ruidos o vibraciones).

Las manifestaciones clínicas no son atribuibles a las siguientes condiciones:

Otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo; trastorno específico del lenguaje sensorial y problemas socioemocionales posteriores; trastorno de apego reactivo o desinhibición; trastorno del apego sexual; ; retraso mental con trastornos emocionales/conductuales; esquizofrenia y síndrome de Rett en niños y adolescentes.

(3) Diagnóstico diferencial

El autismo infantil debe diferenciarse de otros subtipos de trastornos generalizados del desarrollo y otras enfermedades mentales y neurológicas comunes en los niños.

1. Síndrome de Asperger

El síndrome de Asperger se caracteriza por deterioro de la comunicación social, intereses, limitaciones en las actividades, estereotipos y repetición siendo sus principales manifestaciones clínicas el habla y el desarrollo intelectual. básicamente normal. En comparación con los niños con autismo, los niños con síndrome de Asperger destacan más por su falta de habilidades sociales. Su comunicación verbal a menudo se centra en temas que les interesan y está excesivamente escrita. Pueden tener un gran interés en determinados temas o conocimientos, y sus conocimientos. Los movimientos son torpes. El desarrollo de las habilidades motoras se retrasa.

2. Autismo atípico

Si la edad de inicio es superior a los 3 años o los tres síntomas centrales de las manifestaciones clínicas no están presentes al mismo tiempo, el diagnóstico es atípico al menos. Dos de los síntomas principales están presentes.

El autismo atípico se puede observar en niños con retraso mental severo, niños con coeficiente intelectual normal o casi normal, y también se puede observar en niños con autismo cuyos síntomas mejoran o desaparecen cuando llegan a la edad escolar y ya no cumplen completamente con el diagnóstico de autismo infantil. .

3. Síndrome de Rett

El síndrome de Rett se observa casi exclusivamente en niñas con desarrollo temprano, el inicio de los síntomas es de 6 a 24 meses y presentan habla, inteligencia y habilidades de comunicación. Síntomas neurológicos como regresión integral y significativa y pérdida de la función motora de la mano. Los siguientes puntos juegan un papel importante en el diagnóstico diferencial: ① El niño no toma la iniciativa de interactuar y no responde a las llamadas de los demás, pero puede mantener una sonrisa social, es decir, mirar o mirar a los demás con una sonrisa; ② Movimientos estereotipados de las manos, que son síntomas de este trastorno. Las manifestaciones características pueden incluir movimientos estereotipados como "lavarse las manos" y "frotarse las manos"; ③ A medida que la enfermedad progresa, la función de agarre de las manos de los niños pierde gradualmente; ④ Hiperventilación económica y del tronco; trastornos motores.

4. Trastorno desintegrativo infantil

También conocido como síndrome de Heller y demencia infantil. El desarrollo del niño era completamente normal antes de los dos años, sin embargo, después de la aparición de la enfermedad, sus habilidades se perdieron rápidamente y desarrolló dificultades de comunicación y comunicación y acciones estereotipadas y repetitivas similares a las del autismo en los niños. El trastorno es más difícil de distinguir del autismo en niños que se desarrollan después de un período de desarrollo normal. El principal punto distintivo es que los niños con síndrome de Heller tienen una regresión integral y una pérdida de todas las habilidades existentes después del inicio, lo que dificulta la recuperación.

5. Trastorno del desarrollo del habla y el lenguaje

Este trastorno se caracteriza principalmente por que la capacidad de comprensión o expresión del lenguaje es significativamente menor de lo que debería ser. Los niños no tienen ningún impedimento evidente en la comunicación no verbal, tienen buenas interacciones sociales y no tienen intereses estrechos ni conductas repetitivas estereotipadas.

6. Retraso mental

Los principales síntomas de los niños con retraso mental son retraso mental y poca adaptabilidad social, pero aún conservan capacidades comunicativas equivalentes a su inteligencia y no tienen características autistas. La interacción social y la comunicación verbal se ven afectadas. Al mismo tiempo, los intereses estrechos y las conductas estereotipadas y repetitivas no son tan prominentes como en las personas con autismo.

7. Esquizofrenia en niños y adolescentes

La esquizofrenia en niños y adolescentes comienza principalmente en la adolescencia y rara vez en el preescolar. No hay informes de inicio antes de los 3 años. diferente del autismo infantil, que generalmente comienza en la infancia.

Algunas de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares a las del autismo infantil, como el alejamiento de los demás, la risa consigo mismo y la apatía emocional. También existen síntomas psicóticos como alucinaciones, fantasías patológicas, o delirios. Los niños con esta enfermedad pueden tener un habla reducida o incluso volverse silenciosos, pero su función del habla no se ve sustancialmente dañada. A medida que la enfermedad mejora, su función del habla puede recuperarse gradualmente. La eficacia del tratamiento farmacológico para la esquizofrenia en niños y adolescentes es significativamente mejor que la de los niños con autismo, y algunos niños pueden lograr una recuperación completa después del tratamiento farmacológico.

8. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Las principales características clínicas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad son hiperactividad, déficit de atención y comportamiento impulsivo, pero inteligencia normal. Los niños autistas, especialmente aquellos con inteligencia normal, suelen tener síntomas de comportamiento como falta de atención e hiperactividad, que pueden confundirse fácilmente con los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. La clave para la identificación es que los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad no tienen deterioro de las habilidades de comunicación social, conductas estereotipadas ni intereses estrechos.

9. Otras enfermedades que deben distinguirse del autismo infantil incluyen problemas graves de aprendizaje, mutismo selectivo y trastorno obsesivo-compulsivo.

4. Intervención y tratamiento

El tratamiento del autismo en niños es principalmente una intervención educativa, complementada con un tratamiento farmacológico. Debido a que los niños con autismo tienen múltiples trastornos del desarrollo y anomalías emocionales y de comportamiento, se deben adoptar medidas de intervención integrales que combinen intervención educativa, modificación del comportamiento, tratamiento farmacológico, etc., en función de las condiciones específicas de los niños.

(1) Intervención educativa

El propósito de la intervención educativa es mejorar los síntomas centrales, al tiempo que se promueve el desarrollo intelectual, se cultiva el autocuidado y las habilidades para vivir de forma independiente, se reduce la discapacidad y se mejora la calidad de vida. vida, y el esfuerzo por la Intervención permite que algunos niños tengan la capacidad de estudiar, trabajar y vivir de forma independiente cuando sean adultos.

1. Principios de intervención

(1) Temprano a largo plazo: se debe realizar un diagnóstico temprano, una intervención temprana y un tratamiento a largo plazo, con énfasis en la vida diaria.

También se debe realizar una intervención educativa oportuna en los niños sospechosos.

(2) Sistema científico: se deben utilizar métodos claros y eficaces para llevar a cabo una intervención educativa sistemática para los niños, incluida la intervención y el entrenamiento para los síntomas centrales del autismo, así como la promoción del desarrollo físico, la prevención y el tratamiento de enfermedades. y Capacitación para reducir conductas molestas, mejorar la inteligencia, promover la capacidad de autocuidado y la adaptabilidad social.

(3) Entrenamiento individual: Realizar un entrenamiento individual planificado basado en la evaluación basada en los síntomas, la inteligencia, el comportamiento y otros problemas de los niños con autismo. Para los niños con autismo severo, la proporción maestro-alumno durante la formación temprana debe ser de 1:1. Los niños también deben dividirse en grupos según su nivel de desarrollo y características de comportamiento durante el entrenamiento grupal.

(4) Participación familiar: se debe brindar apoyo y educación integral a las familias de niños con niños, se debe mejorar el grado de participación familiar, se debe ayudar a las familias a evaluar la idoneidad y viabilidad de la educación. intervención, y se debe orientar a las familias para que elijan métodos de formación científica. La situación económica familiar, la mentalidad de los padres, el entorno y el apoyo social afectarán el pronóstico de los niños. Los padres deben aceptar los hechos y manejar adecuadamente la relación entre la intervención educativa de los niños y la vida y el trabajo.

2. Métodos de intervención

(1) Terapia de análisis de conducta (ABA)

Principio y finalidad: ABA adopta los principios del conductismo y utiliza refuerzo positivo y negativo. Técnicas como el refuerzo sexual, el refuerzo diferenciado, la extinción, el entrenamiento de diferenciación, el entrenamiento de generalización y el castigo se utilizan principalmente para corregir diversos comportamientos anormales de los niños con autismo y al mismo tiempo promover el desarrollo de diversas habilidades de los niños con autismo.

El núcleo del ABA clásico es el método de entrenamiento conductual por turnos (DTT), que se caracteriza por su especificidad y practicidad. Los pasos principales incluyen que el entrenador dé instrucciones, que el niño responda y que el entrenador responda a las instrucciones. respuesta y pausa. Todavía se utiliza hoy en día. El ABA moderno integra otras técnicas sobre la base del ABA clásico, pone más énfasis en el desarrollo emocional e interpersonal y adopta diferentes pasos y métodos según diferentes objetivos.

Cuando se utiliza para promover el desarrollo de niños con autismo y ayudarlos a aprender nuevas habilidades, se toman principalmente los siguientes pasos:

① Evaluar el comportamiento y las habilidades de los niños, y realizar la conducta objetivo. analizar conductas. ② Divida las tareas y fortalezca gradualmente la capacitación, y realice capacitación solo en una determinada tarea descompuesta dentro de un cierto período de tiempo.

③ Cada vez que un niño completa una tarea de descomposición, se le debe dar una recompensa (refuerzo positivo). Las recompensas son principalmente comida, juguetes y elogios verbales y físicos. La conducta de recompensa desaparece gradualmente a medida que el niño progresa. . retiro. ④Utilice técnicas de indicaciones y desvanecimiento para dar diferentes niveles de indicaciones o ayuda según la capacidad del niño. Reduzca gradualmente las indicaciones y ayude a medida que el niño domine el contenido. ⑤ Se requiere un breve descanso entre dos entrenamientos de tareas.

(2) Curso de Educación Terapéutica para Niños con Autismo y Trastornos Relacionados (TEACCH)

Principio y propósito: Aunque los niños con autismo tienen extensas discapacidades del desarrollo, sus habilidades visuales tienen ciertas ventajas. . Las ventajas visuales de los niños deben aprovecharse plenamente para organizar el entorno educativo y los procedimientos de capacitación para mejorar la comprensión y la obediencia de los niños al entorno, el contenido de la educación y la capacitación, a fin de mejorar integralmente las deficiencias de los niños en el lenguaje, la comunicación, la percepción y el movimiento.

Pasos: ① Organice el lugar de capacitación de acuerdo con diferentes contenidos de capacitación y enfatice las señales visuales, es decir, el lugar de capacitación está especialmente organizado y los juguetes y otros artículos se colocan especialmente. ② Establecer un programa de capacitación y centrarse en la capacitación programática. ③Determine el contenido del entrenamiento, incluida la imitación de los niños, los movimientos finos y gruesos, la percepción, la cognición, la coordinación ojo-mano, la comprensión y expresión del lenguaje, el cuidado personal, las emociones sociales y emocionales, etc.

④ En términos de métodos de enseñanza, se requiere hacer un uso completo del lenguaje, posturas corporales, indicaciones, etiquetas, gráficos, texto y otros métodos para mejorar la comprensión y el dominio del contenido de la capacitación por parte de los niños. Al mismo tiempo, los principios del refuerzo conductual y otras técnicas de modificación de la conducta se utilizan para ayudar a los niños a superar conductas anormales y aumentar las buenas conductas. Este curso es adecuado para realizar en hospitales, instituciones de formación en rehabilitación y en el hogar.

(3) Intervención para el desarrollo de relaciones (RDI)

RDI es un representante del entrenamiento interpersonal. Otros métodos incluyen tiempo en el piso, sistema de comunicación por intercambio de imágenes y entrenamiento de atención gay.

Principio: En la actualidad, se cree que el déficit de atención y la teoría del defecto mental son los defectos centrales del autismo en los niños. ***El déficit de atención simultánea significa que el niño con el trastorno no ha podido desarrollar la capacidad de prestar atención a algo al mismo tiempo que el cuidador desde la infancia, como los bebés normales. La deficiencia en la teoría de la mente se refiere principalmente a la falta de capacidad del niño para especular sobre la psicología de los demás, que se manifiesta en la falta de contacto visual, la incapacidad de prestar atención simultánea y la incapacidad de distinguir las expresiones faciales de otras personas. el niño no tiene capacidad de referencia social y no puede compartir sentimientos y experiencias con los demás, siendo incapaz de establecer relaciones y amistades con familiares y amigos. A través del entrenamiento interpersonal, RDI mejora la capacidad de los niños para prestarse atención unos a otros, profundiza la comprensión de los niños sobre la psicología de otras personas y mejora las habilidades interpersonales de los niños.

Pasos: ①Evaluar y determinar el nivel de desarrollo interpersonal del niño. ②Con base en los resultados de la evaluación, gradualmente llevaremos a cabo entrenamiento de habilidades como mirada-referencia social-interacción-coordinación-compartir experiencias emocionales-disfrutar de la amistad y otras habilidades de acuerdo con las reglas y el orden del desarrollo interpersonal normal de los niños. ③ Realizar actividades de juego de entrenamiento progresivas y diversificadas.

Las actividades están dirigidas en su mayoría por padres o profesores en formación, e incluyen diversos juegos interactivos, como contacto visual, reconocimiento de expresiones, escondite, "dos personas y tres piernas",