¿Por qué ocurre el edema en el cuerpo humano?

Acumulación excesiva de líquido en espacios excesivos entre los tejidos circundantes. Se divide en edema cardiogénico, edema hepatogénico, edema nefrogénico, edema distrófico, edema del tejido conectivo, edema alérgico, edema endocrino, edema idiopático, etc. Los pacientes con edema también deben prestar atención a las manifestaciones y síntomas del edema durante el examen físico. siguientes características: 1. Preste atención a la distribución del edema, ya sea edema generalizado o edema localizado. Dependiendo de la distribución del edema, se pueden sugerir inicialmente las posibles causas del edema. El edema generalizado suele ser simétrico, generalmente más notorio en áreas caídas y a menudo se encuentra en áreas con tejido laxo, como párpados, mejillas, tobillos y escroto. El edema localizado puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. 2. Características de la ubicación del edema: Aquellos que solo muestran edema en los párpados o en la cara cuando se despiertan por la mañana suelen ser pacientes con enfermedad renal aquellos cuyo edema se limita a la parte superior del tórax con dilatación y llenado de las venas; Se observa en el signo de compresión de la vena cava superior. En este momento, se debe prestar atención a si hay ganglios linfáticos inflamados en el cuello y la axila; cuando hay edema persistente y progresivo en la parte superior del cuerpo, se debe considerar la compresión de la vena cava superior, como tumores mediastínicos y aórtica ascendente; aneurismas y trombos. El edema del cuello es común en la erisipela, Ludwig, etc. Angina, etc.; edema en el pecho, pared abdominal, cintura, etc., si se acompaña de dolor y fiebre, a menudo indica empiema, perinefritis, etc.; si el edema se limita a ambas extremidades inferiores, se debe considerar el edema sistémico en pacientes con postura de pie. Por ejemplo, aquellos con edema en una sola extremidad inferior a menudo tienen trombosis venosa, filariasis, obstrucción linfática, etc., y a menudo van acompañados de. edema escrotal. El edema provocado por la obstrucción linfática no es sensible a la presión de los dedos y la piel es más gruesa y dura, lo que se denomina patas de piel de elefante. Además, el edema localizado puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y es común en inflamación, traumatismos y enfermedades alérgicas. La inflamación y el trauma a menudo van acompañados de enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor, que son las características de la inflamación alérgica aguda que a menudo ocurre rápidamente, puede ir acompañada de picazón y, a menudo, tiene antecedentes de contacto y alergias. 3． Las características de acupresión del edema se pueden dividir en dos categorías según la acupresión: edema de acupresión (edema con fóvea) y edema sin acupresión (sin fóvea). Si la depresión que aparece en la zona del edema se presiona con los dedos y no desaparece a los pocos segundos de levantar la mano, se llama edema con fóvea. El edema con fóvea es el más común desde el punto de vista clínico, mientras que el edema sin fóvea es raro. Solo se observa en el mixedema causado por hipotiroidismo y el edema causado por la obstrucción de los vasos linfáticos. Estos líquidos del edema contienen una gran cantidad de proteínas, por lo que no muestran acupresión. . 4． Síntomas de edema: debido al aumento del líquido intersticial, el edema provoca hinchazón, tensión de la piel, reducción de la elasticidad y aumento del peso del tejido. El edema no inflamatorio también muestra que el área del edema es de color pálido y tiene una temperatura baja. En el área del edema con fóvea, el líquido tisular puede desbordarse de la piel dañada. El grado de empeoramiento del edema indica que la condición ha empeorado en cierto sentido, pero no es un indicador exacto. La gravedad del edema en sí no determina el pronóstico. En algunas enfermedades, el edema puede ser muy grave, como en los pacientes con síndrome nefrótico, pero el pronóstico no es necesariamente malo con un tratamiento razonable, el paciente básicamente puede recuperarse; En algunos casos, el pronóstico no es necesariamente malo. En pacientes con edema, el edema puede desaparecer rápidamente después de aplicar diuréticos, pero la enfermedad subyacente no mejora. 5. Los cambios en el peso de los pacientes con edema. Detectar el peso varias veces en condiciones adecuadamente controladas y observar el aumento o disminución del peso es un indicador muy sensible y muy valioso para determinar la disminución y caída del edema del paciente. El uso clínico habitual de la acupresión para observar las depresiones de la superficie corporal es mucho más sensible. Los pacientes con edema idiopático comienzan a experimentar edema por la tarde todos los días y desaparecen por la mañana del día siguiente. El peso del edema puede aumentar en 1,4 kg cada día, por lo que se puede utilizar como base medir el peso varias veces al día. diagnóstico. Además, el peso corporal también se puede pesar antes y después de la aplicación de diuréticos para comprender la respuesta del paciente a los diuréticos y el grado de acumulación y regresión del líquido del edema del paciente. Entonces, ¿por qué ocurre el edema? En condiciones fisiológicas, el líquido intersticial del cuerpo humano está en constante intercambio y renovación, pero la cantidad de líquido intersticial es relativamente constante. El mantenimiento de un volumen constante de líquido intersticial depende del equilibrio del intercambio de líquidos dentro y fuera de los vasos sanguíneos y del equilibrio del intercambio de líquidos dentro y fuera del cuerpo. Si estos dos equilibrios se alteran, puede producirse una acumulación excesiva de líquido en los espacios tisulares o en las cavidades corporales. Los factores que causan el desequilibrio del intercambio de líquidos dentro y fuera de los vasos sanguíneos incluyen: 1. La razón principal del aumento de la presión hidrostática capilar es el aumento de la presión venosa. Los factores que causan el aumento de la presión venosa son: ① Insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca derecha bloquea el retorno de la vena cava superior e inferior y aumenta la presión venosa. la circulación sistémica, es una causa importante de edema cardíaco; la insuficiencia ventricular izquierda bloquea el retorno venoso pulmonar y aumenta la presión, lo que es una causa importante de edema pulmonar. ② La trombosis o embolia y la compresión del tumor pueden aumentar la presión venosa local y formar edema local.

③ El aumento del volumen sanguíneo también puede provocar un aumento de la presión hidrostática capilar. El aumento de la presión hidrostática capilar conducirá a un aumento de la presión hidrostática efectiva, un aumento de la presión de filtración real promedio y un aumento en la producción de líquido intersticial. 2. Disminución de la presión osmótica coloide plasmática La disminución de la presión osmótica coloide plasmática se debe a una disminución de las proteínas plasmáticas. Entre ellos, la albúmina es el factor más importante que determina la presión osmótica del pegamento plasmático. Causas de la disminución de la albúmina: ① La síntesis reducida se observa en la falta de materias primas sintéticas causada por la desnutrición o la baja capacidad para sintetizar albúmina causada por una disfunción hepática grave. ② La pérdida excesiva es común en el síndrome nefrótico. Debido al daño severo de la membrana basal glomerular, se pierde una gran cantidad de albúmina de acupuntura por edema en la orina. ③ El aumento de la descomposición, los tumores malignos, las infecciones crónicas, etc. aumentan el catabolismo de la albúmina. ④La hemodilución ocurre cuando el sodio y el agua se retienen en el cuerpo o la infusión excesiva de soluciones no coloidales reduce la concentración de albúmina plasmática. La disminución de la presión osmótica del pegamento del plasma reduce la presión osmótica efectiva del pegamento y aumenta la presión de filtración real promedio, lo que resulta en una mayor producción de líquido intersticial. 3. El aumento de la permeabilidad de las paredes microvasculares es común en inflamación, hipoxia, acidosis, etc. Dado que la concentración de proteínas plasmáticas es mucho mayor que la concentración de proteínas en el líquido intersticial, el aumento de la permeabilidad de la pared capilar hace que las proteínas plasmáticas penetren en el espacio intersticial, lo que resulta en una disminución de la presión osmótica del pegamento plasmático y un aumento en el pegamento del líquido intersticial. presión osmótica. La presión osmótica efectiva del pegamento disminuye, en promedio, la presión real del filtro aumenta. Este tipo de líquido de edema tiene un alto contenido de proteínas, hasta 30 g/L - 60 g/L, y se llama exudado. Los tres factores anteriores conducen a un aumento del líquido intersticial. En este momento, el volumen de retorno linfático puede aumentar de manera compensatoria. Si el aumento del líquido intersticial excede la capacidad compensatoria del retorno linfático, se producirá una acumulación excesiva de líquido corporal en el espacio tisular. al edema. 4. La obstrucción del drenaje linfático se observa en filariasis, tumores, etc. Durante la filariasis, una gran cantidad de gusanos adultos bloquean los vasos linfáticos; algunos tumores malignos pueden invadir y bloquear los vasos linfáticos, y los tumores también pueden comprimir los vasos linfáticos, durante la mastectomía radical, se extirpan una gran cantidad de vasos linfáticos y estas condiciones patológicas pueden provocar; a la obstrucción del retorno linfático. El drenaje linfático es un factor importante en la lucha contra el edema porque el potencial de drenaje linfático es grande. Cuando el aumento en la producción de líquido intersticial alcanza un valor crítico y se produce un edema evidente, el drenaje linfático puede aumentar de 10 a 50 veces. Además, el reflujo linfático es también la única forma en que las proteínas intersticiales regresan al torrente sanguíneo, lo que puede reducir la presión osmótica coloide del líquido intersticial. Cuando el líquido intersticial aumenta y la presión aumenta, parte del líquido puede regresar a través de los capilares, mientras que la proteína aún permanece en el espacio intersticial. Por lo tanto, el contenido de proteína en el líquido del edema es relativamente alto (consulte la Figura 6-2). , que puede llegar a 40g/L -50g/L. En comparación con el exudado inflamatorio, este tipo de líquido del edema es estéril, tiene menos células y contiene principalmente proteínas de molécula pequeña, sin proteínas de alto peso molecular como el fibrinógeno. El desequilibrio en el intercambio de líquidos dentro y fuera del cuerpo provoca retención de sodio y agua. En circunstancias normales, la ingesta y excreción de sodio y agua mantienen un equilibrio dinámico, manteniendo así constante el volumen de líquido extracelular. El riñón es el principal órgano que excreta sodio y agua y es regulable, por lo que juega un papel importante en el mantenimiento del volumen de líquido extracelular. Diversas causas hacen que los riñones reduzcan la excreción de sodio y agua, lo que hace que la ingesta total de sodio y agua sea mayor que la cantidad excretada, lo que provoca retención de sodio y agua en el cuerpo.