¿Qué es la candidiasis pulmonar?
La candidiasis pulmonar es una neumonía aguda, subaguda o crónica causada por Candida albicans u otras especies de Candida. Candida tiene la propiedad de adherirse al tejido mucoso, entre los cuales Candida albicans tiene una adhesión particularmente fuerte al tejido, por lo que su patogenicidad es más grave que la de otras especies de Candida. Después de que Candida es fagocitada, los tubos germinales aún pueden crecer en los macrófagos, perforar la membrana celular y dañar los macrófagos. Candida también puede producir toxinas solubles en agua que son altamente patógenas y pueden causar fácilmente shock clínico. En los últimos años, las infecciones por Candida no albicans (como Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei, etc.) han ido en aumento.
Existen dos tipos de candidiasis pulmonar, que también suponen dos etapas en el desarrollo de la enfermedad.
(1) Bronquitis por Candida
Tos paroxística e irritante, con esputo en su mayoría fino, como espuma plástica blanca, ocasionalmente con vetas de sangre. A medida que la enfermedad progresa, la flema se vuelve tan espesa como seca. pasta. Asfixia y dificultad para respirar, especialmente de noche. Fatiga, sudores nocturnos y, a menudo, sin fiebre. La radiografía sólo mostró una textura engrosada en los campos medio e inferior de ambos pulmones.
(2) Neumonía por Candida
Las manifestaciones clínicas incluyen escalofríos, fiebre alta, tos con esputo blanco espumoso y pegajoso con olor fermentado o apariencia gelatinosa y, a veces, hemoptisis, clínicamente similar a Neumonía bacteriana aguda. Un hueco en el pecho.
Las lesiones de pulmones bilaterales o de múltiples lóbulos pueden cambiar, pero el ápice pulmonar se ve menos afectado. En ocasiones puede complicarse con pleuresía exudativa.
La Candida se puede encontrar en el esputo de personas sanas. El diagnóstico de candidiasis pulmonar requiere más de tres cultivos de esputo consecutivos para mostrar el crecimiento de Candida, detectar hifas en frotis o inoculación en animales para demostrar la patogenicidad. Para descartar la contaminación por Candida parasitaria en la garganta, al retener muestras de esputo, primero debe hacer gárgaras con 3 ml de solución de peróxido de hidrógeno varias veces, desechar los dos primeros bocados de esputo, tomar muestras de esputo posteriores y enviarlas a cultivo inmediatamente. .
El líquido aspirado mediante broncoscopia o tubo endotraqueal también se puede tomar para su examen. Cabe señalar que el esputo no debe almacenarse a temperatura ambiente durante demasiado tiempo, de lo contrario puede crecer micelio. La determinación de anticuerpos IgE específicos de Candida en suero es útil para el diagnóstico. La precipitina sérica generalmente aparece en el suero 14 días después de la infección. Este es un método de detección relativamente sensible, pero el diagnóstico aún requiere evidencia histopatológica. Los pacientes leves a menudo pueden mejorar gradualmente después de eliminar los desencadenantes, mientras que aquellos con síntomas graves deben aplicarse medicamentos antimicóticos de manera oportuna. El fluconazol es de 200 mg al día, el doble de la primera dosis. Para casos graves, se puede utilizar 400 mg/día, o una dosis mayor, de 6 a 12 mg/(kg?d). La anfotericina B también se puede utilizar en casos graves, 0,6 a 0,7 mg/(kg?d), pero tiene efectos tóxicos graves y debe seleccionarse clínicamente según el estado del paciente y los resultados de susceptibilidad a los fármacos fúngicos.