Introducción al shock
2 Referencia en inglés shock [Pautas Nacionales de Aplicación Clínica de Medicamentos Esenciales: Edición 2012. Productos químicos y biológicos]
Diccionario Landau chino-inglés
Insuficiencia circulatoria [Diccionario médico Xiangya]
3. El shock en la medicina occidental se refiere a varias causas Factores de enfermedad. conducir a una fuerte reducción en el volumen sanguíneo circulante efectivo, lo que resulta en una perfusión microcirculatoria insuficiente de órganos y tejidos, lo que conduce a hipoxia tisular, trastorno del metabolismo celular y síndrome de deterioro de la función orgánica [1]. Según la patogénesis del shock, se puede dividir en etapa temprana y etapa de shock [1].
Shock es el nombre de esta enfermedad. Se refiere a un síndrome en el que el cuerpo es fuertemente atacado por factores nocivos fuera o dentro del cuerpo, reduciendo el volumen sanguíneo circulante efectivo y causando daños rápidos y graves a las funciones fisiológicas.
Lesiones como hemorragias, traumatismos, alergias, cirugías o * * * provocarán una serie de reacciones físicas. El fenómeno que hace que las funciones del cuerpo se reduzcan drásticamente o incluso se destruyan se llama shock. El shock es un síndrome causado por una fuerte reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo y trastornos de la microcirculación sistémica, que provocan isquemia e hipoxia graves en órganos importantes (cerebro, corazón, pulmones, riñones e hígado). Los síntomas típicos incluyen tez pálida, extremidades frías, presión arterial baja, pulso débil y confusión. Los factores que causan el shock se deben principalmente a la reducción del volumen sanguíneo, la reducción del gasto cardíaco y el aumento del volumen vascular periférico, lo que lleva a una fuerte reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo y a un trastorno de la microcirculación, lo que provoca isquemia tisular, hipoxia, trastornos metabólicos y enfermedades graves. daños a órganos vitales importantes, incluso daños irreversibles.
3.1 Manifestaciones clínicas del shock Etapa temprana del shock: En la etapa temprana, los pacientes muestran síntomas como nerviosismo, excitación o irritabilidad, piel pálida, latidos cardíacos y respiratorios acelerados y disminución de la producción de orina [1].
Etapa de shock: A medida que avanza la enfermedad, el paciente desarrolla síntomas como sudores fríos, extremidades frías, piel evidentemente pálida, oliguria o anuria y cianosis evidente de la piel y mucosas [1]. El sistema nervioso pasa de la excitación a la inhibición, manifestándose como apatía e falta de respuesta y, en casos graves, confusión y coma [1]. La presión arterial baja y ni siquiera se puede medir la presión arterial [1].
3.2 Clasificación del shock 1. Shock hipovolémico/shock hemorrágico: Cuando la pérdida aguda de sangre supera el 20% del volumen sanguíneo corporal total (unos 800 ml para adultos), se produce un shock, superando el 40% (unos 800 ml). ml para adultos). 1600 ml) cerca de la muerte. El shock causado por diarrea intensa y vómitos también pertenece a este tipo;
2. Shock cardiogénico: causado por insuficiencia cardíaca aguda, más comúnmente causada por infarto agudo de miocardio, con una tasa de mortalidad de hasta el 80%;
3. Choque séptico/choque séptico/choque tóxico: se observa principalmente en infecciones bacterianas graves y sepsis, con una tasa de mortalidad del 30-80%;
4. en constituciones alérgicas de pacientes. Alérgenos* * *Los tejidos liberan sustancias vasoactivas, lo que hace que los vasos sanguíneos se dilaten y reduzcan el volumen sanguíneo circulante efectivo. La gente común es alérgica a los medicamentos y a ciertos alimentos (Poirot, etc.). ), especialmente alergia a la penicilina, los casos graves morirán en unos pocos minutos;
5. Dolor severo neurogénico* * *A través de reflejos nerviosos, los vasos sanguíneos periféricos se expandirán, la presión arterial disminuirá y la sangre. el suministro al cerebro será insuficiente. Provoca una pérdida repentina y breve del conocimiento, similar al síncope. A veces el colapso es similar al shock, pero el colapso por insuficiencia circulatoria periférica ocurre repentinamente y dura poco tiempo. Puede corregirse rápidamente, especialmente después de una rehidratación oportuna, principalmente cuando hay una gran pérdida de agua, sangre y sudoración. La muerte por shock es causada principalmente por insuficiencia renal, cardíaca y pulmonar. Después de una lesión de la médula espinal, los reflejos espinales debajo del sitio lesionado se suprimen o debilitan temporalmente, lo que se llama shock espinal. Esto puede verse como el resultado de la repentina desaparición de la influencia de los centros superiores del cerebro y la disfunción de las células nerviosas de la médula espinal.
6. Shock traumático: El shock traumático es causado por un golpe violento y severo en el cuerpo, daño a órganos importantes, sangrado masivo, etc. , lo que resulta en una fuerte reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo, una perfusión microcirculatoria insuficiente y dolor intenso, miedo y otros factores después del trauma.
El shock traumático es más común en pacientes que han sufrido traumatismos graves, como fracturas, lesiones por aplastamiento, cirugías mayores, etc.
La pérdida de plasma o sangre total fuera del cuerpo, junto con sangrado, edema en el sitio lesionado y la incapacidad de los líquidos que se filtran hacia el intersticio para participar en la circulación, pueden reducir en gran medida la cantidad de sangre circulante, lo que lleva a una necrosis o descomposición gradual. del tejido lesionado, produciendo productos de descomposición de proteínas con efectos inhibidores vasculares, como histamina, proteasa, etc., provocará dilatación de los microvasos y aumento de la permeabilidad de la pared, reduciendo aún más el volumen sanguíneo circulante efectivo y haciendo que el tejido sea más isquémico [2].
3.3 Diagnóstico del shock Criterios de diagnóstico del shock [1]:
1. Hay una causa para el shock
2. p>
3. Pulso>; 100 veces/min todavía no se puede tocar;
4. Las extremidades están húmedas, tiempo de recarga> 2 segundos, piel moteada, mucosa pálida/cianótica, producción de orina por hora.
5. Presión arterial sistólica < 90 mmHg
6. Presión del pulso
7. nivel.
Cualquiera que cumpla dos de 1, 2, 3 y 4 y uno de 5, 6 y 7 puede ser diagnosticado.
3.4 Tratamiento del shock El tratamiento general del shock incluye mantener al paciente en decúbito supino, mantener todo el cuerpo caliente, moverse lo menos posible, inhalar oxígeno y realizar infusiones intravenosas tanto como sea posible para ampliar el volumen sanguíneo. Al mismo tiempo, se deben adoptar los métodos de tratamiento correspondientes para los diferentes tipos de shock. El diagnóstico oportuno y el tratamiento activo de la causa del shock son las medidas más efectivas para prevenir el shock.
Para más detalles, consulte shock hipovolémico, shock anafiláctico, shock séptico y shock traumático.
El shock en la medicina tradicional china pertenece a las categorías de "síndrome jue", "síndrome de descarga", "cinco yin" y "cinco yang" en la medicina tradicional china. Las causas de esta enfermedad incluyen: hemorrágica, traumática, séptica, cardiogénica, neurogénica, radiactiva, etc. [3].
4.1 Puntos de diagnóstico:
① Etapa temprana del shock: Los síntomas principales incluyen mareos, vértigo, sequedad de boca, náuseas, palpitaciones, nerviosismo, respiración rápida, extremidades normales o frías, tez pálida. y secreción, sudor frío, taquicardia, pulso fuerte, presión arterial normal o ligeramente alta [3].
②Período de hipotensión por shock: las principales manifestaciones son tez pálida, apatía, labios azules, extremidades frías, piel húmeda o seca, pulso débil, presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg, presión de pulso pequeña y micción. La cantidad de orina se reduce significativamente o incluso no hay orina [3].
③ Etapa tardía del shock: los síntomas anteriores continúan empeorando, la respiración se vuelve superficial e irregular, la presión arterial sistólica cae por debajo de 50 mmHg o no se puede medir, el pulso a menudo no es palpable, los ruidos cardíacos son débiles , y no hay orina, las pupilas se agrandaron gradualmente, la conciencia se volvió borrosa gradualmente y se encontraba en un estado crítico [3].
4.2 Tratar el shock con acupuntura: En primer lugar, dar un tratamiento antichoque general según la causa del shock, como infusión, corrección de la acidosis, etc. En segundo lugar, la acupuntura aumenta la presión arterial, centrándose en Su Miao, Renzhong y Neiguan, Shaochong, Shaoze, Zhongchong, Yongquan, los puntos de estimulación de la acupuntura en el oído y los puntos de respiración. Generalmente utilice los puntos principales primero. Si hay una respuesta presora dentro de 1 hora pero es ineficaz durante media hora o la presión arterial sistólica no llega a 90 mmHg, se sumarán de 1 a 2 puntos. Intensidad moderada* * *, retención de la aguja, técnicas de torsión continua o intermitente. Cuando la presión arterial sistólica supera los 90 mmHg, el intervalo entre agujas se alargará gradualmente. Cuando la presión arterial sistólica se estabiliza por encima de 90 mmHg durante 3 horas, se puede retirar la aguja. Si el efecto del refuerzo no es satisfactorio o ineficaz, se debe añadir un tratamiento integral, como medicamentos. [3]
五