El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social comenzó a establecer un sistema de seguro médico unificado para residentes urbanos y rurales en 2019.
El "Aviso" requiere mejorar el mecanismo de pago del seguro médico, mejorar el mecanismo de ajuste de intereses, guiar al público a buscar tratamiento médico de manera ordenada, motivar a los hospitales para usar racionalmente los medicamentos y controlar los costos, tratar y derivar a los pacientes de manera racional, y estimular a las instituciones médicas a estandarizar su comportamiento y motivación endógena para controlar los costos.
Al mismo tiempo, mejoraremos el mecanismo de financiación del seguro médico y de ajuste de prestaciones, estableceremos gradualmente un mecanismo de financiación del seguro médico básico estable y sostenible que sea coherente con el nivel de desarrollo económico y social y la asequibilidad de los servicios. todas las partes, y mejorar el mecanismo de financiación del seguro médico básico que sea coherente con el nivel de financiación del mecanismo de ajuste de las prestaciones del seguro médico. Es necesario mejorar el sistema de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales.
En términos de acelerar la red nacional de seguros médicos básicos y la liquidación directa de tratamientos médicos en diferentes lugares, el "Aviso" exige que el próximo año se realice la liquidación directa de los gastos hospitalarios de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias. básicamente se realizará, y que a finales de 2017, la liquidación directa de los gastos de hospitalización de los jubilados que cumplan con las condiciones de derivación se realizará básicamente de forma directa.
Además, el "Aviso" también propone mejorar el mecanismo de gestión del seguro médico, acelerar el establecimiento de un sistema de compensación del personal que se ajuste a las características de la industria médica y movilizar el entusiasmo y la creatividad de los médicos. personal.
17 provincias han logrado una gestión unificada del seguro médico universal, los recursos humanos y la seguridad social.
Desde la emisión de las "Opiniones del Consejo de Estado sobre la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales", ocho provincias (regiones y municipios autónomos), incluidas Hebei, Hubei, Mongolia Interior, Jiangxi, Xinjiang, Beijing, Hunan y Guangxi emitieron oficialmente el documento, hicieron arreglos y arreglos para la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales de la provincia y completaron las tareas requeridas por el Consejo de Estado en la primera mitad del año como estaba previsto. .
Las ocho provincias antes mencionadas han realizado despliegues y arreglos para promover integralmente el sistema integrado desde la consideración general del "tres en uno" de enderezar el sistema, integrar el sistema y mejorar la eficiencia. . En primer lugar, se propone claramente que las funciones de gestión del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural asumidas por el departamento de salud y planificación familiar y las funciones de gestión del seguro médico de los residentes urbanos gestionadas por el departamento de recursos humanos y seguridad social se fusionen y unifiquen. En segundo lugar, de acuerdo con los requisitos de las "Seis Unificaciones" del documento del Consejo de Estado, es necesario establecer de manera integral un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes urbanos y rurales integrando los dos sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema rural. atención médica cooperativa. En tercer lugar, se aclararon la división de tareas, el cronograma y la hoja de ruta del trabajo de integración y se plantearon requisitos específicos para garantizar que el trabajo de integración se desarrolle sin problemas y de manera ordenada.
Hasta el momento, entre las 32 provincias, regiones autónomas y municipios (incluido el Cuerpo) del país, 8 provincias (Hebei, Hubei, Mongolia Interior, Jiangxi, Xinjiang, Beijing, Hunan, Guangxi) han lanzaron planes de integración, y 9 provincias (Tianjin, Shanghai, Zhejiang, Guangdong, Chongqing, Ningxia, Qinghai y Xingtuan) han realizado completamente la integración del sistema antes de la publicación del documento del Consejo de Estado, y las 17 provincias mencionadas anteriormente han logrado avances en el ámbito médico. seguro. Está claro que el sistema de seguro médico básico integrado y unificado para residentes urbanos y rurales será entregado al departamento de recursos humanos y seguridad social para su gestión, logrando la gestión unificada del sistema de seguro médico básico universal e incluso de todo el sistema de seguro social. Esto demuestra plenamente que el comité local del partido y el gobierno conceden gran importancia al sistema unificado de gestión del seguro médico. Conocimiento y comprensión profunda del sistema de seguridad social con características chinas.
A juzgar por la práctica en varios lugares, la integración del sistema ha logrado resultados notables: primero, las masas en general se han beneficiado y la sensación de ganancia de la reforma ha aumentado. En la práctica, varias localidades han adoptado la idea de que "los pagos más bajos no se consideran altos, los beneficios altos no se consideran bajos y las categorías amplias no se consideran limitadas". Se ha mejorado significativamente la equidad del sistema de seguro médico para residentes. el nivel de utilización y el nivel de protección de los servicios médicos para los residentes rurales mejoraron en general. El segundo es mejorar la eficiencia de los servicios públicos y reducir los costos administrativos. Basándose en el sistema de servicios públicos de seguro social, ha realizado servicios de gestión integrados como el registro de seguros, la recaudación de fondos, el registro de derechos y el pago de beneficios, evitando la duplicación de inversiones y la construcción multipartita, y reduciendo la duplicación de la participación en seguros y los subsidios. Sólo la integración en la provincia de Shandong eliminó 2,5 millones de personas aseguradas duplicadas y ahorró más de 800 millones de yuanes en subsidios financieros duplicados ese año. El tercero es mejorar la capacidad de asistencia mutua de los fondos de seguro médico, lo que favorece el pleno desarrollo del papel básico del seguro médico en la reforma médica. Todas las localidades prestan atención a las reglas del sistema de seguro médico social, promueven los incentivos externos y las limitaciones del seguro médico sobre los servicios médicos y proporcionan una base sólida para la reforma de los tres vínculos médicos.
Sistema actual de seguro médico básico de China
(1) Seguro médico básico para empleados urbanos. Es un sistema de seguro médico social que implementa una gestión territorial para garantizar las necesidades médicas básicas de los empleados en función de la asequibilidad de las finanzas, las empresas y los individuos. Las primas del seguro médico básico corren a cargo del empleador y los empleados conjuntamente, y el seguro médico básico se implementa mediante una combinación de fondos sociales y cuentas personales.
(2) Seguro médico básico para residentes urbanos. Es un sistema de seguro médico en el que los menores urbanos y los residentes urbanos desempleados que no han participado en el seguro médico de los empleados urbanos son los principales participantes. El seguro médico básico para los residentes urbanos se basa principalmente en contribuciones familiares, y el gobierno proporciona subsidios adecuados; p>
(3) Nueva cooperativa rural de atención médica. Es un sistema de ayuda médica mutua para agricultores organizado, guiado y apoyado por el gobierno, en el que los agricultores participan voluntariamente, los individuos, los colectivos y el gobierno recaudan fondos de múltiples fuentes y se centran en la coordinación de enfermedades graves.
El Consejo de Estado explica la integración del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
1. ¿Por qué deberíamos integrar el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural?
En 2003 y 2007, China estableció el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (en adelante, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural) y el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (en adelante, el Seguro Médico para Residentes Urbanos). para la población rural y la población desempleada urbana respectivamente. Desde el establecimiento del sistema, la cobertura se ha ampliado continuamente, el nivel de seguridad ha mejorado constantemente y el funcionamiento ha sido estable. Ha desempeñado un papel importante en la mejora del sistema de seguro médico básico universal, cumpliendo con el seguro médico básico del pueblo. necesidades y mejorar el nivel de salud de las personas.
En los últimos años, con el rápido desarrollo de la economía y la sociedad, han comenzado a aparecer los efectos negativos de la división urbano-rural de los dos sistemas, con problemas como duplicación de participación en seguros, duplicación de inversiones. y prestaciones insuficientes. El Comité Central del Partido y el Consejo de Estado, basándose en un resumen del funcionamiento del seguro médico de los residentes urbanos y de la nueva atención médica cooperativa rural y de la exploración y experiencia práctica local, propusieron claramente integrar los dos sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y nueva atención médica cooperativa rural y establecer un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes urbanos y rurales.
2. ¿Cuál es el progreso actual de los esfuerzos locales para integrar el sistema de seguro médico para los residentes urbanos y rurales? ¿Qué tan efectiva es la implementación?
En la actualidad, algunas provincias, ciudades y condados han integrado el sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales. En general, todas las regiones enderezan el sistema de gestión administrativa de acuerdo con el camino de "primero la gestión centralizada, luego la integración", unifican políticas de acuerdo con el principio de "un bajo financiamiento no es alto, un alto trato no es bajo y el catálogo no es estrecho" y adopta "un sistema con múltiples niveles, financiación y tratamiento". Transición gradual al enfoque "vinculado" y establecimiento de un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes urbanos y rurales. Integrar recursos de gestión del transporte e implementar servicios de transporte integrados. Mejorar el nivel de gestión de la información mejorando el sistema de gestión de información del seguro médico. Maneje adecuadamente los problemas especiales, garantice la conexión del sistema y logre una transición sin problemas.
En general, la exploración local proporciona una referencia útil para la coordinación nacional del sistema de seguro médico para los residentes urbanos y rurales. La integración en algunas áreas ha logrado resultados iniciales, ampliando la capacidad del fondo para resistir riesgos y evitando en cierta medida la duplicación de seguros, subsidios y construcción. Sin embargo, debido a la falta de un diseño y una promoción del sistema de alto nivel, es necesario fortalecer aún más el desarrollo coordinado del sistema de seguro médico y el sistema de servicios médicos, y es necesario mejorar aún más la equidad financiera del sistema de seguro médico.
3. ¿Cuál es la importancia actual de la decisión del gobierno central de promover integralmente la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales?
La integración de los dos sistemas de seguro médico para residentes urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural y el establecimiento de un sistema unificado de seguro médico para residentes urbanos y rurales es un paso importante para promover la reforma del sistema médico y de salud. lograr el disfrute igualitario de los derechos e intereses básicos del seguro médico por parte de los residentes urbanos y rurales, promover la equidad y la justicia social y mejorar una medida importante para mejorar los medios de vida y el bienestar de las personas, es de gran importancia para el desarrollo coordinado de las zonas urbanas y rurales. el desarrollo económico y social y la construcción integral de una sociedad acomodada. El establecimiento de un sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales ayudará a promover una protección más justa, una gestión y servicios más estandarizados, un uso más eficaz de los recursos médicos y promoverá el desarrollo sostenido y saludable del sistema de seguro médico universal.
4. ¿Cuál es la idea general para promover integralmente la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales? ¿Cómo captar los principios básicos?
La idea general es comenzar con políticas, comenzar con cosas más fáciles y luego más difíciles, y proceder paso a paso, "unificando sistemas, integrando políticas, equilibrando niveles, mejorando mecanismos y mejorando servicios".
Enfatizar la integración de sistemas y políticas, implementar las "seis unificaciones"; resaltar la racionalización del sistema de gestión, integrar las agencias de manejo y proporcionar servicios de manejo urbanos y rurales integrados; resaltar la mejora de la eficiencia del servicio, lograr una transición gradual y una integración fluida; y establecer un sistema unificado de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
Principios básicos: Primero, planificación global y desarrollo coordinado. Integrar el sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales en el desarrollo del sistema de seguro médico universal y profundizar la reforma médica general, resaltar el vínculo entre "seguro médico, atención médica y medicamentos" y fortalecer la conexión del sistema. El segundo es basarse en lo básico y garantizar la equidad. Teniendo en cuenta el nivel de desarrollo económico y social, la carga y la asequibilidad financiera de los residentes urbanos y rurales, considerar plenamente y reducir gradualmente la brecha urbano-rural y las diferencias regionales, y garantizar que los residentes urbanos y rurales disfruten de beneficios de seguro médico básicos de manera justa. El tercero es adaptar las medidas a las condiciones locales y avanzar de manera ordenada. Fortalecer la conexión antes y después de la integración para garantizar una continuación fluida del trabajo y una transición ordenada, garantizar que los beneficios del seguro médico básico del pueblo no se vean afectados y garantizar la seguridad del fondo y el buen funcionamiento del sistema. El cuarto es innovar mecanismos y mejorar la eficiencia. Adherirse a la separación de administración y oficina, mejorar el mecanismo de administración y operación y promover aún más la reforma de los métodos de pago. Aprovechar plenamente el papel de los mecanismos de mercado y movilizar las fuerzas sociales para participar en los servicios básicos de seguro médico.
verbo (abreviatura de verbo) ¿Cómo implementar las "seis unificaciones" durante la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales?
Comenzar con políticas e integrar el sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales, enfocándose en integrar sus políticas de financiamiento y protección de beneficios. Sobre la base de estudiar y comparar las diferencias entre los dos sistemas originales y resumir la experiencia práctica de varios lugares, se plantearon los requisitos de integración de políticas de las "seis unificaciones".
Primero hay que unificar las coberturas. El seguro médico para residentes urbanos y rurales cubre a otros residentes urbanos y rurales, excepto a la población urbana empleada. Permitir que los trabajadores migrantes y el personal de empleo flexible que tienen dificultades para participar en el seguro médico de los empleados opten por participar en el seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
En segundo lugar, debemos unificar las políticas de financiación. Adherirse al financiamiento multicanal, determinar razonablemente estándares unificados de financiamiento urbano y rural, mejorar el mecanismo de ajuste dinámico del financiamiento y mejorar la estructura de financiamiento compartido. En áreas donde existe una gran brecha entre el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, se pueden utilizar diferentes métodos de pago para realizar una transición gradual. Establecer gradualmente un mecanismo para vincular los estándares de pago individuales con el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales.
En tercer lugar, debemos unificar el tratamiento protector. Unificar gradualmente las normas de cobertura y pago, mantener el ratio de pago de las tasas de hospitalización dentro del alcance de la póliza en alrededor del 75% y mejorar gradualmente el nivel de cobertura ambulatoria. Manejar adecuadamente la cuestión de la conexión de las políticas de seguridad especiales antes y después de la integración, y reducir gradualmente la brecha entre el índice de pago dentro del alcance de la política y el índice de pago real.
En cuarto lugar, hay que unificar el catálogo de seguros médicos. De acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes, cada provincia sigue los principios de necesidad clínica, seguridad y eficacia, precio razonable, tecnología apropiada y fondos asequibles, y toma debidamente en cuenta el seguro médico de los residentes urbanos existentes y el nuevo seguro médico cooperativo rural. de los cambios en las necesidades de los asegurados y formula un Directorio unificado de Medicamentos y Servicios Médicos del seguro médico.
En quinto lugar, debemos unificar la gestión de puntos fijos. Unificar los métodos de gestión de las instituciones designadas, fortalecer la gestión de los acuerdos de servicios designados, mejorar el mecanismo de evaluación e implementar accesos y salidas dinámicos. Adoptar una política de igualdad de trato en la atención médico-social.
En sexto lugar, debemos unificar la gestión de fondos. Implementar un sistema financiero de fondos, un sistema de contabilidad y un sistema de gestión de cuentas finales y presupuesto de fondos unificados, fortalecer la gestión de control interno y los sistemas de supervisión externa, promover el control total de pagos, mejorar los mecanismos de alerta temprana de riesgos de operación de fondos, controlar razonablemente los saldos de fondos, prevenir riesgos de fondos y mejorar la eficiencia.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.