¿Qué es el bloqueo auriculoventricular?
El bloqueo auriculoventricular significa que una vez que la zona de unión auriculoventricular ha salido del período refractario fisiológico, la conducción de los impulsos auriculares se retrasa o no puede conducirse a los ventrículos. El bloqueo auriculoventricular puede ocurrir en diferentes ubicaciones, como el nódulo auriculoventricular, el haz de His y las ramas del haz. El bloqueo puede ser parcial [de] (primer o segundo grado) o completo [de] (tercer grado).
Bloqueo auriculoventricular de primer grado
En el bloqueo auriculoventricular de primer grado, la velocidad de conducción se ralentiza y la conducción de la excitación a través del bloqueo auriculoventricular se retrasa, pero cada impulso auricular puede ser conducida a los ventrículos. Este tipo es más común en niños.
Criterios diagnósticos
1. El bloqueo auriculoventricular de primer grado por sí solo no tiene ningún efecto sobre la hemodinámica y generalmente no presenta síntomas subjetivos.
2.Durante la auscultación clínica, la intensidad del primer ruido cardíaco se debilita.
3. El examen electrocardiográfico es muy importante para el diagnóstico y se manifiesta como intervalo PR prolongado.
4. El registro del electrograma del haz de His puede ayudar a determinar la ubicación del bloqueo. El retraso de la conducción puede localizarse en el nódulo auriculoventricular y/o en el sistema de Purkinje del haz de His, pero el retraso de la conducción en el nódulo auriculoventricular es más común. .
Estándares de eficacia
1. Estándares de recuperación: sin síntomas, sin anomalías encontradas en el examen físico y electrocardiograma.
2. Criterios no válidos: Asintomático, pero aún existe prolongación del intervalo PR en el electrocardiograma.
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado se divide en tipo I de Mohs y tipo II. El bloqueo de tipo I se caracteriza por una prolongación progresiva del tiempo de conducción hasta que no se puede conducir un impulso; el bloqueo de tipo II se caracteriza por un bloqueo de conducción intermitente, con un tiempo de conducción constante de todos los impulsos de conducción.
Criterios de diagnóstico
1. Puede no haber síntomas conscientes o puede causar síntomas como palpitaciones y opresión en el pecho.
2. En Mohs tipo I, la intensidad del primer ruido cardíaco se debilita gradualmente durante la auscultación y hay fugas de latidos cardíacos en Mohs tipo II, hay fugas de latidos cardíacos intermitentes, pero la intensidad del primer corazón. El sonido es constante.
3. El tipo clínico Ⅰ es más común que el tipo Ⅱ. Las manifestaciones electrocardiográficas del bloqueo auriculoventricular tipo Mohs son: el intervalo PR se prolonga progresivamente hasta que una onda P se bloquea y no puede transmitirse al ventrículo. no hay bloqueo AV después de la onda P, lo que provoca fuga ventricular. Después de que se pierde un latido ventricular, el primer intervalo PR se acorta y cambia periódicamente. Este tipo de bloqueo ocurre principalmente en el nodo auriculoventricular y tiene mejor pronóstico.
4. El intervalo PR de Mohs tipo Ⅱ es fijo, pero el pulso ventricular tiene fugas regulares, el pronóstico es grave y es fácil que se convierta en un bloqueo auriculoventricular completo.
Estándares de eficacia
1. Estándares de recuperación: sin palpitaciones, opresión en el pecho y otros síntomas, la auscultación y el ritmo cardíaco, el electrocardiograma, la monitorización dinámica del electrocardiograma las 24 horas y la ecocardiografía son normales.
2. Criterios de mejoría: Asintomático, monitorización de electrocardiograma de 24 horas, cambios de bloqueo auriculoventricular de segundo grado a bloqueo auriculoventricular de primer grado, o cambios de Mohs tipo II a tipo I.
3. Criterios no válidos: Síntomas como palpitaciones y opresión en el pecho, arritmia de auscultación cardíaca, ausencia de mejoría en el electrocardiograma, bloqueo auriculoventricular de segundo grado o desarrollo de bloqueo auriculoventricular completo.
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
El bloqueo auriculoventricular de tercer grado significa que la excitación auricular no puede transmitirse a los ventrículos en absoluto. Las causas se pueden dividir en congénitas y adquiridas.
Criterios de diagnóstico
1. Los pacientes con bloqueo auriculoventricular completo congénito tienen frecuencia cardíaca fetal o frecuencia cardíaca lenta después del nacimiento. Los síntomas adquiridos suelen aparecer después de una cirugía intracardíaca o en pacientes con miocarditis o miocardiopatía.
2. Las manifestaciones clínicas dependen de la frecuencia ventricular y de las lesiones que las acompañan. Algunos niños no presentan síntomas principales. Aquellos con enfermedades cardíacas adquiridas o congénitas presentan síntomas más graves como mareos, fatiga y dificultad para respirar. actividad física y, en los casos más graves, aparición del síndrome de Aspen o incluso la muerte.
3. La frecuencia cardíaca es lenta y regular, de unos 40 latidos/minuto. Las personas con bloqueo congénito tienen una frecuencia ventricular más rápida, a menudo de 40 a 60 latidos/min. La auscultación del primer ruido cardíaco varía en intensidad y se pueden escuchar soplos de eyección de grados I a II en la parte inferior del corazón. A medida que aumenta el volumen de sangre que pasa a través de la válvula auriculoventricular, se puede escuchar un soplo diastólico medio y un agrandamiento cardíaco. y puede ocurrir insuficiencia cardíaca y otros signos físicos.
4. El electrocardiograma muestra: el intervalo PP y el intervalo RR son iguales, la onda P no tiene nada que ver con el complejo QRS, la frecuencia ventricular es más lenta que la frecuencia auricular.
La forma y duración de la onda QRS son normales y la frecuencia cardíaca de escape es de 60 latidos/min o más rápida, lo que indica que el sitio del bloqueo está en el nodo auriculoventricular; el complejo de ondas QRS es normal, la frecuencia cardíaca es <60 latidos/min; min, lo que indica que el sitio del bloqueo está en el haz de His; el complejo QRS está ensanchado y la frecuencia cardíaca es más lenta, lo que indica que el sitio del bloqueo está debajo del haz de His.
5. La ubicación del bloqueo se puede determinar basándose en el electrograma del haz de His. Los bloqueos por encima del haz de His son causados principalmente por un bloqueo auriculoventricular completo congénito. Aquellos con bloqueo adquirido tienen más probabilidades de tener un bloqueo intra-haz de His. Bloquear y restar Su bloque.
6. El electrocardiograma dinámico de 24 horas puede observar el grado de frecuencia ventricular lenta y si se complica con arritmias graves como contracciones ventriculares prematuras y taquicardia ventricular.
Estándares de eficacia
1. Estándares de recuperación: sin síntomas, sin bradicardia en la auscultación cardíaca, ritmo sinusal en el electrocardiograma y ecocardiografía normal.
2. Criterios de mejoría: asintomático, bloqueo auriculoventricular de tercer grado pero frecuencia cardíaca de 50 a 60 latidos/min, o transición a bloqueo auriculoventricular de segundo o primer grado, ecocardiografía. La figura no muestra cardiomegalia.
3. Criterios no válidos: mareos, fatiga, dificultad para respirar o síntomas como síncope y convulsiones después de la actividad. El examen físico puede revelar signos de bradicardia, insuficiencia cardíaca o cardiomegalia. Un electrocardiograma mostró bloqueo auriculoventricular completo y un ecocardiograma mostró agrandamiento cardíaco.