Introducción a la infección puerperal
2 Referencia en inglés Infección puerperal [Diccionario bilingüe de ciencia y tecnología del siglo XXI]
3 Medicina Tradicional China Infección puerperal Infección puerperal es el nombre de la enfermedad [1]. Uno de los síndromes posparto graves [1]. Se refiere a la respuesta inflamatoria sistémica o local causada por bacterias que invaden los órganos reproductivos antes, durante o después del parto [1].
3.1 Los síntomas incluyen fiebre alta, aversión a los escalofríos, escalofríos, loquios o olor a pus, que en su mayoría son fiebre posparto, loquios persistentes y calor que ingresa a la cámara sanguínea [1].
3.2 La diferenciación del síndrome y el tratamiento de los casos leves deben eliminar el calor y desintoxicar, eliminar la estasis sanguínea y regenerar, y sumar y restar la decocción de Shenghua [1].
Si los síntomas son sudoración excesiva y polidipsia, se pueden agregar tricoantina, raíz de caña, dendrobium y gardenia para promover los fluidos corporales, saciar la sed y aliviar la irritabilidad [1].
Si el dolor en la parte inferior del abdomen empeora y la rectitud no se debilita, la decocción de Dahuang Mudanpi se puede utilizar para tratar la enfermedad.[1]
Si la energía maligna entra en la sangre y provoca fiebre alta, escalofríos, irritabilidad, hemorragia subcutánea, delirio, etc., es recomendable eliminar el calor y desintoxicar, nutrir y enfriar la sangre. A la sopa Qingying se le añade violacea, corteza de peonía, diente de león y Andrographis paniculata[1].
Utilizar tratamiento integrado de medicina tradicional china y occidental cuando sea necesario [1].
4 La infección materna en la medicina occidental se refiere a la invasión del tracto reproductivo por patógenos durante el parto y el puerperio, provocando una infección local o sistémica. Es una de las cuatro principales causas de muerte materna. Para la fiebre posparto, se debe considerar primero la infección materna. La tasa de incidencia es de 1 a 7,2 y es una de las cuatro causas principales de muerte materna. El parto reduce o destruye la función de defensa y la capacidad de autodepuración del aparato reproductor femenino. La desnutrición, la anemia durante el embarazo, la rotura prematura de membranas, las enfermedades crónicas, el parto prolongado y la hemorragia posparto son causas de infección puerperal.
La enfermedad puerperal y la infección puerperal tienen un significado diferente. Se refieren a la medición de la temperatura corporal oral y facial cuatro veces al día dentro de las 24 horas y 10 días posteriores al parto, y la temperatura es ≥38°C dos veces al día. . Las infecciones puerperales son la principal causa de enfermedad puerperal, pero también incluyen mastitis, infecciones del tracto respiratorio superior e infecciones del tracto urinario. La infección puerperal, la hemorragia obstétrica, el embarazo complicado por enfermedades cardíacas y la eclampsia siguen siendo las cuatro causas principales de muerte materna.
Los casos graves pueden provocar shock tóxico e insuficiencia renal. El rescate activo y el tratamiento deben realizarse a tiempo, de lo contrario será mortal.
4.1 Nombre de la enfermedad: infección puerperal
4.2 Nombre en inglés: infección puerperal
4.3 Clasificación obstétrica > anomalía puerperal
4.4 ICDNo. O86
4.5 tiene una tasa de incidencia epidemiológica de 1 a 7,2 y es una de las cuatro causas principales de muerte materna.
La enfermedad puerperal es, por definición, diferente de la infección puerperal. Esto significa que dentro de los 10 días dentro de las 24 horas posteriores al parto, la temperatura se mide cuatro veces al día y la temperatura supera los 38°C dos veces. Dado que la infección puerperal es la principal causa de morbilidad puerperal, la incidencia de morbilidad puerperal puede utilizarse como indicador de infección puerperal. Otras causas no reproductivas como la mastitis, la infección del sistema urinario y la infección del tracto respiratorio superior también son causas comunes de fiebre puerperal, y se debe prestar atención al diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico.
4.6 Causa 4.6.1 Fuente de infección (1) Autoinfección: se refiere al patógeno proveniente de la madre. Hay una gran cantidad de bacterias que viven en la vagina de mujeres normales en edad fértil y mujeres embarazadas, pero la mayoría de ellas no son patógenas después del parto, el ambiente interno del cuerpo cambia; Se ha informado que la cesárea provoca cambios en la flora del tracto reproductivo, por lo que estas bacterias pueden ser patógenas. Otras, como las bacterias que parasitan en el tracto respiratorio, el tracto digestivo, el tracto urinario y la piel, o las bacterias patógenas que infectan una determinada parte del cuerpo, pueden propagarse al tracto reproductivo a través de la sangre, o puede ser la propagación de Lesiones inflamatorias en el propio tracto reproductivo después del parto. Causadas por.
(2) Infección exógena: se refiere a la infección causada por bacterias patógenas externas que ingresan al canal del parto. Si el personal médico sufre infecciones del tracto respiratorio o portadores del tracto respiratorio superior, pueden propagar gérmenes al aire a través de gotitas, infectando así a la madre. El personal médico que da a luz al bebé no tiene procedimientos operativos asépticos estrictos, ni el equipo médico ni los vendajes; no están lo suficientemente esterilizados. Las bacterias ingresan al canal de parto de la madre a través del contacto directo o de las manos del operador, causando infección. Además, las personas no prestan atención a la higiene antes o después del parto, lo que puede provocar que patógenos externos invadan el organismo y provoquen infecciones.
4.6.2 Desencadenantes de la infección El tracto reproductivo femenino tiene ciertas funciones de autodefensa, como la autopurificación en * * * *, tapones de moco cervical y sustancias antibacterianas en el líquido amniótico, todas las cuales tienen ciertas funciones defensivas. efectos contra patógenos. Sólo cuando la función inmune local o sistémica del cuerpo es baja y su capacidad para resistir enfermedades está debilitada, los patógenos pueden invadir y causar enfermedades o agravar la infección.
(1) La anemia durante el embarazo, la desnutrición, las enfermedades crónicas, las infecciones del tracto reproductivo o un historial de suciedad antes del parto aumentarán las posibilidades de infección.
(2) Rotura prematura de membranas fetales: Las membranas fetales intactas son una barrera importante para prevenir la invasión bacteriana. La rotura de las membranas fetales es la causa más común de infección ascendente por patógenos intrauterinos. El momento en que se descubre la rotura de la membrana está estrechamente relacionado con la aparición de la infección. Se informa que la incidencia de amnionitis y corioventritis causadas por rotura de membranas en el embarazo a término es de 6, y si la rotura de membranas dura más de 24 horas, la incidencia aumenta a 26.
(3) Factores del proceso de parto: se ha descubierto en el trabajo clínico que el parto prolongado, los exámenes anales excesivos o los exámenes * * * pueden causar infección de la cavidad amniótica, aumentando así la posibilidad de infección puerperal.
(4) Cirugía obstétrica: las operaciones quirúrgicas como la rotura artificial de membranas, el examen, la extracción fetal, el parto asistido con fórceps, el desprendimiento artificial de la placenta y la sutura del canal del parto aumentan las posibilidades de invasión bacteriana e infección ascendente. . La incidencia de endometritis después de una cesárea es 20 veces mayor que después del parto vaginal. Ledger contó 1.007 cesáreas y encontró que hubo 41 casos de bacteriemia posparto, lo que representa el 4,1%, diez veces el número de * * nacimientos. Sin embargo, los datos no excluyeron factores como el proceso de parto y la integridad de la membrana fetal.
4.6.3 Tipos de patógenos Actualmente se cree que la ecología durante el embarazo y puerperio es sumamente compleja, existiendo una gran cantidad de bacterias aerobias, anaerobias, hongos, clamidias, micoplasmas y otros parásitos, pero anaerobias. las bacterias son dominantes. Además, muchas bacterias no patógenas pueden causar enfermedades en determinadas circunstancias.
4.6.3.1 (1) Los estreptococos aeróbicos y los estreptococos betahemolíticos se pueden dividir en 18 familias. El Streptococcus del grupo B (GBS) produce exotoxinas y enzimas líticas tisulares, lo que lo hace más tóxico, virulento y diseminado. Está estrechamente relacionado con las infecciones puerperales y puede causar infecciones graves. Sus características clínicas son fiebre temprana (generalmente los estreptococos aeróbicos son los principales patógenos de las infecciones exógenas.
4.6.3.2(2) Escherichia coli y sus bacilos gramnegativos relacionados y Proteus son los principales patógenos de las infecciones exógenas. La principal cepa de infección es también el patógeno más común de bacteriemia y shock séptico. Escherichia coli vive en la vagina, el perineo y alrededor de la abertura uretral. Puede multiplicarse rápidamente durante el puerperio y causar enfermedades. en diferentes entornos. Las sensibilidades varían ampliamente, por lo que es necesario realizar pruebas de susceptibilidad.
4.6.3.3(3) Las principales bacterias patógenas de Staphylococcus aureus son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. La patogenicidad de los dos es obviamente diferente. Staphylococcus aureus es principalmente una infección exógena y puede causar fácilmente una infección grave de la herida. Staphylococcus epidermidis está presente en la * * flora, lo que provoca menos infecciones. Los estafilococos son resistentes a la penicilina porque producen penicilinasa.
4.6.3.4(4) Los estreptococos anaeróbicos más comunes son Peptostreptococcus y Peptococcus, que están presentes en las bacterias normales. Cuando se daña el canal del parto, el tejido restante se vuelve necrótico y el potencial redox local es bajo. Las bacterias se multiplican rápidamente, se mezclan con E. coli y emiten un hedor inusual.
4.6.3.5(5) Las anaerobacterias son un grupo de bacilos Gram-negativos absolutamente anaeróbicos, entre los que se encuentran Bacteroides fragilis y Bacteroides chromiferans. Este tipo de bacteria tiene propiedades que aceleran la coagulación de la sangre y pueden provocar tromboflebitis cerca de una infección.
Además, Clostridium y Gonorrea pueden provocar infecciones puerperales, pero son poco frecuentes. El micoplasma y la clamidia también pueden ser uno de los patógenos de la infección puerperal.
4.7 Patogenia La infección puerperal se debe en parte a la presencia de factores inductores de infección antes del parto, pero debido al equilibrio entre la flora bacteriana, no presenta patogenicidad. Cuando comienza el trabajo de parto, a medida que cambian varios factores durante el parto, como cambios en el cuello uterino, la vagina y las membranas fetales, el equilibrio original se rompe y aparece la patogenicidad. La rotura prematura de membranas es la causa infecciosa más común mencionada anteriormente. Según Creatsas, 30 minutos después de que se produce la rotura prematura de membranas, el 70% de las bacterias del canal cervical son positivas, y la mayoría son bacterias anaeróbicas. Si se produce una rotura prematura de membranas >8 horas, la tasa de infección posoperatoria aumentará significativamente. También se informó que se produjo una rotura prematura de membranas en un plazo de 6 horas. Si el cultivo bacteriano del líquido amniótico es positivo, habrá infección uterina en los próximos 90 años. La incidencia de endometritis posparto en pacientes con rotura prematura de membranas puede alcanzar el 30%.
Las heridas desprendidas donde se adhiere la placenta tras el parto son fácilmente invadidas por bacterias patógenas. Si la inmunidad de la madre en este momento es baja, las bacterias patógenas se multiplicarán localmente y provocarán una infección. Según las estadísticas, de 2 a 4 madres tienen endometritis y la incidencia de endometritis después de una cesárea es 5 veces mayor. La infección puede localizarse en sitios de heridas como incisiones vulvares, laceraciones cervicales y heridas endometriales. Sin embargo, la infección también puede provocar miositis, inflamación del tejido conectivo paratuberculoso a través del sistema linfático o diseminación directa, o peritonitis pélvica a través de las trompas de Falopio. En infecciones graves, las toxinas producidas por bacterias patógenas pueden entrar en la circulación sanguínea y provocar sepsis o bacteriemia, que pone en peligro la vida.
La tromoflebitis se origina por una infección trombótica de la superficie de inserción placentaria de la pared uterina. Debido a que los estreptococos y bacteroides anaeróbicos producen heparanasa, que degrada la heparina y promueve la coagulación sanguínea para formar émbolos bacterianos, es fácil complicarse con tromboflebitis pélvica y tromboflebitis de las extremidades inferiores.
Según los informes de la literatura, la tasa de morbilidad, la tasa de endometritis y la tasa de infección de heridas después de una cesárea son significativamente más altas que aquellas después del parto. La tasa de infección aumenta después de la cesárea por las siguientes razones:
① La incisión intraoperatoria de la pared uterina expone los vasos sanguíneos y linfáticos
② La coagulación del tejido y el suministro de sangre disminuyen después de la incisión quirúrgica; La sutura favorece la invasión y reproducción de bacterias, lo que hace que la infección se propague al miometrio y los tejidos parametriales, e incluso a la cavidad pélvica profunda.
③ Las bacterias en la cavidad amniótica pueden contaminar directamente; los tejidos peritoneal y pélvico.
4.8 Manifestaciones clínicas de la infección puerperal: fiebre, dolor abdominal y loquios son los tres síntomas principales de la infección puerperal. Sin embargo, debido a los diferentes sitios de infección, las respuestas individuales a la inflamación son diferentes y las manifestaciones clínicas también. también diferente.
4.8.1 Infección perineal, ** e infección cervical, la infección de la herida de la incisión perineal puede causar dolor y limitación de la actividad materna. La herida está localmente roja, hinchada, sensible, dura, agrietada y supurativa. * * * Las infecciones por laceraciones son en su mayoría secundarias a * * * cirugía de partería, * * * congestión mucosa y edema. Cuando la infección es grave, puede extenderse a los tejidos adyacentes, formando * * * adherencias en las paredes y cicatrices. En casos graves, puede producirse necrosis y desprendimiento del tejido, formando fístulas * * * vesicales o fístulas * * * uretrales. Una vez que una laceración cervical profunda se infecta, puede propagarse a través de la vía linfática o directamente, causando inflamación del tejido conectivo pélvico.
4.8.2 La infección de la incisión de la pared abdominal después de una cesárea suele ocurrir de 4 a 7 días después de la cirugía.
El tratamiento con antibióticos no tiene ningún efecto obvio y la temperatura corporal persiste, la herida es dolorosa, enrojecimiento local, hinchazón o induración, la herida tiene sensibilidad evidente, supuración o secreciones purulentas y, en infecciones graves, la herida está completamente dehiscente e incluso conduce a la incisión uterina.
4.8.3 La infección uterina posparto a menudo se manifiesta como endometritis aguda y miositis. Las bacterias invaden desde la superficie de desprendimiento de la placenta y se propagan a la capa decidua del útero, causando endometritis aguda. Si la infección se propaga a las capas musculares más profundas, se puede desarrollar miositis. Cuando la inflamación se limita al endometrio, congestión y edema local, necrosis endometrial y una gran cantidad de secreciones purulentas, la madre sufrirá dolor abdominal bajo y fiebre, la temperatura corporal suele rondar los 38°C, olor a loquios. , retraso en la involución uterina y dolor a la palpación en el fondo del útero. Si la inflamación se controla a tiempo, el tejido necrótico se puede desprender en unos días, la íntima se puede reparar nuevamente y los síntomas desaparecen. Por el contrario, bacterias patógenas muy virulentas (como Escherichia coli) pueden extenderse al miometrio y a los tejidos parauterinos, formando miositis y celulitis pélvica. En casos graves, pueden incluso afectar el peritoneo y formar peritonitis. Sus características clínicas suelen darse en mujeres que han tenido una cesárea, o que han retenido la placenta o han tenido un parto difícil con fórceps. Escalofríos maternos, fiebre alta, dolor abdominal bajo, loquios, mal olor, aumento significativo en el número total de glóbulos blancos, mala involución uterina y sensibilidad fúndica. Si se acompaña de síntomas de intoxicación sistémica, esté alerta ante la aparición de sepsis (Figura 1).
4.9 Complicaciones de la infección puerperal 4.9.1 La celulitis pélvica aguda invade el endometrio y el miometrio, y las bacterias se propagan a los tejidos parauterinos a través de la circulación linfática y sanguínea, provocando edema local, congestión y exudación, formando una masa inflamatoria. Si la inflamación continúa desarrollándose, el exudado inflamatorio se extiende a lo largo del ligamento ancho, alcanza la pared lateral pélvica hacia afuera, alcanza la fosa ilíaca hacia arriba a través del cuerno uterino y alcanza el rectocele posteriormente, donde se acumula para formar un absceso. Si la inflamación continúa propagándose o el absceso se rompe, puede causar peritonitis difusa. Sus características clínicas: escalofríos, fiebre alta, pulso rápido, generalmente acompañado de dolor intenso en uno o ambos lados de la parte inferior del abdomen, pesadez en el abdomen y sensación de pesadez después del abdomen agudo. Revise el útero para detectar mala involución, sensibilidad evidente, dolor a la palpación, engrosamiento del tejido uterino en uno o ambos lados o contacto de bultos adheridos al útero y a la pared pélvica. Para los pacientes que han desarrollado un absceso, se requiere incisión y drenaje para mejorar la condición.
4.9.2 La tromboflebitis es causada por una infección trombótica en los vasos sanguíneos uterinos donde se une la placenta, causada principalmente por Bacteroidetes anaeróbicos y cocos anaeróbicos. Generalmente se divide en dos categorías: tromboflebitis pélvica (incluidas la vena ovárica, la vena uterina, la vena ilíaca interna, la vena y vena ilíaca común) y la tromboflebitis de las extremidades inferiores (incluidas la vena femoral, la vena poplítea y la vena safena). La vena ovárica izquierda puede extenderse a la vena renal izquierda; la vena derecha puede extenderse directamente a la vena cava inferior; la flebitis uterina puede extenderse a la vena ilíaca común, formando así una flebitis profunda de las extremidades inferiores. Suele ocurrir entre 1 y 2 semanas después del parto. Después de la endometritis persistieron los escalofríos y la fiebre alcanzó los 40°C, observándose fiebre fláccida. La mayoría de ellos se quejan de dolor persistente en la parte inferior del abdomen con signos locales poco claros. Solo tienen dolor en lo profundo de la cavidad pélvica y, a veces, se puede tocar el plexo venoso, con evidente engrosamiento y dolor. Las manifestaciones clínicas de la tromboflebitis de las extremidades inferiores: dolor e hinchazón, aumento de la temperatura local de la piel y blanqueamiento de la piel, por lo que también se le llama hinchazón blanca femoral. Hay dolor localizado en el sitio de la embolización y, a veces, se pueden palpar venas con dolor evidente.
4.9.3 Sepsis y Sepsis Cuando los trombos infectados se desprenden y entran a la circulación sanguínea, pueden causar sepsis, lo que lleva a abscesos pulmonares, cerebrales, renales o embolias pulmonares y la muerte. Si una gran cantidad de bacterias ingresan a la circulación sanguínea y se multiplican para formar sepsis, puede poner en peligro la vida.
4.10 Análisis de laboratorio de sangre y orina de rutina y cultivo intrauterino. Si el cultivo intrauterino es negativo no se puede descartar la existencia de endometritis anaerobia uterina. Debido a que el cultivo de bacterias anaeróbicas y bacterias aeróbicas es diferente, generalmente no todos los pacientes infectados durante el puerperio se someten a un cultivo de bacterias anaeróbicas al mismo tiempo. Al realizar un cultivo bacteriano, se deben realizar dos frotis de drenaje uterino de forma rutinaria y examinarse con un microscopio después de la tinción de Gram. Si el cultivo bacteriano es negativo y en la imagen aparecen una gran cantidad de bacterias, puede tratarse de una infección anaeróbica. Si una paciente desarrolla fiebre alta persistente incontrolable y se sospecha sepsis, se deben realizar exámenes de hemocultivo además de los exámenes de cultivo intrauterino. Es mejor extraer sangre mientras se tiembla para aumentar la tasa de detección positiva.
4.11 La aplicación de la exploración auxiliar por TC permite diagnosticar la flebitis pélvica causada por infección sin exploración quirúrgica.
Según los datos de la investigación de Brown, la tasa de incidencia general de tromboflebitis infecciosa posparto es de 1:3000, de los cuales la tasa de incidencia de * * * es de 1:9000 y la tasa de incidencia de cesárea es de 1:800.
4.12 El diagnóstico se puede realizar con base en la historia clínica, las manifestaciones clínicas, el examen físico y los exámenes auxiliares necesarios, debiendo excluirse otras enfermedades que causen infección (Figura 2).
4.12.1 Indagar detalladamente sobre la historia clínica, prestar atención a excluir otras enfermedades e infecciones de heridas que causen morbilidad puerperal durante los exámenes físicos sistémicos y locales, y realizar exámenes de hematuria de rutina. La detección de proteína C reactiva en sustancias reactivas de fase aguda séricas puede ayudar en el diagnóstico precoz de la infección.
4.12.2 La identificación del patógeno es muy importante para el diagnóstico y tratamiento de la infección puerperal. Los métodos incluyen: ① Cultivo de patógenos: después de la desinfección de rutina del cuello uterino, use un hisopo de algodón para pasar a través del canal cervical para recolectar las secreciones uterinas. Debido a que las bacterias cervicales causan la depresión de la cavidad uterina, a menudo se toman secreciones o pus para un cultivo dual de aeróbicos y anaeróbicos. bacterias ② Secreción Examen físico del frotis: si el resultado del cultivo aeróbico es negativo y aparece una gran cantidad de bacterias en el frotis, se debe sospechar una infección bacteriana anaeróbica ③ Detección de antígenos patógenos y anticuerpos específicos: actualmente hay una variedad de kits comerciales disponibles; para una detección rápida.
4.12.3 Determinar la ubicación de la lesión. Las trompas de Falopio engrosadas o las masas de abscesos pélvicos a veces se pueden tocar mediante un examen general, diagnóstico triple o exámenes auxiliares como ecografía B, ecografía en color, tomografía computarizada. , resonancia magnética, etc. Los métodos de detección permiten localizar y diagnosticar cualitativamente masas inflamatorias, abscesos y trombosis venosas provocadas por infección puerperal.
4.13 Diagnóstico diferencial Cuando se encuentra fiebre posparto sin síntomas y signos obstétricos especiales, se debe prestar atención al diagnóstico diferencial de las siguientes enfermedades.
4.13.1 Infección del sistema respiratorio La infección del sistema respiratorio posparto es más común cuando la temperatura corporal aumenta después de una cesárea, generalmente dentro de las 24 horas posteriores al parto. Las enfermedades comunes incluyen infecciones del tracto respiratorio superior (tanto bacterianas como virales), neumonía bacteriana, neumonía por aspiración y atelectasia. Los síntomas clínicos incluyen: congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, tos, producción de esputo y dolor en el pecho. Las radiografías de tórax pueden ayudar en el diagnóstico.
4.13.2 Las principales quejas de la infección del sistema urinario son urgencia, frecuencia, dificultad para orinar, dolor lumbar y hematuria. Las personas con infección grave tienen fiebre alta, escalofríos y, a veces, dolor en el ángulo costovertebral. El análisis de orina y la microscopía mostraron glóbulos rojos y blancos, y el urocultivo mostró crecimiento bacteriano. No se recomienda el cateterismo porque puede causar infecciones del tracto urinario. Después de limpiar la vulva, puede tomar la orina de la sección media para realizar un cultivo bacteriano y un examen microscópico.
4.13.3 La fiebre mamaria causada por obstrucción del conducto mamario generalmente no supera los 39°C en 24 horas. La fiebre causada por la mastitis suele superar los 39°C y dura más de 24 horas.
4.13.4 La fiebre medicamentosa es común en parturientas que usan penicilinas o cefalosporinas. La temperatura corporal de la madre aumenta de forma no específica, pero la fiebre aparece más tarde, generalmente unos 10 días después de tomar el medicamento. La fiebre es mayoritariamente persistente, la frecuencia del pulso y los glóbulos blancos están dentro del rango normal y no se encuentran resultados positivos en el examen físico. Después de suspender el medicamento durante 2 a 3 días, la temperatura corporal puede volver a la normalidad.
4.14 El tratamiento de la infección puerperal incluye cuidados de soporte, un buen drenaje y una correcta aplicación de antibióticos. Además de los cuidados de apoyo y los antibióticos, la tromboflebitis se puede tratar con heparina (Figura 3).
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4.14.1 Tratamiento general: Mantener la vulva limpia; prestar atención al reposo y adoptar una posición semiinclinada para facilitar el drenaje de los loquios y limitar la inflamación pélvica y beber más agua; Si no puede comer, deberá reponer líquidos por vía intravenosa. Para casos graves o anemia, se pueden administrar pequeñas cantidades y múltiples transfusiones de sangre, y se debe prestar atención a corregir los desequilibrios electrolíticos.
4.14.2 La selección de antibióticos debe basarse en los resultados del cultivo bacteriano de las secreciones de la lesión y la prueba de susceptibilidad al fármaco para seleccionar el antibiótico más eficaz, pero antes de obtener los resultados de la prueba, se debe determinar la dosis. juzgado en base a la experiencia clínica.
4.14.2.1 Precauciones en el uso de antibióticos ① Dado que la mayoría de las infecciones son mixtas, a menudo se requiere medicación combinada
② El método principal de administración es la administración intravenosa, y la dosis debe; ser grande;
③Al usar medicamentos, se debe prestar atención al impacto en los recién nacidos. Algunos antibióticos tienen altas concentraciones en la leche materna y tienen efectos adversos en los recién nacidos, como las sulfonamidas, cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina, isoniazida, etc. Si es necesario el uso de estos medicamentos, la madre debe suspender la lactancia.
4.14.2.2 El espectro antibacteriano de los antibióticos de uso común es el siguiente: ① Penicilinas: tiene un fuerte efecto antibacteriano sobre cocos grampositivos como estreptococos, neumococos y estafilococos sensibles, y es eficaz contra gram cocos negativos, los bacilos gramnegativos tienen efectos antibacterianos, pero son propensos a desarrollar resistencia a los medicamentos;
② Cefalosporinas: las cefalosporinas de primera generación tienen fuertes efectos antibacterianos contra los cocos grampositivos. desarrollar resistencia a los medicamentos; las cefalosporinas de segunda generación tienen fuertes propiedades antienzimáticas y un amplio espectro antibacteriano, y son más eficaces contra las bacterias gramnegativas. El espectro antibacteriano y las propiedades antienzimáticas de las cefalosporinas de tercera generación son mejores que las de las cefalosporinas de segunda generación y pueden usarse contra cepas gramnegativas resistentes de segunda generación, especialmente contra Pseudomonas aeruginosa.
③Aminoglucósidos: Principalmente eficaces contra bacilos Gram negativos;
④Macrólidos: Principalmente cocos Gram positivos, sensibles a Mycoplasma y Chlamydia;
⑤Las tetraciclinas se utilizan principalmente para infecciones por micoplasma y clamidia;
⑥Niimidazol: utilizado principalmente para infecciones anaeróbicas;
⑦Otros antibióticos: quinolonas, clin Mycin, lincomicina. Las quinolonas tienen efectos antibacterianos tanto sobre las bacterias Gram negativas como sobre las Gram positivas y deben prohibirse o usarse con precaución. La clindamicina o la lincomicina son eficaces contra la mayoría de las bacterias Gram positivas y anaeróbicas.
4.14.2.3 El esquema de compatibilidad con antibióticos comúnmente utilizado es el siguiente: ① Penicilinas y aminoglucósidos: se inyectan por vía intravenosa de 4 a 8 millones de U de penicilina todos los días, y de 160.000 a 320.000 U de gentamicina por vía intravenosa o por vía intramuscular.
② Cefalosporinas y metronidazol: Cefradina, 2-4 g diarios, infusión intravenosa en 2-4 veces, o cefazolina (cefazolina sódica), 2-4 g diarios en infusión intravenosa, o cefuroxima 3-6 g diarios, 2 veces al día, infusión intravenosa o inyección en bolo, o cefotaxima 2-6 g al día, ceftriaxona (ceftriaxona sódica) 1 día. Metronidazol 0,50ml, infusión intravenosa 2 a 3 veces/día.
③Aminoglucósidos y clindamicina o lincomicina: clindamicina 300 a 600 mg, infusión intravenosa cada 8 a 12 horas, o clindamicina 300 a 600 mg, 3 veces al día. Si se considera infección por micoplasma o clamidia, se deben administrar 100 mg de doxiciclina por vía oral cada 12 horas.
④ Quinolonas y metronidazol: ciprofloxacino 100 a 200 mg cada vez, 2 veces al día, infusión intravenosa u ofloxacino y ofloxacino 400 mg cada vez, cada 12 una vez por hora, goteo intravenoso;
4.14.3 Tratamiento de las lesiones locales: la compresa caliente local o la irradiación infrarroja sobre la vulva o las heridas abdominales pueden disipar la inflamación temprana. Si la herida ha supurado, se deben retirar las suturas lo antes posible y ampliar el drenaje. Si el tratamiento con antibióticos no es eficaz, se debe considerar la posibilidad de un absceso y, si se confirma mediante ecografía B, se debe realizar una incisión y un drenaje.
4.14.4 Se debe considerar un tratamiento conservador para el tratamiento de la tromboflebitis, incluidos antibióticos y anticoagulación con heparina. Mal Kamy recomienda agregar heparina en los casos en que los antibióticos potentes de amplio espectro no sean efectivos durante 48 a 72 horas. Poner 500 mg de heparina en una solución de 5 glucosa e infundir por vía intravenosa cada 6 horas. La temperatura corporal y el pulso volverán a la normalidad después de 24 a 48 horas. En este momento, el medicamento debe usarse de forma continua durante 10 días y luego se debe usar warfarina durante 8 semanas. Pero según el informe de investigación de Brown, agregar heparina a los antibióticos no es mejor que usar antibióticos solos. Por lo tanto, los resultados de este estudio no respaldan el uso empírico de heparina en mujeres con infección posparto persistente. La cirugía está reservada para un pequeño número de pacientes e incluye ligadura de la vena cava inferior y ligadura bilateral de la vena ovárica.
4.15 Pronóstico Después del tratamiento activo, la infección puede controlarse y el pronóstico es bueno.
4.16 Prevención de infecciones puerperales 4.16.1 Fortalecer la atención de salud durante el embarazo, tratar activamente las complicaciones del embarazo y prevenir la anemia. Mantenga todo el cuerpo limpio, evite bañarse y tener relaciones sexuales durante el tercer trimestre y fortalezca la nutrición y la aptitud física. Trate las complicaciones como la vulvitis y la cervicitis agudas para evitar la rotura prematura de membranas, el retraso en el parto, el daño del canal del parto y la hemorragia posparto.
4.16.2 Durante el proceso de parto, la sala de partos y el equipo de parto deben desinfectarse estrictamente, y las parteras deben realizar operaciones asépticas estrictas o exámenes anales posparto o * * * deben limitarse a 5 veces, y El proceso del parto debe observarse cuidadosamente para evitar un parto prolongado y una hemorragia posparto. Según informes extranjeros, el intercambio de líquido amniótico intrauterino (intercambio de líquido amniótico) se puede utilizar en quienes se sospecha que padecen corioamnionitis debido a la temperatura corporal elevada después del parto. Método: Inyecte solución salina normal a 37 °C en la cavidad uterina a través del catéter uterino a una velocidad de 65438 ± 00 ml por minuto durante * * * 60 minutos. Se informa que la infusión lenta y continua a una velocidad de 3 ml por minuto hasta el parto puede reducir significativamente; el riesgo de hemorragia uterina posparto. Incidencia de endometritis y fiebre puerperal. Sin embargo, no es adecuado para embarazos múltiples, anomalías placentarias (placenta previa, desprendimiento de placenta), frecuencia cardíaca fetal anormal y dilatación cervical superior a 7 cm.
4.16.3 Aplicación profiláctica de antibióticos En los últimos años, con la investigación sobre la infección puerperal, se ha propuesto la necesidad de la aplicación profiláctica de antibióticos antes y durante la cesárea.
(1) A aquellas personas con rotura prematura de membranas durante más de 12 horas, se les deben administrar antibióticos de forma rutinaria antes del parto para prevenir infecciones.
(2) Aquellas que tienen un proceso de parto prolongado, exámenes anales frecuentes o * * * exámenes después del parto, o sangrado posparto, desprendimiento placentario artificial o * * * partería, deben recibir antibióticos después del parto.
(3) Es bien sabido que la tasa de infección después de una cesárea es mayor que después del parto. Cómo prevenir la infección después de una cesárea ha atraído mucha atención. Según informes de la literatura nacional y extranjera, para lograr el propósito de la medicación preventiva, los medicamentos antibacterianos deben alcanzar o exceder y mantener la concentración inhibidora mínima en el tejido antes de que las bacterias lleguen al tejido o dentro de un corto período de tiempo. Por lo tanto, se recomienda que el medicamento se administre de manera óptima entre 30 minutos y 1 hora antes de la cirugía y, como máximo, durante la cirugía. Tampoco se encontró que la profilaxis prolongada no fuera mejor que la de los usuarios a corto plazo. Por ejemplo, la eficacia de la aplicación profiláctica de cefalosporina durante 3 días es la misma que la de la aplicación sólo 3 veces. Por lo tanto, la mayoría de los países extranjeros utilizan actualmente un régimen de 1 dosis antes de la cirugía y 3 dosis después de la cirugía. Las penicilinas o cefalosporinas son las mejores opciones como medicación preventiva.
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