¿Qué es la hepatitis viral? ¿Cuáles son las formas en que se transmite la hepatitis B? ¿Cómo prevenirlo?
La hepatitis viral[1] (hepatitis viral) es un grupo de enfermedades infecciosas causadas por una variedad de virus de la hepatitis y caracterizadas principalmente por inflamación del hígado y lesiones necróticas. Se transmite principalmente a través de heces-oral, sangre o fluidos corporales. Clínicamente, las principales manifestaciones clínicas son fatiga, pérdida de apetito, hepatomegalia y función hepática anormal. En algunos casos se produce ictericia y las infecciones asintomáticas son comunes. Según la clasificación de los patógenos, las hepatitis virales descubiertas actualmente [2] se pueden dividir en al menos siete tipos de hepatitis: A, B, C, D, E, G y TTV. Entre ellos, los tipos A y E se manifiestan principalmente. como hepatitis aguda y tipos B y C. El tipo D se manifiesta principalmente como hepatitis crónica y puede convertirse en hepatitis, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La patogenicidad del virus GB C/virus de la hepatitis G y del virus TTV sigue siendo controvertida. Aunque muchos académicos informaron sobre los avances de la investigación de la hepatitis A y el VAF en la Conferencia Internacional sobre Hepatitis de 1993, el aislamiento del virus de la hepatitis B no ha tenido éxito hasta ahora, por lo que no se clasifica por separado. Además de los virus de la hepatitis, muchos otros virus conocidos, como el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr, el virus de la fiebre amarilla, el virus de la rubéola, el virus del herpes simple, el virus Coxsackie, el virus ECHO, etc., también pueden provocar inflamación del hígado.
(1) Fuente de infección
Las principales fuentes de infección de la hepatitis A son los pacientes agudos y los pacientes latentes. El virus se excreta principalmente del cuerpo a través de las heces desde 2 semanas antes del inicio hasta 2 a 4 semanas después del inicio. El virus es más contagioso desde 5 días antes del inicio hasta 1 semana después del inicio. También está presente en la sangre en el período tardío de incubación y de aparición temprana. La saliva, la bilis y el líquido duodenal también son infecciosos. La fuente de infección de la hepatitis B son los portadores del virus en pacientes agudos y crónicos. El virus existe en la sangre de la paciente y en diversos fluidos corporales (sudor, saliva, leche lagrimal, secreciones vaginales, etc.). Los pacientes agudos comienzan a ser contagiosos 2 a 3 meses antes del inicio de la enfermedad y continúan durante toda la fase aguda. Los pacientes crónicos y los portadores asintomáticos de HBsAg ( ) que están acompañados de HBeAg ( ), anti-HbcIgM ( ), o tienen actividad aumentada de la ADN polimerasa o ADN del VHB ( ) en el suero son infecciosos. Las fuentes de infección de la hepatitis C son los pacientes agudos y crónicos y los portadores asintomáticos del virus. El virus está presente en la sangre y los fluidos corporales del paciente. Las fuentes de infección de la hepatitis D son los pacientes agudos y crónicos y los portadores del virus. Los portadores de HBsAg son huéspedes del virus HDV y principales fuentes de infección. La fuente de infección de la hepatitis E son los pacientes agudos y subclínicos. Las heces en la etapa tardía de incubación y en la etapa temprana de aparición son las más contagiosas.
(2) Vía de transmisión
La hepatitis A se transmite principalmente por vía fecal y oral. Los virus excretados en las heces se infectan por vía oral a través de manos contaminadas, moscas acuáticas y alimentos, siendo el contacto diario el método principal. Suelen provocar enfermedades esporádicas, como fuentes de agua contaminadas o productos acuáticos (mariscos) contaminados con alimentos crudos, que pueden provocar brotes. en áreas locales. La posibilidad de transmisión por inyección o transfusión de sangre es rara. Las vías de transmisión de la hepatitis B incluyen: ① transfusión de sangre y productos sanguíneos y el uso de jeringas o pinchazos contaminados; ② transmisión vertical de madre a hijo (principalmente a través de la sangre del canal de parto durante el parto, la lactancia y el contacto cercano, y alrededor de 5 personas lo son). infectado a través de la placenta); ③ Contacto cercano en la vida diaria; ⑷ Transmisión por contacto sexual [no será contagioso si la piel no está dañada}. Además, existe la posibilidad de transmisión a través de picaduras de insectos hematófagos (mosquitos, chinches, piojos, etc.). La vía de transmisión de la hepatitis C es la misma que la de la hepatitis B, principalmente a través de transfusiones de sangre y productos sanguíneos, y la transmisión de madre a hijo no es tan común como la hepatitis B. La hepatitis D se transmite de la misma manera que la hepatitis B. La hepatitis E se transmite por vía fecal y oral. El agua o los alimentos contaminados pueden provocar brotes y también se puede transmitir por contacto diario.
(3) Susceptibilidad de la población
Los seres humanos son generalmente susceptibles a diversos tipos de hepatitis, y personas de todas las edades pueden desarrollar la enfermedad. Después de la infección por hepatitis A, el cuerpo puede desarrollar una inmunidad relativamente estable. En áreas con alta incidencia de la enfermedad, los anticuerpos contra la hepatitis A se encuentran comúnmente en la sangre de los adultos y los niños son los más afectados. En áreas con alta incidencia de hepatitis B, los pacientes recién infectados y con enfermedades agudas son principalmente niños, mientras que los pacientes adultos padecen principalmente hepatitis crónica persistente y crónica activa. En áreas con baja incidencia, pueden ocurrir epidemias o brotes debido al gran número de susceptibles. gente.
La hepatitis C es más común en adultos y a menudo está relacionada con transfusiones de sangre y productos sanguíneos, inyecciones de medicamentos, hemodiálisis, etc. Las personas susceptibles a la hepatitis D son portadores de hepatitis aguda o crónica HBsAg positivo o portadores presintomáticos. Las personas de todas las edades son generalmente susceptibles a la hepatitis E y tienen cierta inmunidad después de la infección. No existe inmunidad cruzada entre los distintos tipos de hepatitis y pueden infectarse uno tras otro debido a infecciones superpuestas.
(4) Período epidémico
La hepatitis viral se distribuye por todo el mundo, pero las tasas de infección de los distintos tipos de hepatitis varían mucho en las diferentes regiones. Mi país es una zona de alta incidencia de hepatitis A y B, pero las tasas de infección entre personas de diferentes regiones varían mucho. La hepatitis A puede ocurrir durante todo el año, con una incidencia máxima en otoño e invierno, y suele ser esporádica, la edad de aparición es mayoritariamente antes de los 14 años y la incidencia es mayor en guarderías, escuelas primarias y militares, y en grandes epidemias; puede ocurrir si la fuente de agua está contaminada o comer mariscos crudos cultivados en agua contaminada, puede causar brotes entre la población. La hepatitis B se encuentra en todo el mundo. La tasa de portadores de HBsAg entre la población es la mejor en Europa occidental, América del Norte y Oceanía (menos de 0,5), y la más alta en Asia y África (6 a 10), y llega a 10 a 10. 20 en el sudeste asiático. La tasa de portadores de HBsAg en mi país es de aproximadamente 10, que es menor en las provincias del norte y mayor en las provincias del suroeste, y en las zonas rurales es mayor que en las ciudades. La incidencia de la hepatitis B no tiene una estacionalidad obvia; los pacientes y los portadores de HBsAg son más hombres que mujeres; la edad de aparición es principalmente en adultos en áreas de baja incidencia y principalmente en niños en áreas de alta incidencia. Generalmente es esporádico, pero es frecuente el fenómeno de aglomeración familiar. La hepatitis C se presenta en varios países del mundo, principalmente esporádica, y es más común en adultos, especialmente en aquellos que reciben transfusiones de sangre y hemoderivados, drogadictos, pacientes en hemodiálisis, receptores de trasplantes de riñón, homosexuales, etc.; Estacionalidad obvia y puede volverse crónica fácilmente. La hepatitis D se encuentra en todo el mundo, pero se concentra principalmente en el sur de Italia y también se encuentra en todas las provincias y ciudades de mi país. La incidencia de la hepatitis E está relacionada con los hábitos de bebida y el manejo de las heces. A menudo ocurre en forma de epidemias transmitidas por el agua, principalmente en la temporada de lluvias o después de inundaciones. El período epidémico es más corto (aproximadamente varias semanas) si la fuente de agua se contamina una vez. o se transmite a través de un ambiente contaminado o por contacto directo, el período epidémico será más largo. La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes y la mayoría de los niños tienen enfermedad subclínica.
Editar este párrafo para prevención
(1) Manejo de focos de infección
1. Notificación y registro Todos los casos de hepatitis sospechosos, confirmados, hospitalizados, dados de alta y fallecidos deben notificarse sobre enfermedades infecciosas según su etiología, y registrarse y contabilizarse en registros especiales. 2. Aislamiento y desinfección: los pacientes con hepatitis A y E aguda se ponen en cuarentena durante 3 semanas a partir de la fecha de inicio; los pacientes con hepatitis B y C se ponen en cuarentena hasta que su condición se estabilice antes de que puedan ser dados de alta. Todos los tipos de hepatitis deben tratarse en habitaciones separadas y hospitalizarse. Se deben desinfectar las secreciones, excreciones, sangre y equipos y artículos médicos contaminados de los pacientes. 3. Manejo de contactos pediátricos Los contactos pediátricos de pacientes con hepatitis A o E aguda deben ser puestos bajo observación médica durante 45 días. 4. Gestión de donantes de sangre Los donantes de sangre deben someterse a un examen físico antes de cada donación de sangre y detectar ALT y HBsAg (utilizando el método RPHA o ELISA). Aquellos con función hepática anormal y HBsAg positivo no pueden donar sangre. Las pruebas anti-VHC deben realizarse cuando las condiciones lo permitan, y aquellos que resulten positivos no pueden donar sangre. 5. Portadores de HBsAg y directivos Los portadores de HBsAg no pueden donar sangre y pueden trabajar y estudiar como de costumbre, pero deben reforzar la prevención de seguimiento y prestar atención a la higiene personal, la higiene menstrual y la higiene industrial para evitar que su saliva, sangre y otras secreciones contaminen el medio ambiente. entorno circundante y que causen infección; otros; los utensilios personales para comer, raspadores y utensilios de afeitar, artículos de tocador, etc. deben mantenerse separados de las personas sanas. Las personas HBeAg positivas no pueden trabajar en la industria de la restauración, en la gestión del saneamiento del agua potable ni en el cuidado de niños. Los lactantes y niños pequeños con HBsAg positivo deben aislarse adecuadamente de las personas con HBsAg negativo en guarderías, y los lactantes y niños pequeños con HBsAg positivo no deben ser admitidos en guarderías.
(2) Cortar la ruta de transmisión
1. Fortalecer la gestión de la higiene de los alimentos, la protección de las fuentes de agua, la gestión del saneamiento ambiental y el tratamiento inofensivo de las heces, y mejorar los niveles de higiene personal. 2． Reforzar la desinfección de diversos equipos médicos. Las inyecciones deben ser realizadas por una persona por tubo, o las jeringas desechables deben ser desinfectadas por una persona para un solo uso. Fortalecer la gestión de la sangre y los productos sanguíneos y hacer un buen trabajo en las pruebas de HBsAg de los productos. No se permite la venta ni el uso de aquellos que resulten positivos. No se transfundirá sangre ni productos sanguíneos a menos que sea necesario.
Exclusivamente para artículos de tocador y vajillas. Lávese las manos con jabón y agua corriente después del contacto con personas enfermas. Proteger a los bebés y cortar la transmisión de madre a hijo es el objetivo de la prevención. A los bebés nacidos de madres con HBsAg positivo, especialmente aquellos que también son HBeAg positivos, se les debe inyectar inmunoglobulina específica para la hepatitis B y/o hepatitis. Vacuna B inmediatamente después del nacimiento.
(3) Proteger a los grupos susceptibles
1. La hepatitis A y la gammaglobulina en sangre humana y la gammaglobulina en sangre placentaria humana disponibles comercialmente tienen un cierto grado de efecto protector en las personas expuestas a la hepatitis A y son principalmente adecuadas para niños susceptibles que están expuestos a pacientes con hepatitis A; La dosis es de 0,02 a 0,05 ml por kilogramo de peso corporal. Cuanto antes sea el momento de la inyección, mejor, y a más tardar entre 7 y 14 días después de la exposición. La investigación sobre vacunas vivas contra la hepatitis A ha logrado avances significativos y pronto se utilizarán para la prevención de la hepatitis A. 2． Hepatitis B (1) Inmunoglobulina específica de la hepatitis B: se utiliza principalmente para bloquear la transmisión de madre a hijo y debe usarse junto con la vacuna contra la hepatitis B. También se puede utilizar para inmunidad pasiva contra accidentes. (2) Vacuna contra la hepatitis B transmitida por la sangre o vacuna contra la hepatitis B genéticamente modificada: se utiliza principalmente para bloquear la transmisión de madre a hijo y la prevención neonatal. El uso en combinación con inmunoglobulina específica de la hepatitis B puede mejorar la tasa de protección. También se puede utilizar para la prevención de personas susceptibles en grupos de alto riesgo. También se han desarrollado con éxito vacunas genéticamente modificadas que combinan los genes pre-S2, pre-S1 y S. Introducción a la hepatitis viral durante el embarazo La hepatitis viral durante el embarazo incluye principalmente los tipos A, B, C, D y E. Puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo, siendo la hepatitis B la más común, seguida de la hepatitis A. La principal vía de transmisión de la hepatitis A y E es la infección fecal-oral. El inicio suele ser agudo y el curso de la enfermedad es corto, generalmente no más de medio año. Excepto en algunas hepatitis graves, el pronóstico es bueno. La principal vía de transmisión de las hepatitis B, C y D es la infección sanguínea, con antecedentes de transfusión de sangre, uso de jeringas sucias, empastes o extracciones dentales, etc. El inicio puede ser agudo o lento, las manifestaciones clínicas varían y el curso de la enfermedad varía. Es fácil convertirse en hepatitis crónica, incluso cirrosis y cáncer de hígado, y también puede convertirse en hepatitis grave. El pronóstico general es malo, especialmente el pronóstico de no haber esperanza.
Vías de transmisión y medidas preventivas
1. Vías de transmisión: La hepatitis viral está ampliamente distribuida y causa daños considerables a los humanos. El estudio de las vías de transmisión de la hepatitis viral juega un papel positivo en la prevención de la hepatitis viral. Por lo tanto, la gente debe popularizar los conocimientos básicos sobre la hepatitis y comprender las vías de transmisión de los distintos tipos de hepatitis viral. 1. La vía de transmisión de la hepatitis viral A: principalmente a través de una dieta insalubre y el consumo de agua cruda. El virus toma como huéspedes principalmente a humanos, macacos, simios y otros primates. El período de incubación es de aproximadamente 2 a 6 semanas: dentro de una semana después de la infección. todavía se pueden encontrar partículas de virus en las heces; el individuo infectado parece estar resfriado y algunos individuos pueden tener síntomas inespecíficos como fiebre alta, pérdida de apetito, fatiga general, etc. Un pequeño número de personas puede tomar té. -Orina coloreada o que le digan que tiene ictericia. 2. Hay tres formas principales de transmisión del virus de la hepatitis B: transmisión sanguínea, transmisión fetal y transmisión sexual. La hepatitis B no se transmite a través del tracto digestivo ni del tracto respiratorio, por lo que el contacto diario, como darse la mano, abrazarse, trabajar juntos, comer, etc., generalmente no transmite la hepatitis B. 3. Las rutas de transmisión de la hepatitis viral C son similares a las rutas de transmisión de la hepatitis B. Existen principalmente las siguientes formas: transmisión por transfusión de sangre y productos sanguíneos, infección por exposición de la piel (como el uso de drogas intravenosas, el uso de medicamentos no desechables jeringas de vidrio) Exposición ocupacional como agujas, tatuajes y acupuntura, navajas, cepillos de dientes, etc.), transmisión de madre a hijo y transmisión sexual (más común en personas con múltiples parejas sexuales y hombres homosexuales solteros a largo plazo). parejas sexuales). En realidad, sólo existen dos vías de transmisión de la hepatitis viral. Las vías de transmisión de la hepatitis B, la hepatitis C, la hepatitis D y la hepatitis G son similares; las vías de transmisión de la hepatitis A y la hepatitis E son similares. Por lo tanto, basta con recordar las vías de transmisión de la hepatitis B y la hepatitis A y prestarles atención. 2. Medidas preventivas: En primer lugar, la transmisión maternoinfantil es la principal vía de transmisión de la hepatitis B en mi país. Desde la década de 1980, los bebés nacidos de mujeres embarazadas con HBsAg positivo son generalmente. vacunado contra la hepatitis B. Después de 20 años de arduo trabajo, el número de bebés portadores de HBsAg nacidos en Shanghai se redujo de 9,8 a 0,5. Por lo tanto, podemos decir con orgullo que el número de portadores de HBsAg en China se reducirá significativamente en un futuro próximo y que la hepatitis B es completamente prevenible.
En segundo lugar, los donantes de sangre son examinados estrictamente para garantizar que la sangre y los productos sanguíneos médicos no estén contaminados. Finalmente, necesitamos fortalecer el tratamiento de los pacientes con hepatitis B. La primera opción para la hepatitis B crónica activa es el tratamiento antiviral con interferón α. Debemos fortalecer la popularización y publicidad de los conocimientos sobre higiene y desarrollar buenos hábitos de higiene. Gracias a las diversas medidas mencionadas anteriormente, creo que el número de pacientes con hepatitis B se reducirá considerablemente en un futuro próximo.