¿Qué significa shock? ¿Qué sucede cuando una persona muestra síntomas de shock?

Choque

El shock se refiere a un estado en el que la perfusión de los tejidos circundantes es insuficiente debido a un gasto cardíaco insuficiente o a una distribución anormal del flujo sanguíneo periférico y no puede satisfacer las necesidades vitales. Presión arterial y oliguria.

El shock puede ser causado por hipovolemia, vasodilatación, cardiogenicidad (bajo gasto cardíaco) o una combinación de estos factores. El daño básico del shock es a los órganos vitales causado por la hipotensión y la perfusión tisular. Como resultado, la transmisión o absorción de O2 es insuficiente y las necesidades del metabolismo aeróbico no se pueden mantener, y se recurre al metabolismo anaeróbico, lo que resulta en un aumento en la producción y acumulación de ácido láctico a medida que continúa el shock. , se producen trastornos de la función de los órganos y, posteriormente, provocan daño celular irreversible y muerte. El grado de hipotensión que provoca el shock varía, lo que a menudo está relacionado con enfermedades vasculares preexistentes. Por ejemplo, las personas jóvenes y relativamente sanas toleran bien la hipotensión moderada, mientras que aquellas. con aterosclerosis evidente, la misma presión arterial puede causar insuficiencia cerebral, cardíaca o renal grave.

Shock hipovolémico El shock hipovolémico es una deficiencia del volumen intravascular (absoluto o relativo), que provoca un llenado ventricular insuficiente y una disminución del volumen sistólico. si el aumento de la frecuencia cardíaca no puede compensar, puede provocar una disminución del gasto cardíaco.

Una causa común es el sangrado agudo, que se observa en lesiones, úlceras pépticas, várices esofágicas o rotura de aneurismas aórticos. El sangrado puede ser manifiesto (p. ej., vómitos o melena) o encubierto (p. ej., embarazo ectópico roto).

El shock hipovolémico también puede deberse a una mayor pérdida de líquidos en lugar de sangre (cuadro 204-1. A menudo se necesitan varias horas para desarrollar hipovolemia). y puede ir acompañado de un aumento de la hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Hct) (debido a la concentración en sangre).

El shock de hipovolemia puede resultar de una ingesta insuficiente de líquidos, lo que provoca deshidratación, a menudo acompañada de un aumento de líquidos. pérdida Generalmente debido al agotamiento neurogénico o físico, el paciente no puede responder a la sed con una mayor ingesta de líquidos. En pacientes hospitalizados, si insuficiencia circulatoria Los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca se consideran erróneamente manifestaciones de insuficiencia cardíaca y abstinencia de líquidos. o la administración de diuréticos puede causar hipovolemia.

Shock vasodilatador El shock vasodilatador se debe a la dilatación de los vasos sanguíneos en el contenido de los vasos sanguíneos. El volumen de sangre circulante es normal, pero el corazón no. lo suficientemente lleno Muchas condiciones pueden causar dilatación venosa o arterial generalizada, como daño cerebral severo o sangrado (shock neurogénico), insuficiencia hepática o ingestión de ciertos medicamentos o tóxicos. Shock acompañado de infección bacteriana (bacteriemia o shock séptico); Sección 156) puede deberse en parte a los efectos vasodilatadores de las endotoxinas u otros mediadores químicos que actúan sobre los vasos periféricos, reduciendo así la resistencia vascular. Además, algunos pacientes con infarto agudo de miocardio y shock se deben a una vasoconstricción compensadora insuficiente para reducir el gasto cardíaco. Si se reduce la resistencia vascular y no se puede aumentar el gasto cardíaco en consecuencia, la presión arterial disminuirá. Cuando la presión arterial es inferior al punto crítico de la presión arterial sistémica, la vida del órgano tendrá una insuficiencia miocárdica secundaria a hipoperfusión coronaria u otros mecanismos (. como la liberación de factores miostáticos u otras sustancias tóxicas) pueden complicar el shock debido a la vasodilatación.

Además de un volumen intravascular insuficiente, el shock cardiogénico puede provocar un shock debido a una reducción relativa o absoluta del gasto cardíaco. las razones se muestran en el cuadro 204-2.

Síntomas y signos

Síntomas y signos Puede ser causado por el shock mismo o por enfermedades relacionadas. La mente puede permanecer despierta, pero la apatía, La confusión y la somnolencia son comunes. Las manos y los pies están fríos y húmedos, y la piel suele estar cianótica y pálida. El tiempo de llenado capilar se prolonga. En casos extremadamente graves, puede aparecer una gran área de livedo. bloqueo cardíaco o bradicardia terminal, el pulso suele ser fino y rápido. En ocasiones, solo se pueden palpar las arterias femoral o carótida. Puede haber taquipnea e hiperventilación, puede ocurrir apnea cuando el centro respiratorio falla debido a una perfusión cerebral insuficiente. Esta última puede ser una manifestación terminal. La presión arterial medida con un manguito de balón durante el shock suele ser baja (presión arterial sistólica <90 mmHg) o no se puede medir, pero los valores medidos directamente mediante intubación arterial suelen ser significativamente más altos.

El shock séptico es un shock vasodilatador (ver Sección 156). Los pacientes suelen tener fiebre, precedida de escalofríos. El aumento se acompaña de una disminución de la resistencia periférica total y puede ir acompañado de hiperventilación y alcalosis respiratoria. puede incluir escalofríos, aumento rápido de la temperatura, piel caliente y enrojecida, pulso acelerado y descenso o aumento de la presión arterial (síndrome de hemodinámica alta). Aunque el gasto cardíaco aumenta, la producción de orina puede disminuir. síntomas precursores, 24 horas o antes del inicio de la hipotensión. Algunas pacientes incluso tienen flujo sanguíneo menstrual.

La medición mecánica directa confirma que hay un aumento significativo en el gasto cardíaco y una disminución en la resistencia vascular, pero los síntomas anteriores pueden no ser obvios. Puede ocurrir hipotermia en las últimas etapas debido a otras causas (como alérgicas). síntomas similares al shock séptico.

Complicaciones

Las complicaciones pulmonares a menudo coexisten con el shock o ocurren durante él y no pueden ignorarse. El edema pulmonar después de la hipovolemia generalmente es causado por una infusión excesiva de líquido durante la reanimación. Puede confundirse con la neumonía, que resulta de una sepsis no reconocida o de la aspiración de contenido gástrico durante una depresión transitoria del sistema nervioso central. En el shock séptico, el edema pulmonar suele deberse a la permeabilidad de los capilares pulmonares y del epitelio alveolar. La penetración en los pulmones esta complicación (síndrome de dificultad respiratoria del adulto) es muy grave. El edema pulmonar hidrostático a menudo se complica con un shock cardiogénico porque la presión de incrustación de los capilares pulmonares (PCWP) aumenta significativamente. >

Descripción general

El desmayo es una pérdida repentina, transitoria y transitoria del conocimiento y un desmayo causado por una isquemia cerebral extensa y una hipoxia, y se recupera de forma natural en un corto período de tiempo.

Patogenia

El desmayo puede producirse debido a una reducción significativa del gasto cardíaco o a un paro cardíaco instantáneo. La disminución de la resistencia vascular periférica en la circulación general puede deberse a un suministro insuficiente de sangre al cerebro local. Cuando el cuerpo humano está de pie, si el gasto cardíaco se detiene durante 1 a 2 segundos, uno se sentirá mareado y débil, y puede ocurrir pérdida del conocimiento en 3 a 4 segundos.

Cuando el cuerpo humano está de pie, el eje longitudinal del cuerpo humano es consistente con la dirección de la gravedad. Debido al efecto de la gravedad sobre la presión hidrostática del cuerpo humano, el flujo sanguíneo cerebral disminuye y 300 a. 800 ml de sangre perfunden los miembros inferiores, afectando a los miembros inferiores. El retorno venoso reduce el gasto cardíaco. En este momento, mediante la acción refleja de los barorreceptores del seno carotídeo y del arco aórtico, se reduce el impulso inhibidor del centro vasomotor, el nervio simpático. La tensión aumenta, lo que provoca el reflejo de presurización, lo que hace que los vasos sanguíneos periféricos se contraigan y la presión arterial aumenta, así como un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la contracción cardíaca y un aumento del gasto cardíaco para mantener el suministro normal del flujo sanguíneo cerebral. El desmayo puede ocurrir cuando se produce un trastorno temporal en cualquiera de los enlaces de ajuste automático mencionados anteriormente, por lo que el síncope a menudo ocurre en posición erguida.

Causas

1. Desmayos provocados por sustancias cardiogénicas. Es causada por una disminución repentina del gasto cardíaco debido a arritmia, infarto de miocardio y otras razones. Es particularmente común en bloqueo auriculoventricular, taquicardia paroxística ventricular, etc. Las manifestaciones clínicas incluyen desmayos repentinos, tez pálida y convulsiones epilépticas. La estenosis de la válvula aórtica y la hipertensión pulmonar pueden reducir el volumen sistólico del corazón. Además de los desmayos, las manifestaciones clínicas pueden incluso ser angina de pecho. En la estenosis de la arteria pulmonar, también puede haber disnea y cianosis. El desmayo causado por la obstrucción causada por el mixoma auricular izquierdo y la estenosis de la válvula mitral a menudo ocurre cuando la posición del cuerpo cambia, lo que hace que el mixoma o los émbolos se incrusten en el orificio de la válvula mitral, causando la obstrucción del orificio de la válvula mitral, interrumpiendo el gasto cardíaco y provocando síncope.

2. Esta es una forma común de síncope. (1) El desmayo se produce debido al aumento del tono del nervio vago, la depresión de los pulsos cardíacos, la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos en todo el cuerpo y la reducción del gasto cardíaco. El desmayo a menudo ocurre debido al miedo, la ansiedad y el desmayo. Estrés emocional, trauma y ventilación. Mal, estar de pie durante mucho tiempo, etc. (2) El síncope ortostático, que ocurre principalmente cuando la posición supina se convierte en posición vertical, es común cuando se usan ciertos medicamentos, como antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, medicamentos antihipertensivos, etc., o cuando se usan ciertas enfermedades como la diabetes. Neuropatía, etc. (3) Síncope alérgico del seno carotídeo. Las personas con alergias al seno carotídeo pueden desarrollar bradicardia sinusal, contractilidad cardíaca debilitada o dilatación de los vasos sanguíneos periféricos. Esto se relaciona principalmente con esclerosis vascular en el seno carotídeo, inflamación, traumatismo o tumores en áreas cercanas. Este tipo de desmayo puede ocurrir de forma espontánea. También puede ser inducido porque el collarín está demasiado apretado o/y el collarín o/y la apófisis transversa de la columna cervical estimulan el seno carotídeo al girar la cabeza.

3. Síncope urinario. Ocurre repentinamente durante o después de orinar y es más común en hombres. Es especialmente probable que ocurra al levantarse por la noche para orinar o al orinar durante demasiado tiempo. Durante el sueño nocturno, los músculos se relajan, los vasos sanguíneos se dilatan, cuando el cuerpo cambia repentinamente de una posición acostada a una posición de pie y la presión abdominal cae bruscamente al orinar, y cuando la función refleja de regulación vasomotora es lenta, puede provocar una caída en presión arterial y desmayos.

4. Síncope cerebral. Desmayo causado por enfermedad cerebrovascular intracraneal y extracraneal o daño al propio centro vasomotor. Es más común en ataques isquémicos transitorios, síndrome sin pulso, robo de la arteria subclavia, arteriosclerosis cerebral y encefalopatía hipertensiva, así como en espondilosis cervical por hiperplasia ósea, espolones vertebrales o presión externa al girar la cabeza. La tortuosidad de las arterias también puede causar enfermedades.

Las lesiones del tronco encefálico, como tumores, inflamación, degeneración, etc., pueden afectar directa o indirectamente el centro vasomotor del bulbo raquídeo y provocar síncope, y suele haber signos de localización para el diagnóstico.

5. Otros desmayos. Es común en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema perder el conocimiento después de una tos intensa y despertarse cuando se reanuda la respiración. Esto se debe al aumento de la presión intratorácica provocado por la tos. El retorno venoso es deficiente y el gasto cardíaco disminuye, provocando desmayos. El síncope por contener la respiración. La contención continua de la respiración también puede causar síncope. El mecanismo es el mismo que el anterior. El síncope hemorrágico y por deshidratación puede ser causado por una pérdida masiva aguda de sangre y agua causada por diversas razones, y una reducción repentina en el volumen circulante efectivo, las ondas de aclimatación a la montaña y el síncope hipoglucémico son causados ​​por niveles insuficientes de oxígeno y azúcar en la sangre en el aire inhalado.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

1. Características de la historia clínica: (1) Además de conocer directamente la historia clínica del paciente, también es necesario solicitar información a los testigos. sobre la situación en ese momento, incluso preguntar sobre la situación antes del desmayo, si hay auras, etc., el grado y la duración de la alteración de la conciencia durante el desmayo, así como la tez, el pulso, la incontinencia urinaria y los espasmos de las extremidades en ese momento; tiempo, etc.; y el malestar subjetivo tras la recuperación de la conciencia, etc. (2) Preste atención a los desencadenantes del síncope, por ejemplo, el síncope simple a menudo es causado por tristeza, miedo, ansiedad, desmayos, sangrado, trauma, dolor intenso, congestión, fatiga y otros factores estimulantes a menudo son causados ​​por un síncope cardiogénico excesivo. ejercicio o medicación inadecuada. También preste atención a si hay algún desencadenante como orinar, defecar, tos, pérdida de sangre y pérdida de agua. (3) Preste atención a la posición del cuerpo y la cabeza durante el ataque. El síncope hipotensivo ortostático a menudo ocurre al cambiar de la posición acostada a la posición de pie, y el síncope alérgico del seno carotídeo a menudo ocurre cuando la posición de la cabeza se gira repentinamente. (4) Preste atención a la velocidad y el tiempo del síncope. El síncope reflejo generalmente tiene un inicio lento y una duración corta; el síncope cardiogénico generalmente tiene un inicio repentino y varía en duración; el síncope cerebral generalmente tiene un inicio y duración lentos. (5) Preste atención a las manifestaciones clínicas cuando se produce un síncope. Generalmente hay pérdida repentina del conocimiento, caídas, cara pálida, extremidades frías, sin convulsiones, traumatismos, mordeduras de lengua e incontinencia urinaria.

2.Examen físico. Se debe prestar especial atención al control del sistema cardiovascular, como por ejemplo si hay enfermedad de las válvulas cardíacas, trastorno del ritmo cardíaco, si hay anomalías en la presión arterial y el pulso en diferentes posturas, si la pulsación de las arterias del cuello está debilitada y si hay son soplos anormales, etc.

3.Exámenes de laboratorio pertinentes. (1) Prueba de provocación: 1. Prueba de estimulación del seno carotídeo y compresión de la arteria carótida. El examinador primero masajea el seno carotídeo unilateral del paciente con el pulgar, alternando hacia la izquierda y hacia la derecha, si es necesario, puede masajear ambos senos carotídeos al mismo tiempo. Cada masaje dura 30 segundos. Si hay una reacción positiva, detenga el masaje inmediatamente. Si hay una reacción negativa, es decir, presione firmemente la arteria carótida del paciente con el pulgar, alternando hacia la izquierda y hacia la derecha, y la duración general de la compresión es de 30 segundos. Si hay una reacción positiva, las anomalías suelen aparecer en un plazo de 10 a 30 segundos. Mientras se realizan las pruebas anteriores, se deben observar de cerca las manifestaciones clínicas del paciente y se debe controlar la presión arterial, el electrocardiograma y el electroencefalograma. Una vez que se encuentren anomalías, se debe interrumpir el masaje o la compresión de la arteria carótida. Esta inspección se realizará bajo la condición de que se disponga de equipos de rescate y medicamentos para prevenir accidentes. 2. Es necesario comprimir ambos ojos: el examinador utiliza el pulgar y el índice para presionar los ojos del paciente. Si la prueba es positiva, puede producirse un desmayo en 10 a 15 segundos. Está prohibido para personas débiles, muy miopes y con enfermedades cardíacas graves. 3. Método de insuflación: el paciente se acuesta en decúbito supino o sentado. Después del electrocardiograma y/o electroencefalograma de rutina, indíquele que respire profundamente, cierre bien la boca y la nariz, contenga la respiración inmediatamente o agote con fuerza y ​​luego haga el electrocardiograma después de 15 segundos y/o revisión de electroencefalograma, diversos trastornos del ritmo cardíaco u ondas cerebrales son positivos. Algunos pacientes pueden experimentar desmayos o convulsiones. Una prueba positiva es útil para el diagnóstico, pero una prueba negativa no puede descartar el síncope. (2) Exámenes auxiliares: el electrocardiograma, la ecografía B cardíaca y otros exámenes son generalmente adecuados para varios tipos de síncope cardiogénico y síncope reflejo; el examen de electroencefalograma es adecuado para el síncope cerebral, el síncope cardiogénico y reflejo de la arteria carótida y las vértebras. Ultrasonografía Doppler arterial, cerebral; la angiografía, la tomografía computarizada de la cabeza y el examen del líquido cefalorraquídeo son adecuados para el síncope cerebral. También se realizan radiografías de columna cervical y de tórax, y también se pueden controlar el nivel de azúcar en sangre, lípidos en sangre, etc., según corresponda.

Se debe distinguir de los siguientes síntomas o enfermedades:

1. Crisis de ausencia (crisis de pequeño mal). Los síntomas principales son alteraciones episódicas transitorias de la conciencia, pérdida repentina de la conciencia y caída al suelo mientras se sostiene un objeto. No hay desencadenantes ni auras evidentes. Generalmente, no hay caída al suelo ni sensación de fatiga después del ataque. El examen EEG es útil para el diagnóstico diferencial.

2. Cataplexia. Las principales manifestaciones son una disminución repentina y transitoria del tono muscular en todo el cuerpo, parálisis y caída al suelo, sin ojos oscuros, alteración de la conciencia, sudores fríos, etc. El inicio suele ocurrir al reír, y no hay molestias después de la comienzo.

3.

Los síntomas principales son una sensación de rotación de uno mismo o de objetos extraños, a menudo acostado en el lugar debido a la imposibilidad de mantenerse en pie, acompañado de náuseas, vómitos y nistagmo, y en general pérdida del conocimiento, que dura decenas de minutos seguidos y mejora gradualmente. después de unas horas o días.

4. Los síntomas principales son tez pálida, pulso fino y débil, sudores fríos, presión arterial que cae significativamente o que no se puede medir y se caracteriza por una conciencia temprana clara.

Tratamiento

Los ataques de desmayo pueden mejorar rápidamente, pero pueden causar un trauma debido al colapso repentino, por lo que la atención se centra en tratar la causa y prevenir los ataques.

(1) Tratamiento de los episodios de desmayo. Haga que el paciente se acueste inmediatamente con la cabeza gacha, desabroche el cuello y el cinturón y, a menudo, se despertará solo después de un rato. Si la recuperación de la conciencia es lenta, la presión arterial es demasiado baja o hay bradicardia, puede probar la acupuntura en los puntos Renzhong e inyectar por vía intramuscular 0,25 g de benzoato de sodio, cafeína o 0,5 mg de atropina una vez. Administrar oxígeno si es necesario. Si sigue siendo ineficaz, se debe prestar atención a descartar la posibilidad de otros tipos de síncope orgánico grave.

(2) Causa tratamiento. Si se ha identificado la causa de la enfermedad, se debe tratar la causa lo antes posible. Esta es la medida más eficaz para curar el síncope. Si hay desencadenantes claros, intentar evitarlo.

Prevención

Si hay incentivos claros, intenta evitarlo.

Métodos de primeros auxilios

Si se produce un desmayo, no entre en pánico, deje que el paciente se acueste primero, con la cabeza hacia abajo y los pies en alto, desabroche el collar y el cinturón y preste atención. manteniendo el calor y la tranquilidad. Acupunture los puntos Renzhong y Neiguan y alimente con té caliente o agua azucarada al mismo tiempo. Generalmente, después del tratamiento anterior, el paciente recupera la conciencia rápidamente. Si se desmaya debido a un sangrado abundante o una enfermedad cardíaca, debe ser enviado al hospital de inmediato para recibir tratamiento de emergencia.