¿Qué es la colestasis intrahepática del embarazo?

Resumen: La colestasis en el embarazo es una enfermedad muy grave. Una vez que se produce esta enfermedad, suele provocar problemas graves en el feto, como aborto espontáneo, parto prematuro, sufrimiento fetal, muerte fetal, etc. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben prestar especial atención a su condición física durante el embarazo. Una vez que aparecen los síntomas de colestasis, deben buscar tratamiento médico a tiempo. Aprendamos sobre la colestasis intrahepática del embarazo. ¿Qué es la colestasis intrahepática del embarazo?

La colestasis intrahepática del embarazo (PIC) es una complicación única del embarazo en el segundo y tercer trimestre, con picazón en la piel e ictericia como principales manifestaciones clínicas, y niveles elevados de ácidos biliares en suero. Característicamente alto. Daña principalmente al feto y aumenta la mortalidad perinatal. El mayor peligro de esta enfermedad para el embarazo es la muerte súbita impredecible del feto. La tasa de incidencia de esta enfermedad es de 0,1 a 15,6, pero una vez que se desarrolla, la mortalidad fetal es muy alta.

La causa de la colestasis intrahepática del embarazo

Actualmente no está clara y puede estar relacionada con hormonas femeninas, genética y factores ambientales.

Síntomas de la colestasis intrahepática del embarazo

1. Picor

El primer síntoma de casi todas las pacientes es el picor sin daño cutáneo en el tercer trimestre del embarazo, aproximadamente. 80 pacientes se presentan después de 30 semanas, y algunos incluso antes. El grado de picazón varía, suele ser persistente, leve durante el día y empeora por la noche. La picazón suele comenzar en las palmas y plantas de los pies, y luego se extiende gradualmente hasta los extremos proximales de las extremidades, pudiendo incluso extenderse hasta la cara, pero rara vez invade las membranas mucosas. Este síntoma de picazón dura aproximadamente 3 semanas en promedio y puede durar varios meses. Se resuelve rápidamente y desaparece a las pocas horas o días después del parto.

2. Otros síntomas

El picor intenso puede provocar insomnio, fatiga, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, etc.

3. Signos físicos

Se pueden observar rasguños en la piel de las extremidades; los pacientes de 10 a 15 años desarrollarán ictericia leve a los pocos días o semanas de aparecer la picazón. En algunos casos, la ictericia y la picazón ocurren al mismo tiempo y desaparecen a los pocos días del parto. Al mismo tiempo, se acompaña de síntomas de hiperbilirrubinemia, como un color más intenso de la orina. Las mujeres embarazadas con PIC no presentan signos de enfermedad hepática aguda o crónica. El hígado está agrandado pero blando y ligeramente sensible.

Examen de la colestasis intrahepática del embarazo

1. Medición del ácido cólico (ácido biliar) sérico

Es el método más valioso para diagnosticar la PIC y también el más valioso. evidencia importante de especificidad. Los ácidos biliares en la bilis son principalmente ácido glicocólico (CG) y taurina, con una proporción de 3:1. La medición del ácido glicocólico sérico en mujeres embarazadas es el método más sensible para el diagnóstico temprano de la PIC. Condición y seguimiento y tratamiento oportunos. Todos tienen valor de referencia.

2. Prueba de función hepática

La mayoría de los pacientes con PIC tienen aumentos leves a moderados de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT), que son niveles normales de 2 a 10 veces. La ALT es más sensible que la AST; la bilirrubina sérica está ligeramente a moderadamente elevada en algunos pacientes.

3. Examen patológico

El examen patológico de la placenta posparto muestra diversos grados de placas amarillas y grises en la placenta y la membrana amniótica, depósitos de sales biliares en la placa coriónica y el amnios, y hinchazón de los trofoblastos, el número aumentó, la matriz vellosa era edema y los espacios eran estrechos. La biopsia de tejido hepático de pacientes con PIC no mostró inflamación o degeneración obvia de las células hepáticas, solo una leve acumulación de bilirrubina en el área central de los lóbulos hepáticos. , colestasis de los conductos biliares capilares y formación de tapones biliares. La microscopía electrónica reveló dilatación de las vías biliares y edema o desaparición de microvellosidades.

Tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo

1. Tratamiento general

Reposo en cama adecuado y posición sobre el lado izquierdo para aumentar el flujo sanguíneo placentario. Se administran glucosa hipertónica, vitaminas y mezclas energéticas para proteger el hígado y mejorar la tolerancia del feto a la hipoxia. Vuelva a controlar periódicamente la función hepática, el ácido cólico en sangre y la bilirrubina.

2. Tratamiento farmacológico

(1) Adenosilmetionina: fármaco de elección para el tratamiento de la PIC. Este medicamento previene la colestasis causada por niveles elevados de estrógeno y protege el hígado en personas sensibles a los estrógenos. Clínicamente, puede mejorar los síntomas de la PIC y retrasar el desarrollo de la enfermedad.

(2) Ácido ursodesoxicólico: después de tomarlo, inhibe la reabsorción de ácido biliar hidrofóbico en el intestino, reduce el ácido biliar, mejora el ambiente fetal, prolongando así la edad gestacional y los síntomas de picazón y bioquímicos. Los indicadores pueden ser obvios.

(3) Dexametasona: puede inducir la actividad enzimática, reducir la secreción de dehidroepiandrosterona suprarrenal fetal a través de la placenta, reducir la producción de estrógeno y aliviar la colestasis, puede promover la madurez pulmonar fetal y evitar el síndrome de dificultad respiratoria; ocurre en bebés prematuros; los síntomas de picazón pueden aliviarse o incluso desaparecer.

(4) Fenobarbital: este fármaco puede inducir la actividad enzimática y producir la citoquina P450, aumentando así el flujo de bilis y mejorando los síntomas de picazón.

3. Tratamiento obstétrico

(1) Atención prenatal: la prueba de monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (NST) sin estimulación se realiza todas las semanas a partir de la semana 34 de embarazo y la puntuación biofísica fetal. se realiza si es necesario, para detectar tempranamente la hipoxia fetal latente. La NST y la desaparición de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal inicial se pueden utilizar como indicadores para predecir la hipoxia fetal en la PIC. Cuente los movimientos fetales todos los días. Si hay menos de 10 movimientos fetales en 12 horas, debe estar alerta ante el sufrimiento intrauterino fetal. Realice exámenes de ultrasonido periódicos para detectar oligohidramnios.

(2) Interrupción oportuna del embarazo: Mujeres embarazadas con ictericia, cuya edad gestacional haya alcanzado las 36 semanas, sin ictericia, cuyo embarazo sea a término o cuyos pulmones fetales hayan madurado, y aquellas que hayan reducido significativamente La función placentaria o el sufrimiento fetal deben interrumpir rápidamente el embarazo. Se debe realizar una cesárea ya que el parto vaginal puede agravar la hipoxia fetal e incluso provocar la muerte.