¿Qué es el síndrome de preemergencia?
La preexcitación es un fenómeno anormal de la conducción auriculoventricular. El impulso se transmite hacia abajo a través de canales adicionales, excitando parte o la totalidad del ventrículo prematuramente, provocando que algunos músculos ventriculares se activen prematuramente. Los que presentan fenómeno de preexcitación se denominan síndrome de preexcitación (síndrome de preexcitación) o síndrome de WPW (Wolf-Parkinson-White), que suelen combinarse con episodios de taquicardia paroxística supraventricular. La preexcitación es una arritmia rara y su diagnóstico se basa principalmente en la electrocardiografía.
[Editar este párrafo] Causa:
Es la existencia de un canal auriculoventricular adicional (abreviado como vía accesoria) congénito fuera del sistema de conducción auriculoventricular normal. La mayoría de los pacientes no tienen enfermedad cardíaca estructural. También se observa en algunas cardiopatías congénitas y adquiridas, como la depresión de la válvula tricúspide, la miocardiopatía obstructiva, etc. Los estudios electrofisiológicos han demostrado que la velocidad de conducción de la vía accesoria es rápida y la parte del impulso auricular se transmite rápidamente hacia abajo a través de la vía accesoria, alcanzando el extremo ventricular de la vía accesoria por adelantado y excitando el miocardio adyacente, provocando así una ventricular prematura. activación y cambio de la secuencia de excitación normal del miocardio ventricular. El resultado es que el complejo QRS en el electrocardiograma está mal formado, con una onda previa al choque (onda delta) en la parte inicial. La parte restante del impulso auricular puede transmitirse por la vía normal y fusionarse con la activación ventricular causada por la vía accesoria para formar una onda de fusión ventricular. La forma de la onda de fusión ventricular está determinada por la duración del período refractario de las vías normal y accesoria. Si el período refractario de la vía normal es largo, o la mayor parte del impulso se conduce a lo largo de la vía accesoria, la deformidad del QRS será evidente; si el período refractario de la vía accesoria es largo, la onda de fusión ventricular será cercana a la normalidad; . Los pacientes con síndrome de preexcitación tienen dos vías de conducción auriculoventricular, que son propensas a la reentrada y la taquicardia por reentrada. Durante un ataque de taquicardia, la mayoría de los impulsos se propagan hacia atrás a través de la vía accesoria y bajan por el canal normal, por lo que la forma del complejo QRS de la taquicardia es normal. En ocasiones, los impulsos viajan por la vía accesoria y se propagan de regreso a lo largo del canal normal. resultando en QRS durante la taquicardia. El grupo de ondas está preexcitado. Los pacientes con preexcitación también pueden tener episodios de fibrilación auricular o aleteo auricular, que en su mayoría son causados por impulsos que viajan hacia atrás y llegan a la aurícula durante el período vulnerable de la aurícula. En el aleteo auricular y la fibrilación auricular, la conducción oculta de impulsos en los tejidos de unión hace que la mayoría o la totalidad de los impulsos se transmitan a los ventrículos a través de la vía accesoria. El aleteo auricular o la fibrilación auricular con frecuencia ventricular extremadamente rápida y complejo QRS deformado a veces pueden convertirse en fibrilación ventricular. El bloqueo unidireccional de la vía accesoria (principalmente bloqueo de la conducción descendente) puede no producir preexcitación en el ECG, pero los episodios recurrentes de taquicardia supraventricular pueden confirmar que la vía accesoria está involucrada en la reentrada de la taquicardia; El bloqueo de segundo grado en la vía accesoria puede causar preexcitación intermitente en el electrocardiograma. Se conocen varias vías accesorias, y el mismo paciente puede tener múltiples vías accesorias: ① Vía accesoria auriculoventricular (haz de Kent). La mayoría de ellos están ubicados junto al surco o tabique auriculoventricular en los lados izquierdo y derecho, conectando el músculo auricular y el músculo ventricular ② vía accesoria del nódulo auricular (vía de James); Es el paso entre la aurícula y la parte inferior del nódulo auriculoventricular o haz auriculoventricular, que puede estar formado por algunas fibras del haz internodal posterior ③Conexión nodo-ventricular y fascicular-ventricular (fibras de Mahaim); Es un conducto que conecta el extremo distal del nódulo auriculoventricular o el extremo proximal del haz o rama auriculoventricular con el tabique interventricular. Entre las tres, la vía accesoria auriculoventricular es la más común.
[Editar este párrafo]Manifestaciones clínicas:
Preexcitación simple sin síntomas. La taquicardia supraventricular complicada es similar a la taquicardia supraventricular general. Para aquellos complicados con aleteo auricular o fibrilación auricular, la frecuencia ventricular suele rondar los 200 latidos/min. Además de palpitaciones y otras molestias, pueden producirse shock, insuficiencia cardíaca e incluso muerte súbita. Cuando la frecuencia ventricular es extremadamente rápida, como 300 latidos/min, el ruido cardíaco auscultado puede ser sólo la mitad de la frecuencia ventricular en el electrocardiograma, lo que indica que la mitad de la excitación ventricular no puede producir una contracción mecánica efectiva.
[Editar este párrafo] Diagnóstico:
Además de las características del electrocardiograma antes mencionadas, el diagrama vectorial del electrocardiograma se puede utilizar como base para el diagnóstico. Su característica es que es inicial. parte del anillo QRS en cada superficie corre lentamente en una línea recta, que dura hasta 0,08 segundos, y luego gira repentinamente y continúa corriendo a velocidad normal. El tiempo de funcionamiento del bucle QRS puede superar los 0,12 segundos. Su electrograma de haz y mapeo de superficie o epicárdico son útiles para identificar varios tipos de preexcitación y localizar vías accesorias, y desempeñan un papel importante para confirmar si las vías accesorias están involucradas en el circuito de reentrada de la taquicardia. El patrón de preexcitación en el electrocardiograma debe distinguirse del bloqueo de rama, la hipertrofia ventricular o el infarto de miocardio. El intervalo PR acortado y la presencia de ondas de choque pueden diagnosticarse como preexcitación. Cuando el ritmo autónomo ventricular acelerado interfiere con el ritmo sinusal (especialmente cuando la frecuencia ventricular es similar al ritmo sinusal), puede haber ráfagas cortas de intervalos PR acortados y complejos QRS anchos y deformados, que se asemejan a un electrocardiograma presexual intermitente. -excitación, sin embargo, los registros prolongados suelen mostrar intervalos PR irregulares y separación auriculoventricular, que no es difícil de distinguir de la preexcitación;
Cuando la preexcitación se complica con taquicardia supraventricular, el complejo QRS generalmente no se ensancha, pero hay cambios característicos en el ECG después de que finaliza el ataque, excepto la preexcitación latente. Cuando la preexcitación se complica con fibrilación o aleteo auricular, el complejo QRS a menudo se ensancha. El ensanchamiento debe diferenciarse de la taquicardia ventricular.
[Editar este párrafo] Tratamiento:
La preexcitación en sí no requiere un tratamiento especial. Cuando se complica con taquicardia supraventricular, el tratamiento es el mismo que para la taquicardia supraventricular general. Cuando se complica por fibrilación auricular o aleteo auricular, si la frecuencia ventricular es rápida y se acompaña de trastornos circulatorios, se debe utilizar la cardioversión sincrónica de corriente continua lo antes posible. La lidocaína, la procainamida, la propafenona y la amiodarona ralentizan la conducción por la vía accesoria y pueden ralentizar la frecuencia ventricular o convertir la fibrilación auricular y el aleteo auricular en ritmo sinusal. Los digitálicos aceleran la conducción de la vía accesoria, y el verapamilo y el propranolol ralentizan la conducción del nódulo auriculoventricular, lo que puede aumentar significativamente la frecuencia ventricular e incluso desarrollar fibrilación ventricular, por lo que no deben utilizarse. Si la taquicardia supraventricular o la fibrilación auricular o el aleteo auricular atacan con frecuencia, los medicamentos antiarrítmicos mencionados anteriormente deben tomarse por vía oral durante un tiempo prolongado para prevenir los ataques. Para los pacientes que no pueden controlarse con medicamentos, el examen electrofisiológico confirma que el período refractario de la vía accesoria es corto o que el período refractario de la vía accesoria se acorta durante la estimulación auricular rápida, o que la frecuencia ventricular alcanza aproximadamente 200 latidos/min durante el inicio. de fibrilación auricular, uso de electricidad o radiofrecuencia tras el posicionamiento, láser o crioablación, o cirugía para cortar el bypass, indicaciones para prevenir ataques.
Si el electrocardiograma muestra ondas QRS normales, intervalos P-R regulares y una frecuencia cardíaca de unos 200 latidos/min, se debe considerar como taquicardia de repetición. Su tratamiento es el mismo que el de la taquicardia supraventricular general. Elija verapamilo, paracetamol, ATP o digital, etc. Si el complejo QRS es anormal y el intervalo R-R es significativamente irregular, entonces se debe sospechar preexcitación combinada con fibrilación auricular y se debe seleccionar paracetamol, procainemida o la combinación de quinidina y. propranolol, pero están prohibidos el verapamilo, la digital y el ATP, porque estos tres últimos pueden acortar el período refractario de la vía accesoria y acelerar la conducción de la vía accesoria, e incluso provocar fibrilación ventricular.