Documento Catálogo de estándares de evaluación para hospitales terciarios de medicina tradicional china (Edición 2012)

Capítulo 1: Medidas para aprovechar al máximo las características y ventajas de la medicina tradicional china

La primera es determinar el desarrollo hospitalario estrategia y formular un plan de desarrollo a mediano y largo plazo basado en las funciones y tareas, que incorpora la dirección de desarrollo del hospital que aprovecha al máximo las ventajas de la medicina tradicional china, tiene objetivos de desarrollo claros y se centra en mejorar la eficacia clínica. de la medicina tradicional china.

2. Formular el plan de trabajo anual del hospital en torno al plan de desarrollo a largo plazo del hospital, con medidas específicas para aprovechar las ventajas de la medicina tradicional china y mejorar la eficacia clínica de la medicina tradicional china, y llevar a cabo actividades periódicas. evaluaciones anuales.

3. El sistema de gestión hospitalaria debe establecer un sistema de evaluación e incentivos para guiar las ventajas de la medicina tradicional china y mejorar la eficacia clínica de la medicina tradicional china. El objetivo de evaluación integral del departamento aprovechará la medicina tradicional china. y mejorar la eficacia clínica de la medicina tradicional china como indicadores importantes.

4. Llevar a cabo activamente apoyo de contraparte para la medicina tradicional china y formular medidas de incentivo.

Capítulo 2 Creación de equipos

1. Implementar estrictamente los requisitos pertinentes de la Administración Estatal de Medicina Tradicional China sobre la dotación de personal de los hospitales de medicina tradicional china.

2. Formular planes y planes para la construcción de equipos de talentos de medicina china, y organizarlos e implementarlos cuidadosamente.

3. Realizar con seriedad evaluaciones periódicas de los médicos y llevar a cabo activamente educación y formación continua en medicina tradicional china.

Capítulo 3 Construcción de departamentos clínicos

1. De acuerdo con las regulaciones pertinentes de la Administración Estatal de Medicina Tradicional China, los departamentos clínicos deben establecerse de manera racional y la denominación de los departamentos debe estar estandarizado.

2. Fortalecer la construcción y gestión de departamentos clínicos de acuerdo con los requisitos pertinentes de las "Directrices para la construcción y gestión de departamentos clínicos en hospitales de medicina tradicional china".

3. Con base en el plan de diagnóstico y tratamiento emitido por la Administración Estatal de Medicina Tradicional China, formular e implementar planes de diagnóstico y tratamiento de MTC para enfermedades comunes y dominantes de la MTC. Analizar, resumir y evaluar periódicamente la implementación del plan para optimizar los planes de diagnóstico y tratamiento. Cada año, se analizan, resumen y evalúan los efectos curativos de las enfermedades dominantes de la MTC y las características de la MTC, y se formulan medidas de mejora.

4. Implementar las enfermedades comunes y las vías clínicas ventajosas de la MTC y los planes de diagnóstico y tratamiento de la MTC formulados por la Administración Estatal de Medicina Tradicional China. Realizar periódicamente análisis estadísticos sobre la implementación de vías clínicas y mejorarlas y mejorarlas continuamente.

5. Implementar estrictamente los "Estándares básicos para la redacción de registros médicos de la medicina tradicional china" y los "Estándares básicos para los registros médicos electrónicos de la medicina tradicional china (ensayo)", y el formato y redacción de las recetas de la medicina tradicional china. cumplir con las regulaciones pertinentes.

6. Implementar estrictamente los "Principios rectores para la aplicación clínica de los medicamentos patentados chinos".

7. Los médicos de medicina tradicional china han dominado las teorías básicas, los conocimientos básicos y las habilidades básicas de la medicina tradicional china, y su precisión en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de enfermedades comunes, enfermedades frecuentes, enfermedades difíciles y agudas. y enfermedades críticas se ha mejorado continuamente.

8. Según los requisitos pertinentes, configurar y aplicar racionalmente los equipos de diagnóstico y tratamiento de la medicina tradicional china.

9. Realizar proyectos de tecnología de diagnóstico y tratamiento de la MTC y tratamiento integral de la MTC.

10. Las instituciones médicas desarrollan y utilizan una cierta cantidad de preparaciones de medicina tradicional china; la proporción de recetas de medicina tradicional china y piezas de medicina china con respecto al número total de recetas para pacientes ambulatorios cumple con los requisitos prescritos.

Capítulo 4 Construcción de especialidades clave

Primero, el número de especialidades clave de MTC (enfermedades especializadas) en el nivel provincial o superior alcanza un cierto nivel, y las camas, equipos y personal especializados , la tecnología y los negocios cumplen con los requisitos específicos.

2. Formular e implementar planes de desarrollo, planes de trabajo y medidas específicas para aprovechar las ventajas de la medicina tradicional china y mejorar la eficacia clínica de la medicina tradicional china. Las enfermedades dominantes identificadas deberían tener ventajas obvias de la medicina tradicional china, y los principales temas de investigación deberían centrarse en las dificultades del tratamiento de las enfermedades dominantes de la medicina tradicional china.

El tercero es formular e implementar planes de diagnóstico y tratamiento de MTC para las enfermedades dominantes y comunes de nuestro hospital basados ​​en los planes de diagnóstico y tratamiento emitidos por la Administración Estatal de Medicina Tradicional China, evaluar periódicamente la eficacia clínica de Métodos de tratamiento de la MTC, analizar las dificultades de los tratamientos de la MTC y proponer soluciones y medidas.

4. Promover y aplicar las vías clínicas de la medicina tradicional china emitidas por la Administración Estatal de Medicina Tradicional China.

5. Llevar a cabo la recopilación y aplicación de la experiencia clínica de nuestro hospital, fortalecer la herencia de la experiencia académica de famosos practicantes de la medicina tradicional china y cultivar sucesores académicos de nuestro hospital.

6. Desarrollar tecnologías especializadas de diagnóstico y tratamiento y terapias especiales, y desarrollar y utilizar preparados especializados de medicina tradicional china.

7. Establecer laboratorios especializados clave y llevar a cabo investigaciones especializadas para mejorar la eficacia clínica de la medicina tradicional china.

Capítulo 5 Gestión farmacéutica de la medicina tradicional china

En primer lugar, la organización de gestión farmacéutica del hospital supervisa, evalúa y orienta periódicamente el uso clínico de la medicina tradicional china y selecciona racionalmente la medicina tradicional china utilizada. por instituciones médicas.

En segundo lugar, el entorno de la farmacia de medicina tradicional china cumple con los estándares básicos de una farmacia de medicina tradicional china en un hospital.

3. Implementar estrictamente los "Estándares de gestión hospitalaria para piezas de medicina tradicional china".

4. Utilizar activamente pequeños paquetes de piezas de medicina tradicional china según sea necesario.

5. Implementar estrictamente los "Estándares de gestión de salas de decocción de medicina tradicional china en instituciones médicas".

6. Implementar estrictamente las regulaciones pertinentes sobre los nombres de prescripción y el pago de dispensación de piezas de medicina tradicional china.

7. Fortalecer la gestión de los preparados de la medicina tradicional china en las instituciones médicas.

8. Los farmacéuticos clínicos deben participar en los tratamientos de medicina tradicional china para promover el uso seguro y racional de los medicamentos.

Capítulo 6 Enfermería de Medicina Tradicional China

1. Realizar el trabajo de enfermería de Medicina Tradicional China con referencia a las Directrices de Enfermería de Medicina Tradicional China de los Hospitales de Medicina Tradicional China.

2. Implementar los “Procedimientos Técnicos Operativos Rutinarios de Enfermería de Medicina Tradicional China” y realizar activamente la diferenciación y atención de síndromes.

3. Las enfermeras pueden dominar las rutinas de enfermería y las operaciones técnicas de la medicina tradicional china para enfermedades comunes, y pueden proporcionar orientación sobre rehabilitación y salud con características de la medicina tradicional china.

Capítulo 7 Construcción cultural

1. El hospital concede gran importancia a la construcción cultural de los hospitales de medicina tradicional china.

En segundo lugar, el sistema de valores del hospital refleja la cultura de la medicina tradicional china.

En tercer lugar, establecer y mejorar continuamente el sistema de normas de comportamiento para formar una cultura de servicio y una cultura de gestión rica en la cultura de la medicina tradicional china.

4. Llevar a cabo la construcción del sistema de imagen ambiental de los hospitales de medicina tradicional china con referencia a los ejemplos de construcción de imagen ambiental de los hospitales de medicina tradicional china.

Capítulo 8 Servicios de "Prevención de Enfermedades"

En primer lugar, brindar apoyo para el desarrollo de servicios de "prevención de enfermedades".

2. Establecer y construir una plataforma de servicios de "tratamiento preventivo" de acuerdo con las normas básicas para la construcción de una plataforma de servicios de "tratamiento preventivo".

3. Proporcionar servicios de “prevención de enfermedades” de acuerdo con los requisitos reglamentarios.

4. Aplicar activamente la tecnología del servicio de "prevención de enfermedades" y la aplicación de la tecnología cumpla con las especificaciones pertinentes.

Parte 2 Funciones Integrales del Servicio

Capítulo 1 Requisitos Básicos y Servicios Hospitalarios

1. Entornos, Funciones y Tareas Hospitalarias

(1. ) Respetar el carácter de bienestar público de los hospitales públicos y dar prioridad a la protección de los derechos de salud de las personas.

(2) Las funciones, tareas y posicionamiento del hospital son claros y el hospital mantiene una escala moderada. El establecimiento del hospital y el número real de camas son ≥ 400, y la configuración de sus departamentos, el área de construcción por cama, el personal y el equipo e instalaciones cumplen con los estándares básicos para un hospital de medicina tradicional china de tercer nivel.

En segundo lugar, los servicios hospitalarios

(1) El hospital tiene la capacidad de mejorar el entorno de diagnóstico y tratamiento, mejorar el desempeño laboral, optimizar los sistemas y procesos de servicios médicos, acortar la duración promedio de los estadía y acortar los tiempos de espera de los pacientes para diagnóstico y tratamiento. Se tomarán medidas específicas para ayudar al personal médico en la realización de clínicas nocturnas y clínicas de vacaciones.

(2) La gestión del canal verde de emergencia está estandarizada y los pacientes críticos reciben tratamiento oportuno.

(3) Proteger los derechos e intereses legítimos de los pacientes y fortalecer la gestión de quejas.

(4) Proporcionar orientación nutricional, preparación de comidas, decocción y otros servicios relacionados a pacientes hospitalizados.

(5) Implementar los "Estándares para Instituciones Médicas Libres de Humo (Ensayo)" y la "Decisión sobre el Sistema Nacional Médico y de Salud de 2011".

Tercero, gestión de emergencias

(1) Responsable del descubrimiento, tratamiento y gestión de enfermedades infecciosas de acuerdo con la "Ley de la República Popular China sobre Prevención y Control de Enfermedades Infecciosas" y el "Reglamento sobre Respuesta a Emergencias de Salud Pública" Tareas de notificación y prevención, el departamento competente supervisa, inspecciona, resume y analiza periódicamente la gestión de enfermedades infecciosas, mejora continuamente la gestión de enfermedades infecciosas y garantiza que No hay subnotificación de enfermedades infecciosas ni propagación de enfermedades infecciosas sin razones de gestión.

(2) Cumplir con las leyes y regulaciones nacionales, implementar estrictamente los planes de emergencia formulados por los gobiernos en todos los niveles, implementar concienzudamente los requisitos de la Administración Estatal de Medicina Tradicional China para aprovechar plenamente el papel de la Medicina Tradicional China. La medicina china en el trabajo de emergencia sanitaria, y asume la responsabilidad del rescate médico y la prevención y control de incidentes.

(3) Fortalecer el liderazgo, establecer un grupo de liderazgo de respuesta a emergencias hospitalarias, establecer un equipo de respuesta a emergencias, implementar responsabilidades, establecer y mejorar continuamente el mecanismo de gestión de emergencias hospitalarias.

(4) Aclarar las principales estrategias de emergencia a las que el hospital debe responder, establecer un sistema de comando de emergencia hospitalaria, formular y mejorar varios planes de emergencia y mejorar las capacidades de respuesta rápida.

(5) Llevar a cabo simulacros y capacitación en emergencias para mejorar la calidad de emergencia del personal en todos los niveles y la capacidad general de emergencia del hospital.

Cuarto, educación médica clínica

(1) El personal docente, el equipo y las instalaciones cumplen con los requisitos de la educación universitaria en medicina tradicional china y la educación continua en medicina tradicional china.

(2) Realizar tareas de docencia clínica y prácticas para estudiantes de medicina superiores al nivel de pregrado.

(3) Emprender la formación estandarizada de médicos residentes y la formación de pilares clínicos de MTC de base. Formular sistemas pertinentes y planes de implantación de formación, y disponer de medidas específicas para garantizarlos.

(4) Llevar a cabo educación continua, formular planes de educación continua y planes de implementación, y brindar condiciones de capacitación y apoyo financiero.

5. Investigación científica y promoción de sus resultados

(1) Existen sistemas y medidas para incentivar al personal médico a participar en la investigación científica, y proporcionar los fondos, condiciones y conveniencias correspondientes.

(2) Llevar a cabo varios tipos de proyectos de investigación de medicina tradicional china en todos los niveles, resolver problemas difíciles en enfermedades dominantes, mejorar la eficacia clínica de la medicina tradicional china y obtener fondos de investigación dentro y fuera del hospital.

(3) Existen políticas de incentivos para transformar los resultados de la investigación en práctica y lograr resultados que mejoren la eficacia clínica de la medicina tradicional china.

(4) Obtener las calificaciones pertinentes de acuerdo con la ley y realizar ensayos clínicos de acuerdo con los requisitos de las "Buenas Prácticas Clínicas para Medicamentos".

(5) El trabajo de investigación clínica del hospital cumple con los procedimientos y requisitos de revisión ética pertinentes.

Capítulo 2 Seguridad del paciente

Primero, establezca un sistema de inspección para identificar a los pacientes.

En segundo lugar, establecer un sistema de verificación de seguridad quirúrgica para evitar errores en los pacientes, los sitios quirúrgicos y los procedimientos quirúrgicos.

3. Establecer un sistema de notificación de "valor crítico" clínico para manejar adecuadamente los eventos (adversos) de seguridad médica.

4. Prevenir y reducir las caídas de los pacientes, caídas en cama y otros accidentes y úlceras por presión.

Capítulo 3 Calidad médica

1. Organización y sistema de gestión de la calidad médica

(1) Establecer un sistema de responsabilidad de gestión de la calidad médica del hospital y del departamento, el presidente Como primera persona responsable de la gestión de la calidad médica, el director del departamento es totalmente responsable de la gestión de la calidad médica del departamento.

(2) Establecer una organización razonable de gestión de la calidad hospitalaria, estudiar periódicamente la gestión de la calidad médica y otras cuestiones relacionadas, registrar el proceso de las actividades de gestión de la calidad y brindar apoyo para la toma de decisiones del decano.

(3) Los departamentos médico, de enfermería y otros departamentos funcionales son responsables de implementar planes integrales de gestión de la calidad y seguridad médica y planes de mejora continua, y son responsables de la orientación, inspección, valoración y evaluación de la gestión de la calidad médica.

(4) Establecer un departamento especial de gestión de calidad que sea responsable de la supervisión de la calidad del tratamiento médico, la enfermería y la tecnología médica en el hospital, y establecer un mecanismo de coordinación de gestión de calidad multidepartamental.

2. Gestión de tecnología médica

(1) El hospital brinda servicios de tecnología médica que son adecuados a sus funciones y tareas, cumplen con los requisitos de las leyes, reglamentos, normas departamentales y de la industria. estándares y cumplir con los estándares médicos, aplicaciones de tecnología seguras y efectivas.

(2) Gestión de tecnologías médicas: De acuerdo con lo establecido en las “Medidas para la Gestión de la Aplicación Clínica de Tecnología Médica”, se formula un sistema de gestión de tecnologías médicas, un sistema jerárquico de gestión, supervisión y evaluación y Se implanta un sistema de gestión de expedientes y se aprueba la aplicación clínica de las nuevas tecnologías de acuerdo con la normativa.

(3) Formular un mecanismo de alerta temprana de riesgos de tecnologías médicas y un plan de eliminación de daños a tecnologías médicas, y organizar su implementación. Realizar evaluaciones de seguimiento sobre la seguridad, calidad, eficacia y economía de las tecnologías médicas recientemente desarrolladas, descubrir rápidamente y tomar las medidas correspondientes para reducir los riesgos de la tecnología médica.

(4) Implementar un sistema de "autorización" para los profesionales de la salud que realizan operaciones técnicas de alto riesgo, como cirugía, intervención y anestesia, y realizar evaluaciones periódicas de capacidades técnicas y desempeño de calidad.

3. Gestión de la Calidad del Departamento Médico

(1) Gestión de la Calidad del Laboratorio Clínico

1. El establecimiento, distribución, equipamiento e instalaciones del departamento de laboratorio cumplen con lo establecido. la "Inspección de Instituciones Médicas" Según las Medidas de Gestión del Departamento, los elementos de servicio satisfacen las necesidades de diagnóstico y tratamiento clínico y pueden proporcionar servicios de exámenes de emergencia las 24 horas.

2. Existen procedimientos, sistemas y procedimientos operativos estándar de seguridad en el laboratorio, y están implementados y registrados.

3. El personal con cualificación profesional en pruebas clínicas debe realizar actividades de control de calidad de inspección e interpretar los resultados de la inspección.

4. El informe de inspección es oportuno, preciso y estandarizado, y el sistema de revisión es estricto.

5. Establecer métodos y medios de comunicación eficaces entre el laboratorio y la clínica, garantizar la aceptación y el procesamiento oportuno de las consultas clínicas y proporcionar servicios para que los médicos utilicen racionalmente la información del laboratorio.

6. Establecer un equipo de gestión de calidad y seguridad, formular planes de gestión de calidad y seguridad e indicadores de control de calidad y llevar a cabo la gestión de calidad. Todas las POCT (pruebas en el lugar de atención) deben realizar controles de calidad en interiores y experimentos de comparación en el hospital, y participar en la evaluación de la calidad interventricular.

(2) Gestión de la calidad de la patología

1. El entorno, la distribución, el equipamiento y las instalaciones del departamento de patología cumplen con los requisitos de las "Directrices para la construcción y gestión del departamento de patología". ", y los elementos de servicio satisfacen las necesidades de diagnóstico y tratamiento clínico.

2. Las calificaciones del personal dedicado al diagnóstico patológico y el trabajo técnico cumplen con los requisitos de las "Directrices para la construcción y gestión de departamentos de patología" y la calidad del diagnóstico cumple con las normas pertinentes.

3. Disponer de procedimientos y medidas de gestión de seguridad ambiental y control de infecciones hospitalarias, seguirlos y registrarlos. La protección del medio ambiente y la protección de la seguridad laboral del personal cumplen con los requisitos.

4. Proporcionar informes de diagnóstico patológico estandarizados en tiempo y forma y contar con un estricto sistema de revisión.

5.Implementar un sistema integral de gestión y mejora de la calidad, realizar actividades de control de calidad de acuerdo con la normativa y mantener registros.

6. Existen sistemas y procesos relevantes para que los patólogos se comuniquen con los médicos en cualquier momento, expliquen los resultados de los exámenes patológicos y brinden apoyo para el diagnóstico clínico y los planes quirúrgicos.

(3) Gestión de la calidad de las imágenes médicas

1. La configuración, disposición, equipamiento y gestión de los departamentos de imágenes médicas (radiación general, tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, imágenes con radionúclidos, etc. ) instalación. ) cumple con la normativa sobre diagnóstico y gestión de tratamientos radiológicos, los elementos de servicio satisfacen las necesidades de diagnóstico y tratamiento clínico y brinda servicios de imágenes de emergencia las 24 horas.

2. Establecer reglas y regulaciones, implementar responsabilidades laborales, implementar especificaciones técnicas operativas, implementar control de calidad y realizar evaluaciones periódicas de la calidad de la imagen.

3. Proporcionar informes de diagnóstico por imágenes médicas estandarizados, con un sistema de revisión, un sistema de análisis de casos difíciles y lectura de películas, y un sistema de seguimiento y retroalimentación de casos clave.

4. Desarrollar un sistema de inspección periódica de equipos de imágenes médicas, protección ambiental, protección de sujetos, protección de la salud ocupacional del personal y otros sistemas relacionados, y realizar un seguimiento de ellos.

IV.Gestión de la calidad de otros departamentos

(1) Gestión del tratamiento quirúrgico

1. Implementar el sistema de acceso a la calificación de cirujanos y el sistema de gestión de autorizaciones jerárquicas quirúrgicas. y establecer un mecanismo para la evaluación periódica y la reautorización de las calificaciones y capacidades de los cirujanos.

2. Implementar un sistema de evaluación del estado del paciente y discusión preoperatoria, formular diagnósticos, tratamientos y planes quirúrgicos y registrarlos en los registros médicos.

3. El consentimiento informado preoperatorio del paciente incluye el diagnóstico preoperatorio, el propósito y los riesgos quirúrgicos, el uso y selección de consumibles de alto valor y otros métodos opcionales de diagnóstico y tratamiento.

4. El hospital ha establecido un sistema de aprobación de informes de cirugía mayor y medidas de gestión de cirugía de emergencia para garantizar que la cirugía de emergencia sea oportuna y segura.

5. La selección y el momento de la aplicación de antibióticos profilácticos quirúrgicos cumplen con los estándares. Existe un sistema de gestión de aplicación de antimicrobianos quirúrgicos para prevenir el uso de medicamentos antimicrobianos.

6. Todo el proceso quirúrgico y las precauciones postoperatorias deben registrarse con prontitud y precisión en el historial médico; el tejido quirúrgico aislado debe someterse a un examen patológico para aclarar el diagnóstico postoperatorio.

7. Establecer un equipo de gestión de calidad y seguridad para evaluar periódicamente la calidad y seguridad perioperatoria, y disponer de sistemas de seguimiento, análisis de causas, retroalimentación, mejora y control de "reoperaciones no planificadas" y "complicaciones quirúrgicas".

(2) Gestión del tratamiento anestésico

1. Desarrollar sistemas de gestión y especificaciones para la autorización jerárquica de las calificaciones de anestesiólogo, un mecanismo para la evaluación periódica de competencias y la reautorización, y desplegar racionalmente la anestesia. personal.

2. Implementar un sistema de evaluación del estado del paciente antes de la anestesia, formular planes y protocolos de tratamiento y registrar los resultados de la evaluación de riesgos en los registros médicos.

3. Realizar el consentimiento informado del paciente (incluyendo riesgos del tratamiento, ventajas y otras opciones posibles) antes de la anestesia.

4. Verificar la seguridad de la operación y registrar todo el proceso de la operación de anestesia en la historia clínica y hoja de anestesia.

5. Establecer una sala de recuperación postanestésica, implementar medidas de gestión, implementar un seguimiento estandarizado de todo el proceso, registrar el estado de recuperación del paciente después de la anestesia y tomar medidas preventivas contra las complicaciones de la anestesia.

6. Establecer normas y procedimientos para el manejo de la analgesia postoperatoria en pacientes con dolor crónico y dolor oncológico, e implementarlas de manera efectiva.

7. Establecer una comunicación efectiva entre el departamento de anestesiología y el departamento de transfusión de sangre, realizar activamente transfusiones de sangre autólogas, controlar estrictamente las indicaciones de las transfusiones de sangre intraoperatorias y realizar transfusiones de sangre razonables y seguras.

8. Establecer un equipo departamental de gestión de la calidad de la anestesia para realizar inspecciones periódicas de la calidad de la anestesia y mantener registros.

(3) Gestión del Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos

1. La distribución, el equipamiento y las instalaciones del departamento y el personal profesional cumplen con los requisitos básicos de las "Directrices para la construcción y gestión de departamentos de cuidados críticos en hospitales de medicina tradicional china".

2. Formular el sistema de trabajo del departamento, responsabilidades laborales, especificaciones técnicas y procedimientos operativos. Los pacientes de cuidados intensivos son ingresados ​​y dados de alta según las indicaciones, y se implementa un "puntuación de criticidad".

3. Implementar la gestión de calificaciones, acceso a las capacidades técnicas y autorizaciones para los médicos y el personal de enfermería; implementar un sistema multidisciplinario de rondas conjuntas para las actividades de diagnóstico y tratamiento de pacientes críticamente enfermos; médico tratante o superior.

4. Formular normas pertinentes sobre el manejo de infecciones hospitalarias y contar con planes de prevención y seguimiento e indicadores de control de calidad para la neumonía asociada a ventiladores, infecciones de transmisión sanguínea causadas por catéteres e infecciones del tracto urinario causadas por catéteres permanentes. y Puede ejecutarse de manera efectiva.

5. Establecer un equipo de gestión de calidad y seguridad para evaluar periódicamente la calidad y promover la mejora continua.

(4) Manejo de Enfermedades Infecciosas

1. Implementar la "Ley de Control y Prevención de Enfermedades Infecciosas" y las leyes, reglamentos, reglas y normas pertinentes, y mejorar la estructura organizacional para enfermedades infecciosas. Prevención y gestión de infecciones hospitalarias, mejorar el sistema de gestión y organizar su implantación.

2. Establecer puntos de clasificación de enfermedades infecciosas o de enfermedades infecciosas de acuerdo con las regulaciones del departamento administrativo de salud y establecer un grupo de expertos para la prevención y el control de enfermedades infecciosas clave.

3. De acuerdo con el principio de precauciones estándar, adopte medidas de protección estándar, proporcione al personal médico equipos de desinfección y protección que cumplan con los estándares nacionales y elimine los desechos de acuerdo con el "Reglamento de gestión de desechos médicos". .

4. Realizar vigilancia y notificación de enfermedades infecciosas. Existen departamentos o personal especializado responsable de informar sobre epidemias de enfermedades infecciosas, y la notificación directa en línea se implementa de acuerdo con las regulaciones.

5. Capacitar periódicamente a los empleados sobre los conocimientos y habilidades de prevención y control de enfermedades infecciosas.

(5) Gestión de la transfusión de sangre y mejora continua

1. Implementar la “Ley de Donación de Sangre de la República Popular China”, “Medidas para la Gestión del Uso Clínico de Sangre en Medicina”. Instituciones (ensayo)" y tecnología clínica de transfusión de sangre Estandarizar, formular un sistema de gestión de transfusión de sangre y realizar capacitación.

2. Establecer un departamento de transfusión de sangre con la capacidad de brindar servicios clínicos las 24 horas para satisfacer las necesidades clínicas, y no habrá recolección ilegal de sangre ni autodonación.

3. Fortalecer la gestión del proceso de uso clínico de la sangre, controlar estrictamente las indicaciones de transfusión de sangre y promover el uso clínico seguro, razonable y científico de la sangre.

4. Llevar a cabo el seguimiento de la gestión de la calidad de la sangre, formular e implementar planes para controlar los peligros graves de la transfusión de sangre (enfermedades infecciosas causadas por la transfusión de sangre, reacciones adversas causadas por la transfusión de sangre, transfusión de sangre no válida) e implementar estrictamente. Especificaciones técnicas de funcionamiento de transfusiones de sangre.

5. Implementar la gestión de sangre de proceso completo, implementar sistemas de revisión de aplicaciones y aplicaciones de sangre clínica, realizar procedimientos de aprobación de sangre, implementar sistemas de verificación previa a la transfusión de sangre y hacer un buen trabajo en el almacenamiento, custodia y distribución de sangre. gestión.

6. Implementar el sistema de gestión de pruebas de compatibilidad de transfusiones de sangre, hacer un buen trabajo en la gestión de calidad de las pruebas de compatibilidad y garantizar la seguridad de las transfusiones de sangre.

(6) Gestión de infecciones hospitalarias

1. Establecer una organización de gestión de infecciones hospitalarias. Las actividades de control de infecciones hospitalarias cumplen con los requisitos de normativas como las "Medidas para el Manejo de Infecciones Hospitalarias" y coinciden con las funciones, tareas y trabajo clínico del hospital.

2. Realizar formación y educación sobre conocimientos en prevención y control de infecciones hospitalarias.

3. De acuerdo con los "Estándares de vigilancia de infecciones hospitalarias", monitorear los vínculos clave, los grupos clave y los factores de alto riesgo, y adoptar la gestión de indicadores de seguimiento para controlar y reducir el riesgo de infección hospitalaria.

4. Implementar el “Manual de Higiene de Manos para el Personal Médico” e implementar actividades de supervisión y mejora de su cumplimiento.

5. Desarrollar especificaciones y procesos para el control y gestión de las infecciones hospitalarias por bacterias multirresistentes (MDR), e implementar su supervisión y mejora.

6. Utilizar información e indicadores de gestión de infecciones para guiar el uso racional de antibióticos en entornos clínicos.

7. El trabajo de desinfección cumple con los requisitos de las "Especificaciones Técnicas de Desinfección Hospitalaria", "Especificaciones de Operación Técnica de Limpieza, Desinfección y Esterilización del Centro de Suministros de Desinfección Hospitalaria" y "Efecto de Limpieza, Desinfección y Esterilización del Centro de Suministros de Desinfección Hospitalaria". "Especificaciones de Monitoreo"; aislamiento El trabajo cumple con los requisitos de las "Especificaciones Técnicas de Aislamiento Hospitalario"; el personal médico puede obtener y utilizar correctamente equipos de desinfección y protección que cumplan con los estándares nacionales; la gestión de departamentos clave y partes clave cumple con los requisitos.

8. La organización de gestión de infecciones hospitalarias monitorea los factores de riesgo de las infecciones hospitalarias, las tasas de infecciones hospitalarias y sus tendencias cambiantes, mejora el diagnóstico y el tratamiento en función del riesgo, la incidencia y/o la prevalencia de las infecciones hospitalarias y sus cambios; tendencias. Proceso; informar periódicamente los resultados de la vigilancia de infecciones hospitalarias.

V. Gestión de calidad de registros médicos (casos)

(1) De acuerdo con los requisitos del "Reglamento sobre gestión de registros médicos de instituciones médicas" y otras leyes y reglamentos pertinentes, establecer un departamento de registros médicos con personal de tiempo completo (tiempo parcial). El personal es responsable de la gestión de calidad y la mejora continua de los registros médicos, y está equipado con las instalaciones, equipos y niveles de personal correspondientes.

(2) Guarde los registros médicos según sea necesario para garantizar la disponibilidad.

(3) Establecer un mecanismo de evaluación de la calidad para la redacción de registros médicos y proporcionar informes de evaluación de la calidad de forma regular.

(4) Utilice la Clasificación y Codificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), la Clasificación y Codificación de Enfermedades de la Medicina Tradicional China (TCD) y la Clasificación de Cirugía (CIE-9-CM-3) para clasificar y codificar los registros médicos de alta y establecer un sistema de gestión de bases de datos de registros médicos científicos, incluido un sistema de rastreo y numeración de registros médicos y un sistema de consulta de información de registros médicos de alta.

Capítulo 4 Gestión farmacéutica

En primer lugar, fortalecer la gestión de medicamentos, controlar eficazmente la calidad de los medicamentos y garantizar su seguridad.

2. Implementar las “Medidas de Gestión de Prescripciones”, realizar revisiones de prescripciones y promover el uso racional de los medicamentos.

3. De acuerdo con los "Principios rectores para la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos" y otros requisitos, los medicamentos deben usarse de manera racional y debe existir un mecanismo de supervisión.

4. Disponer de un sistema de seguimiento y gestión de la seguridad de los medicamentos y notificar las reacciones adversas a los medicamentos de acuerdo con la normativa.

Capítulo 5 Gestión de la calidad de enfermería

Contar con un sistema organizativo de gestión de enfermería sólido, implementar una gestión jerárquica del personal de enfermería, aclarar las responsabilidades y especificaciones laborales e implementar medidas de enfermería responsables.

En segundo lugar, la asignación de recursos humanos de enfermería es coherente con las funciones y tareas del hospital, los principios de asignación de las unidades de enfermería y el plan de asignación de recursos humanos de enfermería en emergencias.

3. Con base en los principios y requisitos de las medidas jerárquicas de enfermería, formular estándares de evaluación de la calidad de la enfermería y realizar evaluaciones periódicas.

4. Implementar un sistema general de responsabilidad de enfermería para brindar a los pacientes servicios técnicos profesionales y básicos de proceso completo y continuos, y contar con servicios de enfermería de alta calidad.

5. Normas de gestión de la calidad de enfermería y medidas de seguimiento en quirófanos y centros de suministro de desinfección (salas).

Capítulo 6 Gestión Hospitalaria

En primer lugar, realizar actividades prácticas de conformidad con la ley.

2. Fortalecer la construcción de información hospitalaria para satisfacer las necesidades de gestión, atención clínica y servicios hospitalarios.

En tercer lugar, fortalecer la gestión financiera y de precios y estandarizar las operaciones económicas del hospital.

4. Establecer un departamento de gestión de equipos médicos y establecer un sistema sólido de gestión de equipos médicos.

5. Implementar la divulgación de los asuntos hospitalarios y realizar activamente la evaluación social del hospital.