"Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de Zhuhai, elementos de diagnóstico y tratamiento y medidas de gestión estándar para instalaciones de servicios médicos"

"Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de Zhuhai, artículos de diagnóstico y tratamiento y medidas de gestión estándar de las instalaciones de servicios médicos" se aplica a aquellos que hayan participado en este Participantes en el seguro médico básico municipal, así como las instituciones médicas designadas que brinden servicios de seguro médico básico. La siguiente es una interpretación del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las medidas de gestión estandarizadas para las instalaciones de servicios médicos de Zhuhai. ¡Bienvenido a navegar!

La primera parte de los objetos de seguridad

1. ¿Quiénes son los objetos aplicables de las "Medidas de gestión de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de Zhuhai" (en lo sucesivo, las "Medidas"? )?

a: Este método se aplica a los asegurados que participan en el seguro médico básico en esta ciudad y a las instituciones médicas designadas que brindan servicios de seguro médico básico.

Parte 2 Catálogo de medicamentos del seguro médico básico

2. ¿Qué medicamentos se pueden incluir en el pago del fondo general del seguro médico básico (en adelante, fondo general) de esta ciudad?

Respuesta: Cumple con el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad" (en adelante, el "Catálogo nacional de medicamentos") y el "Seguro médico básico, trabajo de la provincia de Guangdong". Catálogo de medicamentos del seguro de lesiones y seguro de maternidad" ((en lo sucesivo, el "Catálogo de medicamentos"), "Alcance del uso de medicamentos de coordinación general para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de la provincia de Guangdong" (en lo sucesivo, "Ámbito de uso de medicamentos de coordinación ambulatoria") y "Guangdong Seguro Médico Básico Provincial”. Medicamentos incluidos en los catálogos de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y del seguro de maternidad (en adelante, el alcance de los medicamentos compuestos del catálogo de medicamentos), así como los medicamentos estipulados en los documentos del Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social para su pago, están incluidos en el ámbito de pago del fondo de coordinación general de la ciudad.

La lista de medicamentos para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de esta ciudad para enfermedades específicas es formulada por el departamento administrativo del seguro social de la ciudad.

3. ¿Los medicamentos esenciales nacionales y provinciales se gestionan según medicamentos Clase A o Clase B?

R: Los medicamentos esenciales nacionales y provinciales se implementan de acuerdo con la normativa de medicamentos de Clase A.

4. ¿Cómo pagará el fondo general los medicamentos para el tratamiento ambulatorio y hospitalario de los asegurados?

Respuesta: Cuando los participantes del seguro médico básico utilizan medicamentos del catálogo nacional de medicamentos, del catálogo de medicamentos, del rango de uso coordinado de medicamentos para pacientes ambulatorios, del rango de uso de medicamentos compuestos del catálogo de medicamentos y de los medicamentos que deben pagarse de acuerdo con los documentos provinciales, Se utilizará el fondo general. El pago se realizará de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico de esta ciudad. Entre ellos, el uso de algunos medicamentos (ver anexo) debe ser pagado por el individuo por su propia cuenta10, y luego pagado de acuerdo con las regulaciones de seguro médico básico de la ciudad.

5. ¿Cómo gestionar los preparados terapéuticos caseros en las instituciones médicas designadas?

R: Los preparados terapéuticos caseros aprobados por los departamentos pertinentes y reconocidos por las instituciones médicas designadas deben informarse a la agencia municipal de seguro social para su registro e incluirse en el alcance del pago del fondo general. Las instituciones están restringidas de acuerdo con las regulaciones sobre medicamentos de Clase A.

Parte 3 Elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico

6.

Respuesta: Los proyectos de diagnóstico y tratamiento de seguros médicos básicos se refieren a diversos proyectos de servicios técnicos médicos y proyectos que utilizan instrumentos, equipos y materiales médicos para el diagnóstico y tratamiento que cumplen con las siguientes condiciones:

(1) Clínicamente necesario, seguro, eficaz y rentable.

(2) Las normas de cobro han sido anunciadas por la autoridad de precios.

7. ¿En cuántas categorías se dividen los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico?

Respuesta: Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico se dividen en dos tipos: elementos de diagnóstico y tratamiento cuyo costo total lo paga el fondo común general, y elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el fondo común unificado no paga la tarifa.

8. Para los artículos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el fondo unificado paga parte del costo, ¿los asegurados primero pagan de su bolsillo y luego pagan de acuerdo con las regulaciones de seguro médico básico de la ciudad?

Respuesta: Los artículos médicos pagados por el fondo general serán pagados por el asegurado de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico de esta ciudad después de pagar un cierto porcentaje de su bolsillo.

(1) Diagnóstico y tratamiento con tecnología médica

Para artículos de inspección con un precio unitario de más de 300 yuanes (inclusive), las personas deben pagar primero 5.

(2) Artículos de tratamiento

Para artículos de tratamiento con un precio unitario de más de 1000 yuanes (inclusive), las personas deben pagar 5 primero.

⑶Categoría de artículo de material

Para tarifas únicas de material con un precio unitario de más de 2000 yuanes (inclusive), las personas deben pagar primero 10 RMB.

9. ¿Qué proyectos médicos no están cubiertos por el fondo general?

Respuesta: Artículos médicos que no están cubiertos por el fondo general:

⑴Artículos de servicio

1. Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, varios. Tarifas de consulta especiales, tarifas de producción de registros médicos, tarifas de datos diversos, etc.

2. Honorarios de consulta, honorarios de pacientes ambulatorios, honorarios de examen y tratamiento acelerados, honorarios de horas extras y servicios médicos especiales como atención auto solicitada, servicios de atención médica domiciliaria, honorarios de alta calidad y bajo costo (como : cirugía de lista, cirugía por hora, consulta de lista, examen de lista, tarifa de atención de lista, etc.).

(2) Elementos de tratamiento que no son enfermedades

1. Diversos proyectos de belleza y acondicionamiento físico, cirugía plástica cosmética no funcional y otros elementos de diagnóstico y tratamiento relacionados (como cirugía de párpado doble, cirugía de aumento de senos, cirugía plástica de miopía, corrección de la tartamudez, tratamiento de eliminación de pecas, manchas de la edad, pigmentación, olor de las axilas). , caída del cabello, eliminación cosmética de cicatrices, tratamiento cosmético de verrugas con láser, limpieza dental cosmética, incrustaciones dentales, ortodoncia, tratamiento de dientes manchados, etc.)

2. ganar proyectos.

3. Diversos exámenes de salud, como examen físico prematrimonial, examen físico de viaje, examen físico ocupacional, examen físico de salida, etc.

4. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva (como diversas vacunas, detección y tratamiento de enfermedades generales, tarifas de consultas de seguimiento, etc.).

5. de consulta médica, identificación de medicamentos (como consulta psicológica, consulta de salud, consulta sexual, consulta sobre matrimonio y maternidad, tarifas de predicción de enfermedades, identificación de accidentes médicos, identificación forense psiquiátrica, identificación de diversos niveles de lesiones y discapacidades, identificación de capacidad laboral, identificación del género fetal, prueba de paternidad, evaluación de pruebas genéticas, etc.).

6.

7. Gastos diversos de atención médica, gastos de tratamiento de rehabilitación y suministros para la vida diaria y proyectos de entretenimiento.

(3) Equipos de diagnóstico y material médico.

1. El costo del examen y tratamiento mediante tomografía por emisión de positrones (PET-CT), TC con haz de electrones, instrumento de terapia con láser excimer oftálmico e instrumento de diagnóstico de información humana.

2. Gafas, dentaduras postizas, prótesis de ojos, prótesis de extremidades, audífonos y otros equipos de rehabilitación (excepto implantes cocleares electrónicos).

3. Diversos instrumentos de uso personal para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos (como masajeadores, sillas de ruedas, muletas, diversos instrumentos domésticos de prueba y tratamiento, armadura de espalda de acero y cuero, circunferencia de la cintura, cabeza y cuello de acero). , soporte gástrico, soportes renales, pesarios, cinturones para hernias, rodilleras, cinturones de elevación testicular, medicamentos para el cerebro, almohadas medicadas, compresas medicadas, bolsas de compresas calientes, bolsas mágicas de vitalidad, etc.)

Precio provincial y municipal Las autoridades estipulan que no se pueden vender solos. Materiales médicos desechables por una tarifa.

④Elementos de tratamiento

1. Fuentes de órganos y fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos (excepto trasplante de piel para pacientes quemados).

2. Trasplante de órganos o tejidos distintos de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea y trasplante.

3. Trasplante de hígado (incluyendo resección y retrasplante de hígado).

4. Corrección del estrabismo.

5. Honorarios por musicoterapia (excepto para pacientes mentales), tratamiento de qigong, terapia de nutrición saludable, psicoterapia (excepto para pacientes mentales) y otros elementos de tratamiento.

⑸Otros

1. Costos de diagnóstico y tratamiento de diversas infertilidades (embarazo) y disfunciones sexuales.

2. Gastos de diversos proyectos de docencia, investigación científica y verificación clínica, diagnóstico y tratamiento.

3. Otros tipos de primas de seguro cobradas durante la hospitalización (como primas de seguro por instalación de marcapasos y otras cirugías de implantes de órganos artificiales) y diversos cargos por pagos atrasados.

Otros elementos de diagnóstico y tratamiento estipulados por los departamentos nacionales, provinciales y municipales pertinentes que no están incluidos en el ámbito de pago de los fondos del seguro social.

La cuarta parte son las normas para las instalaciones de servicios médicos de seguro médico básico

10 ¿Cuáles son las instalaciones de servicios médicos de seguro médico básico?

Respuesta: Las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico se refieren a las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención.

11. ¿Qué incluye principalmente el alcance del pago de las instalaciones del servicio médico del seguro médico básico?

Respuesta: El alcance del pago de las instalaciones del servicio médico del seguro médico básico incluye principalmente: tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas para pacientes ambulatorios y de emergencia (incluidas las necesidades diarias, suministros de transporte hospitalario, agua y electricidad, etc., que están incluidos en las tarifas de camas de hospitalización o camas de estancia ambulatoria y de urgencia están incluidas en la tarifa).

12. ¿Qué estándar paga el fondo general por las camas de hospital?

a: El fondo común general paga las tarifas de las camas de hospitalización de acuerdo con los siguientes estándares. Si la tarifa real de la cama durante el período de hospitalización del asegurado es inferior al estándar de pago correspondiente, se pagará la tarifa real de la cama, si es superior al estándar de compensación correspondiente, se pagará la compensación estándar y se pagará el exceso; ser pagado por el asegurado a su costa.

Tarifa de cama de hospital terciario

1. Sala ordinaria: 43 yuanes/día.

2. Sala limpia de flujo laminar: 270 yuanes/día.

3. Sala sencilla de limpieza de flujo laminar: 100 yuanes/día.

4.UCI: 70 yuanes/día.

5. Sala de protección especial: 70 yuanes/día.

(2) Las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados en hospitales de segundo nivel y hospitales de primer nivel se reducirán en 10 RMB y 20 RMB respectivamente, de acuerdo con los estándares anteriores.

13. ¿Cuáles son los artículos de servicios de vivienda y las tarifas de las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo general?

Respuesta: Los servicios de costo de vida y las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo general incluyen principalmente:

(1) Tarifas de transporte para pacientes ambulatorios, visitas de ambulancia y camilleros que acompañan a las ambulancias. tarifa.

(2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de alimentos, tarifa de estufa eléctrica, tarifa de gas, tarifa de refrigerador, tarifa de compensación por daños a la propiedad pública, tarifa de ventilador propio, tarifa de champú y secador de pelo.

(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de cama, tarifa de enfermería, tarifa de lavado, tarifa de decocción ambulatoria y tarifa de pañal.

(4) Comidas (incluidas comidas nutritivas y comidas medicadas).

(5) Cargos por libros, publicaciones periódicas, periódicos, actividades de entretenimiento y otros servicios especiales de vida.

(6) Gastos diversos no directamente relacionados con el diagnóstico y tratamiento (como honorarios por lavabos, honorarios por tazas, honorarios por vajillas y equipos dentales, honorarios por limpieza e higiene diaria, honorarios por bolsas de plástico sanitarias, honorarios por pantuflas, papel higiénico (tarifas, tarifas de equipo sanitario, tarifas de alcantarillado, tarifas de embotellado, etc.).

(7) Otras tarifas que no se pagan de acuerdo con las regulaciones del departamento de administración del seguro social municipal.

Parte 5 Otros

13. ¿Cuándo se implementará esta medida?

Respuesta: Estas medidas entrarán en vigor el 1 de febrero de 2065438.

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