Sevoflurano
De hecho, la razón es muy simple, la presión intracraneal no es igual a la presión arterial intracraneal. Además de los cambios de presión intracraneal causados por el efecto de masa intracraneal, como la hemorragia intracraneal y el hematoma, la presión intracraneal se ve afectada principalmente por los siguientes factores: flujo sanguíneo cerebral, volumen sanguíneo cerebral y líquido cefalorraquídeo.
Los cambios en el flujo sanguíneo cerebral y el volumen sanguíneo cerebral son los principales factores que causan el aumento de la presión intracraneal. La circulación del líquido cefalorraquídeo también es de gran importancia en los cambios fisiopatológicos de la lesión cerebral aguda y crónica.
Los anestésicos con halotano (incluido el sevoflurano) pueden dilatar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial media. El halotano también tiene un efecto dilatador sobre los vasos sanguíneos cerebrales. Después de dilatar los vasos sanguíneos cerebrales, el volumen sanguíneo cerebral primero aumentará, aunque la presión de perfusión cerebral disminuirá debido a la disminución de la presión arterial, dentro de un cierto rango de presión arterial. Los vasos sanguíneos tienen una función de ajuste automático. El flujo sanguíneo cerebral es básicamente estable. En segundo lugar, la presión arterial disminuye y la producción de líquido cefalorraquídeo disminuye, pero este efecto no se reflejará por un tiempo y básicamente puede ignorarse. En general, debido a la dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales y al aumento del volumen sanguíneo cerebral, aumenta la presión intracraneal.
En circunstancias normales, el aumento inicial del volumen sanguíneo cerebral no provoca inmediatamente un aumento de la presión intracraneal porque puede compensarse reduciendo el flujo sanguíneo cerebral y el líquido cefalorraquídeo. La función autorreguladora de los vasos sanguíneos cerebrales previene los aumentos del volumen sanguíneo cerebral causados por fluctuaciones en la presión arterial media. Sin embargo, esta capacidad compensatoria es limitada una vez que alcanza el límite máximo, un aumento de cualquier componente provocará un aumento significativo de la presión intracraneal.
Además, la presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) también tiene un impacto significativo en el flujo sanguíneo cerebral. El flujo sanguíneo cerebral es directamente proporcional a la PaCO2 e inversamente proporcional a la PaO2. Dentro del rango fisiológico de la PaCO2, el flujo sanguíneo cerebral es muy sensible a los cambios en el CO2 arterial; por cada aumento de 1 mmHg en la PaCO2, el flujo sanguíneo cerebral aumenta aproximadamente 2 ml/100 g/min. Cuando la PaCO2 es inferior a 25 mmHg o superior a 100 mmHg, la relación entre los cambios anteriores se reduce.
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