[¡¡¡200 puntos!!!] Metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer de tiroides
La mejor respuesta: seleccionada por el autor de la pregunta el 2007-04-01 18:22:15
Cáncer de tiroides
1. Causa: La causa del cáncer de tiroides aún se desconoce. Algunas personas creen que su aparición está relacionada con la estimulación crónica de la hormona estimulante de la tiroides.
2. Clasificación patológica y características biológicas: los diferentes tipos patológicos de cáncer de tiroides tienen procesos de desarrollo y vías de metástasis muy diferentes, y sus tratamientos también son diferentes desde el punto de vista patológico, se pueden dividir en:
①Carcinoma papilar: aprox. El 60% del cáncer de tiroides, es más común en personas jóvenes, crece lentamente, es maligno de bajo grado y metastatiza principalmente en los ganglios linfáticos cervicales profundos. Algunas personas piensan que el cáncer papilar es multicéntrico o tiene metástasis contralateral.
② Carcinoma folicular: representa alrededor del 20% de los cánceres de tiroides, principalmente en personas de mediana edad, con malignidad media, desarrollo rápido y metástasis en los ganglios linfáticos cervicales en la etapa temprana. Pero la sangre menstrual se transfiere principalmente a los huesos y los pulmones.
③Carcinoma medular: se produce en células parafoliculares (células C) distintas del epitelio folicular. Hay dos tipos: esporádico y familiar, y representan alrededor del 5 al 10%. Las células están dispuestas en cintas o haces sin estructuras papilares ni foliculares y hay depósito de amiloide en el intersticio. Secreta grandes cantidades de 5-hidroxitriptamina y calcitonina. Histológicamente se encuentra en un estado indiferenciado, pero sus características biológicas son diferentes al cáncer indiferenciado. El grado de malignidad es moderado, la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales ocurre temprano y puede ocurrir metástasis a distancia en la etapa tardía. La mayoría de los carcinomas medulares familiares afectan lóbulos bilaterales simultáneamente.
④ Carcinoma indiferenciado: representa alrededor del 10 al 15% de los cánceres de tiroides. Según su morfología celular, se puede dividir en dos tipos: de células pequeñas y de células gigantes. Se presenta principalmente en personas mayores. El tipo se desarrolla rápidamente, es altamente maligno y metastatiza temprano en los ganglios linfáticos cervicales. Puede invadir el nervio laríngeo recurrente, la tráquea o el esófago, y la sangre menstrual puede metastatizar en los huesos y los pulmones.
⑤ Carcinoma de células escamosas: raro, representa alrededor del 0,8 al 2,2%. Es más común en personas mayores y no tiene una relación evidente con el sexo. Puede derivarse de metaplasia epitelial folicular escamosa de tiroides o restos embrionarios. . de tejido epitelial escamoso. Generalmente, se originan a partir de un solo foco. Las células tumorales tienen una fuerte infiltración, un crecimiento rápido y un tiempo de duplicación corto. Se pueden observar metástasis en los ganglios linfáticos y las metástasis hematógenas son raras.
3. Manifestaciones clínicas: por lo general, no hay síntomas obvios en la etapa inicial de la enfermedad, pero aparece un nódulo duro y desigual en el tejido tiroideo en la etapa tardía, que a menudo comprime el nervio laríngeo recurrente, la tráquea y el esófago, lo que provoca ronquera. dificultad para respirar o tragar, como la compresión de los nervios simpáticos cervicales, puede producir el síndrome de Horner (que se muestra como miosis ipsilateral, ptosis de la base superior del ojo, enoftalmos, anhidrosis en la cabeza y la cara ipsilateral, etc.); El plexo está dañado, el paciente puede presentar síntomas en los oídos, occipital, dolor en los hombros y otras partes del cuerpo. Las metástasis locales suelen ser en el cuello, con ganglios linfáticos duros y fijos. Las metástasis a distancia suelen ocurrir en huesos planos (como el cráneo, las vértebras y la pelvis) y los pulmones.
En algunos pacientes, la masa tiroidea no es evidente, pero el síntoma más destacado es el cáncer metastásico en el cuello, los pulmones y los huesos. Por lo tanto, cuando existe cáncer metastásico con sitio primario desconocido en el cuello, los pulmones o los huesos, se debe examinar cuidadosamente la glándula tiroides.
El cáncer medular es a menudo una enfermedad familiar. Los pacientes también pueden tener otras enfermedades de las glándulas endocrinas (feocromocitoma y/o hiperplasia o tumores de paratiroides), debido a la producción de 5-hidroxitriptamina y calcitonina por parte del cáncer. clínicamente pueden aparecer diarrea, palpitaciones, enrojecimiento facial y disminución del calcio en sangre.
4. Diagnóstico: Si se encuentran nódulos tiroideos en niños y hombres, se debe sospechar altamente de cáncer. Aproximadamente el 50% de los nódulos tiroideos descubiertos en la infancia son cáncer de tiroides, y el número de nódulos únicos en la glándula tiroides de los hombres adultos que son cáncer de tiroides es el doble que el de las mujeres. Si el nódulo tiroideo crece rápidamente, comprobar que la superficie del tumor no es lisa, la textura es dura y la movilidad disminuye al tragar, o el nódulo tiroideo que existe desde hace muchos años ha aumentado significativamente en un corto período de tiempo. Los tumores de tiroides que invaden los tejidos circundantes pueden causar los síntomas correspondientes, como ronquera, dificultad para respirar, síndrome de Horner, etc. y, en ocasiones, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.
Exploración de isótopos de tiroides, si se trata de un nódulo frío, alrededor del 10 al 20% es cáncer. Para cooperar con el examen de isótopos, en los últimos años se ha utilizado la detección por ultrasonido tipo "B" para distinguir. si el nódulo tiroideo es quístico o masa sólida. Si se trata de una masa sólida con un fuerte reflejo irregular, es más probable que se produzca cáncer de tiroides.
Además de observar si la tráquea está desplazada y comprimida, el examen de rayos X simple del cuello observa principalmente si hay calcificación en la glándula tiroides. Las pequeñas sombras de calcificación parecidas a arena a menudo indican la posibilidad de malignidad. Las calcificaciones con forma de cáscara de huevo o grandes y densas son síntomas de tumores benignos.
El examen de citología por punción no solo ayuda a identificar tumores benignos y malignos, sino que también puede aclarar aún más el tipo patológico de los tumores malignos. Sin embargo, este examen tiene una cierta tasa de falsos negativos y falsos positivos.
El diagnóstico final debe confirmarse mediante una biopsia patológica. Por lo tanto, cada muestra de nódulo tiroideo resecado debe someterse de forma rutinaria a una biopsia patológica si se sospecha cáncer de tiroides antes de la cirugía, esta debe realizarse durante la operación. examen para confirmar el diagnóstico y seleccionar el método quirúrgico apropiado.
5. Tratamiento:
① Tratamiento quirúrgico: las vías de malignidad y metástasis de los distintos tipos patológicos de cáncer de tiroides son diferentes, por lo que los principios del tratamiento también son diferentes.
El carcinoma papilar es menos maligno si el cáncer todavía se limita a la glándula y los ganglios linfáticos cervicales no han metastatizado, la glándula afectada junto con el istmo se puede extirpar por completo y la mayor parte de la glándula contralateral. ser eliminado. No se requiere disección adicional de los ganglios linfáticos cervicales. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, se deben extirpar al mismo tiempo los ganglios linfáticos del lado afectado.
En el caso del adenocarcinoma folicular, incluso si el cáncer todavía se limita a una glándula, se deben resecar ambos lados de la glándula junto con el istmo. Si no hay metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, no se realiza la disección de los ganglios linfáticos cervicales. requerido.
El alcance de la cirugía para el cáncer medular es extirpar todas las glándulas y el istmo de ambos lados. Debido a que la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales ocurre en la etapa temprana del cáncer medular, el lado afectado o ambos lados de la linfa cervical. Los ganglios deben diseccionarse al mismo tiempo.
El cáncer indiferenciado crece rápidamente y es altamente maligno. Generalmente crece de manera invasiva y es poco probable que se extirpe quirúrgicamente. Para prevenir las dificultades respiratorias causadas por el desarrollo del cáncer, se puede realizar una traqueotomía y cirugía, quimioterapia y tratamiento integral. radioterapia. El carcinoma de células escamosas también se desarrolla rápidamente, es altamente maligno e invade otros órganos importantes temprano. El método de tratamiento actual es extirpar el tumor tanto como sea posible y luego administrar radioterapia radical primero cuando el diagnóstico es claro. Primero se realizó radioterapia radical y luego cirugía.
② Terapia endocrina: la tiroxina puede inhibir la secreción de la hormona estimulante de la tiroides, inhibiendo así la proliferación del tejido tiroideo y los cánceres bien diferenciados. Por lo tanto, el carcinoma papilar bien diferenciado y el carcinoma folicular pueden tratarse con terapia endocrina, y después de la cirugía se administran sistemáticamente comprimidos orales de tiroxina, de 120 a 160 mg por día.
③ Radioterapia: El cáncer indiferenciado se trata principalmente con radioterapia externa, y la radioterapia normalmente debe realizarse de forma temprana. El carcinoma papilar bien diferenciado y el carcinoma folicular no son sensibles a la radioterapia externa solo se usa para una pequeña cantidad de enfermedad residual después de la cirugía o para metástasis distantes aisladas que son difíciles de extirpar con cirugía.
131 La radioterapia con yodo se utiliza principalmente para tratar lesiones metastásicas que pueden concentrar yodo, y también se puede utilizar para tratar cánceres primarios que son inoperables y/o tienen una resección quirúrgica incompleta. 131 La radioterapia con yodo es eficaz para el cáncer de tiroides bien diferenciado, especialmente el adenocarcinoma folicular, pero es ineficaz para el cáncer indiferenciado y el cáncer medular porque no absorben el yodo.
El cáncer papilar de tiroides es el más común y el menos maligno. Representa aproximadamente la mitad de los cánceres de tiroides y es más común en niños o mujeres jóvenes (antes de los 40 años). Algunos pacientes han recibido tratamiento con rayos X del cuello en la infancia. El tumor crece lentamente y puede localizarse en la glándula tiroides durante varios años. Las lesiones pueden extenderse desde el sitio original a otras partes de la glándula y a los ganglios linfáticos locales a través de los vasos linfáticos intraglandulares, y también pueden localizarse durante varios años. la naturaleza es fácilmente ignorada. La patología muestra epitelio columnar bien diferenciado con protuberancias papilares, núcleos claros y citoplasma eosinófilo, y a menudo se observa depósito concéntrico de sales de calcio. Clínicamente hay pocas manifestaciones clínicas excepto nódulos palpables o linfadenopatía local. La exploración con radionúclidos tiroideos muestra nódulos fríos. El examen de rayos X del cuello puede mostrar que el tumor tiene puntos finos o depósitos concéntricos de sales de calcio. La TSH puede estimular el crecimiento del carcinoma papilar y la hormona tiroidea puede reducirlo. Si la cirugía se completa y la cápsula está intacta sin metástasis, la esperanza de vida es normal. Si hay invasión vascular, un tercio de los pacientes tiene una tasa de supervivencia de aproximadamente 10 años. Tratamiento: resección quirúrgica, radioterapia y quimioterapia postoperatoria.